Chapter 8 尿的生成和排出 前言(Introduction) 郝泄(excretion)途径：肺、肠、皮肤、肾（最主要） 尿生成基本过程：肾小球滤过(filtration)、 (urine formation)肾小管与集合管重吸收与分秘 (reabsorption secretion) 肾的功能：排泄（代谢终产物、过剩物质和异物） 推持内环境稳态（水、盐、惨、酸碱） 丙分泌：肾素、EPO、PGs、激肽、 1,25-(0H02-D3 糖异生(gluconeogenesis)的场所
尿的生成和排出 Chapter 8 前言 (Introduction) 排泄(excretion)途径: 肺、肠、皮肤、肾(最主要) 尿生成基本过程: 肾小球滤过(filtration)、 (urine formation) 肾小管与集合管重吸收与分泌 (reabsorption & secretion) 肾的功能: 排泄(代谢终产物、过剩物质和异物) 维持内环境稳态(水、盐、渗、酸碱) 内分泌: 肾素、EPO、PGs、激肽、 1,25-(OH)2 -D3 糖异生(gluconeogenesis)的场所
8 尿 -reabsorption 生成和 arteriole 的基本过 excretion- of urine
afferent arteriole filtrationsecretion reabsorption excretion of urine efferent arteriole 尿 生 成 和 排 出 的 基 本 过 程
§1.肾的功能解剖和肾血流量 1.肾的功能解剖 小体 肾小球 肾小豪 ●肾单位 近端小管 近曲小管 (nephron) 降支粗段 肾小管 降支细段 髓袢细段 f 升支细段 送毙小管 升支粗段 远曲小管
§1. 肾的功能解剖和肾血流量 1. 肾的功能解剖 肾小体 肾小球 肾小囊 近端小管 髓袢细段 远端小管 降支细段 升支细段 升支粗段 远曲小管 近曲小管 降支粗段 肾小管 肾单位 (nephron)
Glomerulus Afferent arteriole 肾单位(nephron) Glomerulus 肾小球 Afferent arteriole 入球小动腺 Bowman's capsule肾小囊 Bowman's Loop of Henle 髓袢 capsule Vasa recta 直小血管 Loop of Henle Collecting duct 集合管 Vasa recta
Glomerulus 肾小球 Afferent arteriole 入球小动脉 Bowman’s capsule 肾小囊 Loop of Henle 髓袢 Vasa recta 直小血管 Collecting duct 集合管 肾单位 (nephron)
Renal cortex Cortical nephron Juxtamedullary nephron 两 Renal medulla 美肾单位 asa recta
Renal cortex Renal medulla Cortical nephron Juxtamedullary nephron Vasa recta 两 类 肾 单 位
表1.两类肾单位的比较 皮质肾单位 近髓肾单位 分布部位 外、中皮质层 肉皮质层 数量和体积 多（约占90%）而小 少（约占10%）而大 入球与出球小 动腺口径之比 2:1 1:1 小动脉出球后 儿乎全部包镜在皮质 不仅包镜近端、远曲小管 形成的血管 部分的肾小管 周围，还形成直小血管 随袢 短，只达外随质层 长，深入内髓质层 肾素 含量多 儿乎不含 功能 侧重于滤过和重吸收 侧重于尿的浓缩与稀释
皮质肾单位 近髓肾单位 分布部位 外、中皮质层 内皮质层 数量和体积 多(约占90%)而小 少(约占10%)而大 入球与出球小 动脉口径之比 2∶1 1∶1 小动脉出球后 形成的血管 几乎全部包绕在皮质 部分的肾小管 不仅包绕近端、远曲小管 周围，还形成直小血管 髓袢 短，只达外髓质层 长，深入内髓质层 肾素 含量多 几乎不含 功能 侧重于滤过和重吸收 侧重于尿的浓缩与稀释 表1. 两类肾单位的比较
◆球旁器((juxtaglomerular apparatus) 球旁细艴(juxtaglomerular cells) 入、出球小动腺中的肌上皮样细胞， 肉含分泌颗粒，颗粒内含肾素(renin) 致袭斑(macula densa) 可感受小管液中NaCI含量的变化， 传递给球旁细胞，调节肾素的释放 球外系膜细艴(extraglomerular mesangial cell) 入、出球小动腺和致密斑之间 具有吞噬和收缩等功能
球旁器(juxtaglomerular apparatus) 球旁细胞(juxtaglomerular cells) 入、出球小动脉中的肌上皮样细胞, 内含分泌颗粒, 颗粒内含肾素(renin) 致密斑(macula densa) 可感受小管液中NaCl含量的变化, 传递给球旁细胞, 调节肾素的释放 球外系膜细胞(extraglomerular mesangial cell) 入、出球小动脉和致密斑之间 具有吞噬和收缩等功能
vascular smooth muscle /efferent arteriole macula densa e& extraglomerular Juxta- mesangial cell glomerular cells capillary Bowman's capsule podocyte 球旁器示意固
efferent arteriole efferent arteriole Juxtaglomerular cells vascular smooth muscle macula densa extraglomerular mesangial cell capillary podocyte Bowman’s capsule 球旁器示意图
2.肾的血液循环特征 ●两次形成毛细血管网 喻小球毛细血管网(glomerular capillaries) 毛细血管血压较高，有利于肾小球滤过 管周毛细血管网(peritubular capillaries 毛细血管血压较低，有利于肾小管重吸收 ●骨血流量(renal blood flow,RBF)及其分布 (20%-25%) 心榆出量 肾血流量 外髓 (5%) <1%)
2. 肾的血液循环特征 肾小球毛细血管网(glomerular capillaries) 毛细血管血压较高, 有利于肾小球滤过 管周毛细血管网(peritubular capillaries) 毛细血管血压较低, 有利于肾小管重吸收 肾血流量(renal blood flow, RBF)及其分布 (20%~25%) 心输出量 肾血流量 皮质层 (94%) 外髓 (5%) 内髓 (<1%)
3.肾血流量的调节(regulation) ●自身调节(autoregulation) 动腺血在在80~180mmHg范围为变动 肾血流量相对稳定 意义：一般情况下，保证泌尿功能正常进行 ●神经和体液调节(neuro-&humoral~) 肾交感神经、E、NE、ANG等均可收缩 肾血管，使肾血流量减少 意义：紧急情况下，血量重新分配， 保证心、脑等重要器官的血供
3. 肾血流量的调节(regulation) 自身调节(autoregulation) 动脉血压在80~180mmHg范围内变动, 肾血流量相对稳定 意义: 一般情况下, 保证泌尿功能正常进行 神经和体液调节(neuro- & humoral ~) 肾交感神经、E、NE、ANG等均可收缩 肾血管, 使肾血流量减少 意义: 紧急情况下, 血量重新分配, 保证心、脑等重要器官的血供