预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 1 第二节 生产性毒物和职业中毒 基本概念 生产性毒物（occupational toxicant)： 生产过程中存在的可能对人体产生有害 影响的化学物，主要经呼吸道吸收，其次为 皮肤，消化道吸收意义不大。 职业性中毒(occupational poisoning)： 劳动者在从事生产劳动过程中，由于接 触生产性毒物而发生的中毒
预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 1 第二节 生产性毒物和职业中毒 基本概念 生产性毒物（occupational toxicant)： 生产过程中存在的可能对人体产生有害 影响的化学物，主要经呼吸道吸收，其次为 皮肤，消化道吸收意义不大。 职业性中毒(occupational poisoning)： 劳动者在从事生产劳动过程中，由于接 触生产性毒物而发生的中毒
预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 2 铅(lead,pb) ㈠ 理化特性 柔软略带灰白色的重金属，比重11.3。熔点 327℃，沸点1525℃，加热到400℃-500℃时即 有大量铅蒸气逸出，在空气中迅速氧化、冷凝为 铅烟，金属铅不溶于水，但可溶于酸。铅的氧化 物多以粉末状态存在。原子量：207.2 ㈡ 接触机会 铅矿开采及冶炼 、制造蓄电池、玻璃、搪瓷、 铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂等的生 产中。日常生活接触如铅壶烫酒，含铅药物，铅 污染食物等
预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 2 铅(lead,pb) ㈠ 理化特性 柔软略带灰白色的重金属，比重11.3。熔点 327℃，沸点1525℃，加热到400℃-500℃时即 有大量铅蒸气逸出，在空气中迅速氧化、冷凝为 铅烟，金属铅不溶于水，但可溶于酸。铅的氧化 物多以粉末状态存在。原子量：207.2 ㈡ 接触机会 铅矿开采及冶炼 、制造蓄电池、玻璃、搪瓷、 铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂等的生 产中。日常生活接触如铅壶烫酒，含铅药物，铅 污染食物等
预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 3 ㈢毒理 吸收：主要经呼吸道→40%被吸收 少量经消化道→5%-10%被吸收 分布：初期分布于肝、肾、脾、肺、皮肤等 蓄积：90%-95%的铅存于骨内(不溶磷酸铅） 排泄：生物半减期约5-10年，主要随尿排出，小 部分随粪、体液等排出 血铅可通过胎盘进入胎儿，影响子代。乳汁 内的铅可影响婴儿
预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 3 ㈢毒理 吸收：主要经呼吸道→40%被吸收 少量经消化道→5%-10%被吸收 分布：初期分布于肝、肾、脾、肺、皮肤等 蓄积：90%-95%的铅存于骨内(不溶磷酸铅） 排泄：生物半减期约5-10年，主要随尿排出，小 部分随粪、体液等排出 血铅可通过胎盘进入胎儿，影响子代。乳汁 内的铅可影响婴儿
预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 4 中毒机理 ●目前认为, 卟琳代谢障碍是铅中毒较为重要 和早期的变化之一。 铅对δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶(ALAD)、粪卟 啉原氧化酶和亚铁络合酶（血红素合成酶）有 抑制作用，导致卟啉代谢障碍，最终导致血红 素合成障碍。（P160） ●肠壁和小动脉壁平滑肌痉挛 ●使大脑皮层兴奋和抑制过程失调
预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 4 中毒机理 ●目前认为, 卟琳代谢障碍是铅中毒较为重要 和早期的变化之一。 铅对δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶(ALAD)、粪卟 啉原氧化酶和亚铁络合酶（血红素合成酶）有 抑制作用，导致卟啉代谢障碍，最终导致血红 素合成障碍。（P160） ●肠壁和小动脉壁平滑肌痉挛 ●使大脑皮层兴奋和抑制过程失调
预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 5 ※㈣临床表现 生产性铅中毒多为慢性中毒。 ⒈急性中毒 主要由消化道摄入引起。主要表现为 面色苍白、口内有金属味、恶心、呕吐、 腹胀、腹绞痛和中毒性肝病。严重者可发 生中毒性脑病
预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 5 ※㈣临床表现 生产性铅中毒多为慢性中毒。 ⒈急性中毒 主要由消化道摄入引起。主要表现为 面色苍白、口内有金属味、恶心、呕吐、 腹胀、腹绞痛和中毒性肝病。严重者可发 生中毒性脑病
预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 6 ⒉慢性中毒 1）神经系统。 早期为中毒性类神经征（头痛、乏力、 肌肉关节酸痛、失眠食欲不振等）→周围神 经病（肢端麻木、腕下垂）→严重者出现中 毒性脑病（癫痫样发作，精神障碍或脑神经 受损等）。 （儿童铅中毒：血铅≥100μg/dl，影响智 力发育。研究表明,血铅每升高10 μg/dl,儿童 智商数平均下降2.5。美国麦当劳公司收回10 万只玩具娃娃。）
预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 6 ⒉慢性中毒 1）神经系统。 早期为中毒性类神经征（头痛、乏力、 肌肉关节酸痛、失眠食欲不振等）→周围神 经病（肢端麻木、腕下垂）→严重者出现中 毒性脑病（癫痫样发作，精神障碍或脑神经 受损等）。 （儿童铅中毒：血铅≥100μg/dl，影响智 力发育。研究表明,血铅每升高10 μg/dl,儿童 智商数平均下降2.5。美国麦当劳公司收回10 万只玩具娃娃。）
预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 7 2）消化系统。 主要表现为口内有金属味、食欲不振、恶 心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替出 现，、 “铅线”。严重者可出现铅绞痛 （突发，持续性，阵发性加剧，脐周）。 3）血液和造血系统。 可有轻度贫血，多呈小细胞低色素性贫 血；周围血中可见点彩红细胞、网织红细 胞、碱粒红细胞增多等。 4）其它。部分患者可出现肾脏的损害，女 工可引起月经失调、流产等。 （案例）
预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 7 2）消化系统。 主要表现为口内有金属味、食欲不振、恶 心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替出 现，、 “铅线”。严重者可出现铅绞痛 （突发，持续性，阵发性加剧，脐周）。 3）血液和造血系统。 可有轻度贫血，多呈小细胞低色素性贫 血；周围血中可见点彩红细胞、网织红细 胞、碱粒红细胞增多等。 4）其它。部分患者可出现肾脏的损害，女 工可引起月经失调、流产等。 （案例）
预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 8 ㈤ 诊断及处理原则
预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 8 ㈤ 诊断及处理原则
预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 10 ㈥ 治疗 1、驱铅治疗 首选药物为依地酸二钠钙 （CaNa2 -EDTA）0.5-1g加入10%葡萄 糖液250-500ml静脉滴注，每日一次，3- 4d为一疗程，间隔3-4d重复用药。也可 用二巯基丁二酸钠或二巯基丁二酸胶囊。 2、对症治疗 铅绞痛发作时，可静脉注 射葡萄糖钙或皮下注射阿托品，以缓解铅 绞痛。 3、一般治疗 适当休息，合理营养，补 充维生素等
预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 10 ㈥ 治疗 1、驱铅治疗 首选药物为依地酸二钠钙 （CaNa2 -EDTA）0.5-1g加入10%葡萄 糖液250-500ml静脉滴注，每日一次，3- 4d为一疗程，间隔3-4d重复用药。也可 用二巯基丁二酸钠或二巯基丁二酸胶囊。 2、对症治疗 铅绞痛发作时，可静脉注 射葡萄糖钙或皮下注射阿托品，以缓解铅 绞痛。 3、一般治疗 适当休息，合理营养，补 充维生素等
预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 11 患者女性， 17岁，蓄电池厂磨粉工人，工龄1 年。因脐周及右下腹痛48小时，恶心、呕吐，并 伴长期全身无力、食欲较差、睡眠障碍、记忆力 减退等症状。1月6日以急性阑尾炎收入院。入院 后体检：体温36.2℃，口腔有异味，急性腹痛病 容，消瘦，腹部平坦，喜按，腹式呼吸正常，右 下腹压痛（+），反跳痛（—），肌紧张（—）， 肠鸣音正常。入院即刻在连续硬膜外麻醉下行阑 尾切除术。术中仅见阑尾轻度水肿，无充血及渗 出，常规切除，手术顺利。术后病理诊断急性浅 表型阑尾炎
预防医学系 刘玉梅 Lym216510@163.com 11 患者女性， 17岁，蓄电池厂磨粉工人，工龄1 年。因脐周及右下腹痛48小时，恶心、呕吐，并 伴长期全身无力、食欲较差、睡眠障碍、记忆力 减退等症状。1月6日以急性阑尾炎收入院。入院 后体检：体温36.2℃，口腔有异味，急性腹痛病 容，消瘦，腹部平坦，喜按，腹式呼吸正常，右 下腹压痛（+），反跳痛（—），肌紧张（—）， 肠鸣音正常。入院即刻在连续硬膜外麻醉下行阑 尾切除术。术中仅见阑尾轻度水肿，无充血及渗 出，常规切除，手术顺利。术后病理诊断急性浅 表型阑尾炎