糖尿病的营养治疗 上海第二医科大学 蔡美琴
糖尿病的营养治疗 上海第二医科大学 蔡美琴
一、糖尿病分型、病因及发病机理 1、分型 胰岛素依赖型 （IDDM）I型：10% 发病年龄<20y，脆性糖尿病，不稳定型 依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。 非胰岛素依赖性（NIDDM）II型：80-90% 成年人发病,发病缓慢， “三多一少”不明显 胰岛素分泌不少,但效应差 其他类型: 妊娠糖尿病
一、糖尿病分型、病因及发病机理 1、分型 胰岛素依赖型 （IDDM）I型：10% 发病年龄<20y，脆性糖尿病，不稳定型 依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。 非胰岛素依赖性（NIDDM）II型：80-90% 成年人发病,发病缓慢， “三多一少”不明显 胰岛素分泌不少,但效应差 其他类型: 妊娠糖尿病
2、病因 ＊原发性：遗传、自身免疫、 病毒感染:腮腺炎、心肌炎、风疹 IDDM－遗传基因＋多种病毒感染 NIDDM－遗传基因＋环境因素 (诱因：肥胖、多次妊娠、精神创伤、 持久性精神紧张、饮食因素、缺Zn、Cr)
2、病因 ＊原发性：遗传、自身免疫、 病毒感染:腮腺炎、心肌炎、风疹 IDDM－遗传基因＋多种病毒感染 NIDDM－遗传基因＋环境因素 (诱因：肥胖、多次妊娠、精神创伤、 持久性精神紧张、饮食因素、缺Zn、Cr)
＊继发性： 1） 胰腺损害(炎症、手术切除等) 2）内分泌疾病 （肢端肥大症、嗜铬细胞病） 3）医源性 长期用药 （肾上腺皮质醇激素.）
＊继发性： 1） 胰腺损害(炎症、手术切除等) 2）内分泌疾病 （肢端肥大症、嗜铬细胞病） 3）医源性 长期用药 （肾上腺皮质醇激素.）
正常机体内的血糖平衡 葡萄糖摄取、肝脏糖 异生、肝糖原储存 胰岛素刺激葡萄糖摄取 抑制脂肪分解 脂肪组织 碳水物化合 血糖 消化酶 胃肠道 胰腺 肌肉 肝脏 胰岛素
正常机体内的血糖平衡 葡萄糖摄取、肝脏糖 异生、肝糖原储存 胰岛素刺激葡萄糖摄取 抑制脂肪分解 脂肪组织 碳水物化合 血糖 消化酶 胃肠道 胰腺 肌肉 肝脏 胰岛素
2型糖尿病代谢异常导致高血糖 胰岛素抵抗 高血糖 葡萄糖摄取减少 胰腺 胰岛素分泌受损 肝糖元分解增加 脂肪及肌肉组织 Adapted from De Franz, Diabetes 1988; 37:667–
2型糖尿病代谢异常导致高血糖 胰岛素抵抗 高血糖 葡萄糖摄取减少 胰腺 胰岛素分泌受损 肝糖元分解增加 脂肪及肌肉组织 Adapted from De Franz, Diabetes 1988; 37:667–
胰岛素抵抗综合征 Clinical Manifestations 向心性肥胖 葡萄糖耐受不良 高血压 动脉粥样硬化 多囊卵巢综合征 生化指标异常 临床表现 糖类: 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 脂类: 高甘油三酯TG 低高密度脂蛋白HDL-C 小而致密的低密度脂蛋白LDL颗粒 纤维蛋白溶解: PAI-1增加
胰岛素抵抗综合征 Clinical Manifestations 向心性肥胖 葡萄糖耐受不良 高血压 动脉粥样硬化 多囊卵巢综合征 生化指标异常 临床表现 糖类: 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 脂类: 高甘油三酯TG 低高密度脂蛋白HDL-C 小而致密的低密度脂蛋白LDL颗粒 纤维蛋白溶解: PAI-1增加
局部脂肪代谢 过多的 脂肪酸 过多的 游离脂肪酸 脂肪体积 皮下脂肪组织 内脏的脂肪组织 After P. Arner 脂肪体积 脂肪分解率
局部脂肪代谢 过多的 脂肪酸 过多的 游离脂肪酸 脂肪体积 皮下脂肪组织 内脏的脂肪组织 After P. Arner 脂肪体积 脂肪分解率
肌肉 肝脏 游离脂肪 酸氧化 游离脂 肪酸氧化 葡萄糖利用 糖异生 高血糖 脂肪 脂肪分解 游离脂肪酸动员 Boden G. Proc Assoc Am Physicians1999. 游离脂肪酸在高血糖中的作用
肌肉 肝脏 游离脂肪 酸氧化 游离脂 肪酸氧化 葡萄糖利用 糖异生 高血糖 脂肪 脂肪分解 游离脂肪酸动员 Boden G. Proc Assoc Am Physicians1999. 游离脂肪酸在高血糖中的作用
美国糖尿病人推荐营养结构变化（E= 2000kcal/d） 年代 1930 1955 1970 1990 碳水化合物g/d (% 能量） 70 （14） 176 （35） 225 （45） 290 （58） 脂肪 g/d （% 能量） 153 （69） 99 （45） 82 （37） 60 （27） 胆固醇 (mg/d) 1060 690 550 150 蛋白质g/d (% 能量) 85 （17） 101 （20） 90 （18） 75 （15） 膳食纤维(g/d) 8 15 20 40
美国糖尿病人推荐营养结构变化（E= 2000kcal/d） 年代 1930 1955 1970 1990 碳水化合物g/d (% 能量） 70 （14） 176 （35） 225 （45） 290 （58） 脂肪 g/d （% 能量） 153 （69） 99 （45） 82 （37） 60 （27） 胆固醇 (mg/d) 1060 690 550 150 蛋白质g/d (% 能量) 85 （17） 101 （20） 90 （18） 75 （15） 膳食纤维(g/d) 8 15 20 40