椎管内麻醉 Intraspinal anesthesia 安徽医科大学第二附属医院麻醉科 胡宪文
椎管内麻醉 Intraspinal anesthesia 安徽医科大学第二附属医院麻醉科 胡 宪 文
内容 *椎管内麻醉相关解剖 米了 椎管内麻醉定义 *蛛网膜下隙阻滞麻醉 *硬脊膜外隙阻滞麻醉 *骶管阻滞麻醉 *蛛网膜下隙与硬膜外隙联合阻滞麻醉
内 容 椎管内麻醉相关解剖 椎管内麻醉定义 蛛网膜下隙阻滞麻醉 硬脊膜外隙阻滞麻醉 骶管阻滞麻醉 蛛网膜下隙与硬膜外隙联合阻滞麻醉
椎管内麻醉相关解剖 骨上胡带 L3 脊柱韧带结构 青突 脊髓 资间绿带 硬膜及蛛网膜 黄韧带 硬膜外间隙 硬接，丝属镇 L4 妹网精下腔 蛛网膜下腔 终丝 脊神轻 蛛网膜下表 骶裂孔 硬膜外腔 图424脊髓及其被膜 图814椎管横断面图
椎管内麻醉相关解剖
椎管内麻醉相关解剖 图82脊柱弯曲图 T 对应神经根 解剂标志 C2 甲状软骨部位 T2 胸骨上缘 T4 双乳头连线 T10 平脐 图816脊神经在体年 T12L1 耻骨联合以上2-3cm 表的节段分布 L13 大腿部前面 L45 小腿前面和足背 S15 大小腿后部及会阴
椎管内麻醉相关解剖 对应神经根 解剖标志 C2 甲状软骨部位 T2 胸骨上缘 T4 双乳头连线 T10 平脐 T12~L1 耻骨联合以上2-3cm L1~3 大腿部前面 L4~5 小腿前面和足背 S1~5 大小腿后部及会阴
椎管内麻醉定义 将局麻药注入蛛网膜下隙或硬脊膜外隙 能够产生下半身或部位麻醉 *根据局麻药注入的腔隙不同 蛛网膜下隙阻滞（简称腰麻) 硬膜外隙阻滞 骶管阻滞 腰麻-硬膜外隙联合阻滞
椎管内麻醉定义 将局麻药注入蛛网膜下隙或硬脊膜外隙 能够产生下半身或部位麻醉 根据局麻药注入的腔隙不同 蛛网膜下隙阻滞（简称腰麻） 硬膜外隙阻滞 骶管阻滞 腰麻-硬膜外隙联合阻滞
蛛网膜下隙阻滞spinal block *将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分神经 的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用 称为蛛网膜下腔阻滞，又称腰麻 来一、分类 1.给药方式 单次法、连续法 2.麻醉平面 低平面：T10 高平面：>T4 3.局麻药液的比重重比重、等比重、轻比重 0SF比重1.003≈1.009
蛛网膜下隙阻滞 spinal block 将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分神经 的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用 称为蛛网膜下腔阻滞，又称腰麻 一、分类 1.给药方式 单次法、连续法 2.麻醉平面 低平面：＜T10 中平面：＜T4 ＞T10 高平面：＞T4 3.局麻药液的比重 重比重、等比重、轻比重 CSF比重 1.003～1.009
二、腰麻穿刺技术 体位 穿刺点 ● 穿刺方法 直入法、侧入法 0 成功标志 图7-15直入法与侧入法 1.直入法2.侧人法
二、腰麻穿刺技术 • 体位 • 穿刺点 • 穿刺方法 直入法、侧入法 • 成功标志
三、常用局麻药 Table 16-4.Dosages and Actions of Commonly Used Spinal Anesthetic Agents. Doses(mg) Duration(min) Drug Preparation Perineum,Lower Limbs Lower Abdomen Upper Abdomen Plain Epinephrine Procaine 10%solution 75 125 200 45 60 Bupivacaine 0.75%in 8.25%dextrose 4-10 12-14 12-18 90-120100-150 Tetracaine 1%solution in 10%glucose 4-8 10-12 10-16 90-120120-240 Lidocaine 5%in 7.5%glucose 25-50 50-75 75-100 60-75 60-90 Ropivacaine2 0.2-1%solution 8-12 12-16 16-18 90-12090-120 No longer recommended.It should be diluted to 2.5%or less. 2Off-label use
三、常用局麻药
四、麻醉平面的调节 阻滞平面指皮肤感觉消失的界限 ·穿刺间隙 ●药物比重 ●注药速度 ●针口方向 ●病人体位
四、麻醉平面的调节 阻滞平面指皮肤感觉消失的界限 ⚫穿刺间隙 ⚫药物比重 ⚫注药速度 ⚫针口方向 ⚫病人体位
五、并发症 1、术中并发症 血压下降 V表现：BP↓：多发生于注药后15-30min,伴HR 小A扩张→外阻↓. TBP↓原因：交感N阻滞 小V扩张→血液淤积于周围 血管系→回心血量↓→C.少 THR↓原因：交感N阻滞 7处理：补充血容量：加快输液200-300ml 麻黄碱5-10 mg iv or30mgim HR↓→阿托品
五、并发症 1、术中并发症 血压下降 ▼ 表现:BP↓:多发生于注药后15-30min, 伴HR↓ ▼ BP↓原因:交感N阻滞 小A扩张→外阻↓. 小V扩张→血液淤积于周围 血管系→回心血量↓→C.O.↓ ▼HR↓原因:交感N阻滞 ▼ 处理: 补充血容量：加快输液200-300ml 麻黄碱 5-10mg iv or 30mg im HR↓→阿托品