顺德职业技术学院文本项目任务：重症肺炎并感染性休克患者的护理教师活页（2010级）_内科护理.doc_大学文库

痰色转黄、脓稠，伴发热、纳差、周身酸痛不适、消化不良等全身毒血症状，痰液转黄、痰量增多，听诊肺部闻及湿性罗音（该部分叩浊或呈实音、语颤增强），X线检查提示肺部新炎性浸润阴影（典型描述为：云雾状、斑片状、纤维条索影和/或肺野透亮度降低的实变阴影等)，血象化验提示WBC数目增加，NC比例增高和/或核左移，病人出现以上征象之一或几种时，提示其发生了肺部感染。 3).根据哪些指标可判断患者出现感染性休克？答：患者因肺部感染毒血症状加重并发感染性休克时，监测病情发现其精神萎靡或烦躁不安、高热不退或体温不升、呼吸、脉率、心率明显变快、尿少、皮肤、口唇青紫、手足发凉或厥冷、多汗、尿少、脉压差变小等循环不足表现时，提示患者病情加重可能并发了感染性休克，应及时通知医生处理并作好抢救准备及相应护理。 4)肺炎患者感染性休克后期有哪些典型表现？答：当肺炎患者发生感染性休克时若救治不力，则很快出现血压下降、四肢湿冷、意识障碍、无尿、体温不升、生命体征波动不定等危重表现，甚至死亡。 2制定计划：规划工作步骤，编制材料、工具及护理人员分工合作清单 2.1本组护理人员分工合作计划人员数量工作第1小组 5~7人接诊病人，采集病人的主要症状及既往基础疾患史，过敏史及与疾病有关的个人生活状况。第2小组 5~7人对患者进行护理体检，评估出阳性体征。第3小组 5~7人提出该患者目前的护理问题及依据：执行检验项目及长期医嘱。第4小组 57人执行临时医嘱第5小组 5~7人当患者病情发生变化时，实施进一步采取的护理措施，配合医生为病人提供及时的救护。 2.2材料计划住院病历护理文书空白资料：体温单、入院患者评估单、危重患者护理记录单、长期医嘱与临时医嘱单、住院病历、病程记录、护理记录单。 2.3工具/用物计划生命体征与护理体检用品：体温计、血压计、无菌棉签、压舌板、听诊器。主要医疗物品、仪器与设备：病历车、治疗车、病历夹及住院病历空白资料、病历卡、输液卡，听诊器，心电监护连接装置，适合模拟人的血压袖带、SO2监测皮套：氧气筒/墙面嵌入式给氧装置、鼻导管/氧气面罩及连接管、人工呼吸机、气管插管/气管切开设备、超声雾化吸入器、电动吸痰器。具体如下：吸氧用物一套、输液用物一套、心电监护（血压、SP02监测皮套）、采血用物一套（手套）、负压吸痰用物一套、超声雾化仪、痰标本盒、超冰袋、医用酒精、血气分析用物一套（塞子）、尿壶/便盆、量杯、一次性导尿包、口服药（盒）、过医嘱的小纸、床头卡、饮食卡、呼吸机使用观察记录卡（亦可在特护记录单上填写）。其他护理操作常规用物

痰色转黄、脓稠，伴发热、纳差、周身酸痛不适、消化不良等全身毒血症状，痰液转黄、痰量增多，听诊肺部闻及湿性罗音（该部分叩浊或呈实音、语颤增强），X 线检查提示肺部新炎性浸润阴影（典型描述为：云雾状、斑片状、纤维条索影和／或肺野透亮度降低的实变阴影等），血象化验提示 WBC 数目增加，NC 比例增高和／或核左移，病人出现以上征象之一或几种时，提示其发生了肺部感染。 3)．根据哪些指标可判断患者出现感染性休克？答：患者因肺部感染毒血症状加重并发感染性休克时，监测病情发现其精神萎靡或烦躁不安、高热不退或体温不升、呼吸、脉率、心率明显变快、尿少、皮肤、口唇青紫、手足发凉或厥冷、多汗、尿少、脉压差变小等循环不足表现时，提示患者病情加重可能并发了感染性休克，应及时通知医生处理并作好抢救准备及相应护理。 4)肺炎患者感染性休克后期有哪些典型表现？答：当肺炎患者发生感染性休克时若救治不力，则很快出现血压下降、四肢湿冷、意识障碍、无尿、体温不升、生命体征波动不定等危重表现，甚至死亡。 2 制定计划：规划工作步骤，编制材料、工具及护理人员分工合作清单 2.1 本组护理人员分工合作计划人员数量工作第 1 小组 5～7 人接诊病人，采集病人的主要症状及既往基础疾患史，过敏史及与疾病有关的个人生活状况。第 2 小组 5～7 人对患者进行护理体检，评估出阳性体征。第 3 小组 5～7 人提出该患者目前的护理问题及依据；执行检验项目及长期医嘱。第 4 小组 5～7 人执行临时医嘱第 5 小组 5～7 人当患者病情发生变化时，实施进一步采取的护理措施，配合医生为病人提供及时的救护。 2.2 材料计划住院病历护理文书空白资料：体温单、入院患者评估单、危重患者护理记录单、长期医嘱与临时医嘱单、住院病历、病程记录、护理记录单。 2.3 工具/用物计划生命体征与护理体检用品：体温计、血压计、无菌棉签、压舌板、听诊器。主要医疗物品、仪器与设备：病历车、治疗车、病历夹及住院病历空白资料、病历卡、输液卡，听诊器，心电监护连接装置，适合模拟人的血压袖带、SpO2 监测皮套；氧气筒／墙面嵌入式给氧装置、鼻导管／氧气面罩及连接管、人工呼吸机、气管插管／气管切开设备、超声雾化吸入器、电动吸痰器。具体如下：吸氧用物一套、输液用物一套、心电监护（血压、SP02 监测皮套）、采血用物一套(手套)、负压吸痰用物一套、超声雾化仪、痰标本盒、超冰袋、医用酒精、血气分析用物一套（塞子）、尿壶/便盆、量杯、一次性导尿包、口服药(盒)、过医嘱的小纸、床头卡、饮食卡、呼吸机使用观察记录卡（亦可在特护记录单上填写）。其他护理操作常规用物

相关治疗药品：病房常规抢救药品：带药液体（各种浓度的GS液、0.9%NS液、注射用蒸馏水等）：原发病治疗药物：平喘药气雾剂、支气管舒张剂(B,受体激动剂、茶碱类、抗胆碱类药) 抗菌素等抗感染药物：静脉输液常规耗品备用。 2.4实施方案与流程 2.4.1寻找重症肺炎合并感染性休克病例：到医院相关科室联系合适的病人并与科室护士长沟通，查看病人己有病例资料，取得病人与科室护士对此次工作任务的配合：或与带教老师及实训室老师沟通，联系对智能模拟人系统重症肺炎合并感染性休克模拟病例进行护理工作的教学。 2.4.2对患者实施临床护理医院见习临床病例组：按照护理病历要求的内容进行护理工作实践，完成病历书写，内容包括一般资料、病史资料、身体评估、辅助检查、心理、社会评估、病例讨论、护理计划与健康教育计划：智能模拟人组按临床护理程序接诊、评估、护理患者，内容包括患者病史评估、身体评估、体液标本采集送检、为患者建立病历档案以备评估资料、执行医嘱、患者心理护理、生活护理、病情观察、护理记录。 3决策：对每组制定的计划进行分析比较，修订计划形成实施方案每组请一位学生讲述自己所做计划，老师进行讲评分析，给出建议。各组修改计划形成实施方案。 4具体实施 4.1每组按决策方案在工程实训中心完成各自的工作任务。 4.1.1每组按决策方案在实训中心完成各自的工作任务：按护理程序模拟接诊、护理病人全工作过程。（由专、兼职教师共同指导) 4.2.2完成一份完整医疗病历内的所有护理文书包括体温单、医嘱单核对后签名、各类治疗卡（包括输液卡、吸氧卡等）、护理记录单等护理文书的书写记录。其中体温单、护理措施等内容经现场填写、整理、讨论后需滕抄到活页。 (以下空白文书来自广东省卫生厅编印的《临床护理文书规范》)

相关治疗药品：病房常规抢救药品；带药液体(各种浓度的 GS 液、0.9%NS 液、注射用蒸馏水等)；原发病治疗药物：平喘药气雾剂、支气管舒张剂（β2 受体激动剂、茶碱类、抗胆碱类药）抗菌素等抗感染药物；静脉输液常规耗品备用。 2.4 实施方案与流程 2.4.1 寻找重症肺炎合并感染性休克病例：到医院相关科室联系合适的病人并与科室护士长沟通，查看病人已有病例资料，取得病人与科室护士对此次工作任务的配合；或与带教老师及实训室老师沟通，联系对智能模拟人系统重症肺炎合并感染性休克模拟病例进行护理工作的教学。 2.4.2 对患者实施临床护理医院见习临床病例组：按照护理病历要求的内容进行护理工作实践，完成病历书写，内容包括一般资料、病史资料、身体评估、辅助检查、心理、社会评估、病例讨论、护理计划与健康教育计划；智能模拟人组按临床护理程序接诊、评估、护理患者，内容包括患者病史评估、身体评估、体液标本采集送检、为患者建立病历档案以备评估资料、执行医嘱、患者心理护理、生活护理、病情观察、护理记录。 3 决策：对每组制定的计划进行分析比较，修订计划形成实施方案每组请一位学生讲述自己所做计划，老师进行讲评分析，给出建议。各组修改计划形成实施方案。 4 具体实施 4.1 每组按决策方案在工程实训中心完成各自的工作任务。 4.1.1 每组按决策方案在实训中心完成各自的工作任务:按护理程序模拟接诊、护理病人全工作过程。(由专、兼职教师共同指导) 4.2.2 完成一份完整医疗病历内的所有护理文书包括体温单、医嘱单核对后签名、各类治疗卡（包括输液卡、吸氧卡等）、护理记录单等护理文书的书写记录。其中体温单、护理措施等内容经现场填写、整理、讨论后需滕抄到活页。（以下空白文书来自广东省卫生厅编印的《临床护理文书规范》）

主要护理诊断 ①气体交换受损：与呼吸道痉孪、有效呼吸面积减少、换气功能障碍有关， ②清理呼吸道无效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 ③有室息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰有关。 ④潜在并发症：水盐、电解质酸碱平衡紊乱、肺性脑病、感染性休克 ⑤活动无耐力：与呼吸困难有关。护理措施： ①助患者静卧、取高枕半卧位，将其置于舒适、洁净、安静与空气新鲜流通的环境（温度18~22℃，湿度50%~70%），按危重病护理常规护理。 ②保持呼吸道通畅：行超声雾化吸入气道湿化、遵医嘱予祛痰药物、支气管解痉与抗炎气雾剂等：卧床期间，经常帮患者翻身、叩背，促进呼吸道分泌物的排出。必要时机械吸痰：避免使用中枢镇咳药如可待因：嘱患者多饮水稀释痰液以利于咳出。 ③教会患者注意观察痰液的颜色、量和性质，指导患者正确收集痰液的标本及时送检。 ④合理氧疗：持续低流量(1~2L/min)人低浓度(25~29%)给氧。 ⑤病情观察：严密观察患者意识状态、一般状况、生命体征及患者症状、体征的变化。 ⑥监测血气分析、动脉血氧饱和度(SO2)和血清离子变化，及时纠治低氧血症、酸碱失衡与水盐、电解质紊乱。 ⑦抗感染的护理：遵医嘱使用抗生素静滴，观察药物疗效。 ⑧饮食护理与营养支持：低盐、高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物饮食。 ⑨记录24h液体出入量。 ⑩及时留取血培养标本后子患者物理降温：用冰袋进行头部冰敷，并及时复测体温。 ①保持大便通畅、做好心理护理，避免一切可能加重患者氧耗的因素。 ②指导其进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸肌功能锻炼。健康教育计划 ①建立规律的生活方式，充分休息、定期运动和放松情绪：进食高蛋白高热量、高维生素、富含纤维素饮食物： ②告诫患者天气变化时，注意保暖，防止感冒，注意劳逸结合，防止过度劳累，适当活动，增强体质

1 主要护理诊断 ○1 气体交换受损：与呼吸道痉孪、有效呼吸面积减少、换气功能障碍有关. ○2 清理呼吸道无效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 ○3 有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰有关。 ○4 潜在并发症：水盐、电解质酸碱平衡紊乱、肺性脑病、感染性休克 ○5 活动无耐力：与呼吸困难有关。护理措施： ○1 助患者静卧、取高枕半卧位，将其置于舒适、洁净、安静与空气新鲜流通的环境（温度 18～22℃，湿度 50%～70%），按危重病护理常规护理。 ○2 保持呼吸道通畅：行超声雾化吸入气道湿化、遵医嘱予祛痰药物、支气管解痉与抗炎气雾剂等；卧床期间，经常帮患者翻身、叩背，促进呼吸道分泌物的排出。必要时机械吸痰；避免使用中枢镇咳药如可待因；嘱患者多饮水稀释痰液以利于咳出。 ○3 教会患者注意观察痰液的颜色、量和性质，指导患者正确收集痰液的标本及时送检。 ○4 合理氧疗：持续低流量(1～2L/min )、低浓度(25～29%)给氧。 ○5 病情观察：严密观察患者意识状态、一般状况、生命体征及患者症状、体征的变化。 ○6 监测血气分析、动脉血氧饱和度（SaO2）和血清离子变化，及时纠治低氧血症、酸碱失衡与水盐、电解质紊乱。 ○7 抗感染的护理：遵医嘱使用抗生素静滴，观察药物疗效。 ○8 饮食护理与营养支持：低盐、高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物饮食。 ○9 记录 24h 液体出入量。 ○10 及时留取血培养标本后予患者物理降温：用冰袋进行头部冰敷，并及时复测体温。 ○11 保持大便通畅、做好心理护理，避免一切可能加重患者氧耗的因素。 ○12 指导其进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸肌功能锻炼。健康教育计划 ○1 建立规律的生活方式，充分休息、定期运动和放松情绪；进食高蛋白高热量、高维生素、富含纤维素饮食物； ○2 告诫患者天气变化时，注意保暖，防止感冒，注意劳逸结合，防止过度劳累，适当活动，增强体质

③指导患者遵医嘱用药，告诉患者所使用药物的作用、剂量、用法及可能出现的副反应。 ④教会病人自我检测病情，如出现意识障碍、呼吸困难等征象，立即到医院就诊。 ⑤家庭教育：使他们积极参与治疗与护理活动，帮助患者树立战胜疾病信心。 ⑥指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸肌功能锻炼。 ⑦告诫患者定时到医院复诊，与医护人员共同制定与调整用药计划。 5.检查：与医师、其他工作护士团队协作，检查、评价、总结、分析工作结果，并且提出改进措施的建议，进行工作执行过程中护理病例讨论，并书写记录讨论结果。 6。评估（项目任务考核） 6.1方法采用多元化考核方式：由学生项目组自我评价（占10%，）、工作任务执行过程考查（占50%）、病例背景知识问答 (该项考核在情景模拟场景教学活动过程中进行，占20%)和护理文书书写质量（占20%）四部分组成，满分100分。注意：请各小组对自已所在组的任务完成情况按以下项目提示先自我评分，然后大组综合得出总体自我评分！应从项目准备、组组协调、任务执行情况及护理文书书写多个方面给出项目组自我评价！ 6.2工作过程执行情况评分标准（见下表)：以下为教师打分：序组别评分标准配分得分号 1 护士礼仪 2 1 2 医护沟通/护患沟通 6 5 3 第1小组能否在有限时间内获取阳性病史：病史问诊逻辑是否严密(2分)、问诊是 10 9 否有条理性(2分)、有无离题而耽误了问诊时间(2分)、语言是否恰当(2 分)、病史资料有无重要遗漏(2分) 4 能否恰当处理病人的不适与要求 2 1 5 第2小组护士礼仪 2 1 6 医护沟通/护患沟通 3 2 7 护理体检手法是否规范 5 4 8 能否正确获取阳性体征 8 8 9 能否恰当处理病人的不适与要求 2 2 10 护士礼仪 2 1 11 医护沟通/护患沟通 2 2 12 第3小组护理诊断及依据正确 3 3 13 医嘱理解、核对及执行正确无误 3 2 14 护理措施实施及时、得当、有效 5 3 15 临床护理技术操作规范、正确 6 4 16 护士礼仪 2 2 17 医护沟通/护患沟通 2 2 2

2 ○3 指导患者遵医嘱用药，告诉患者所使用药物的作用、剂量、用法及可能出现的副反应。 ○4 教会病人自我检测病情，如出现意识障碍、呼吸困难等征象，立即到医院就诊。 ○5 家庭教育：使他们积极参与治疗与护理活动，帮助患者树立战胜疾病信心。 ○6 指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸肌功能锻炼。 ○7 告诫患者定时到医院复诊，与医护人员共同制定与调整用药计划。 5．检查：与医师、其他工作护士团队协作，检查、评价、总结、分析工作结果，并且提出改进措施的建议，进行工作执行过程中护理病例讨论，并书写记录讨论结果。 6。评估（项目任务考核） 6.1 方法采用多元化考核方式：由学生项目组自我评价(占 10％，)、工作任务执行过程考查(占 50％)、病例背景知识问答（该项考核在情景模拟场景教学活动过程中进行，占 20％）和护理文书书写质量(占 20%)四部分组成，满分 100 分。注意：请各小组对自已所在组的任务完成情况按以下项目提示先自我评分，然后大组综合得出总体自我评分！应从项目准备、组组协调、任务执行情况及护理文书书写多个方面给出项目组自我评价！ 6.2 工作过程执行情况评分标准（见下表）：以下为教师打分：序号组别评分标准配分得分 1 第1小组护士礼仪 2 1 2 医护沟通/护患沟通 6 5 3 能否在有限时间内获取阳性病史：病史问诊逻辑是否严密(2 分)、问诊是否有条理性(2 分)、有无离题而耽误了问诊时间(2 分)、语言是否恰当(2 分)、病史资料有无重要遗漏(2 分) 10 9 4 能否恰当处理病人的不适与要求 2 1 5 第2小组护士礼仪 2 1 6 医护沟通/护患沟通 3 2 7 护理体检手法是否规范 5 4 8 能否正确获取阳性体征 8 8 9 能否恰当处理病人的不适与要求 2 2 10 第3小组护士礼仪 2 1 11 医护沟通/护患沟通 2 2 12 护理诊断及依据正确 3 3 13 医嘱理解、核对及执行正确无误 3 2 14 护理措施实施及时、得当、有效 5 3 15 临床护理技术操作规范、正确 5 4 16 护士礼仪 2 2 17 医护沟通/护患沟通 2 2

顺德职业技术学院 文本 项目任务：重症肺炎并感染性休克患者的护理教师活页（2010级）_内科护理

顺德职业技术学院文本项目任务：重症肺炎并感染性休克患者的护理教师活页（2010级）_内科护理