肠道蠕虫包括缘虫、钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫和姜片虫等。不同蠕虫对不同药物的敏感性不同，因此，必须针对不同的蠕虫感染正确选 药。近年来不断有广谱、高效的驱肠蠕虫药问世，使选药更为方便易行，而且有些药物对由肠蠕虫病引起的组织型感染也有效。 甲苯达唑 NH- 【驱虫作用】甲苯达唑(mebendazole)为一高效、广谱驱肠蠕虫药。它选择性地使线虫的体被和肠细胞中的微管消失，抑制虫体对葡萄 糖的摄取减少糖原量，减少ATP生成，妨碍虫体生长发育。对多种线虫的成虫和幼虫有杀灭作用。对蛔虫、绕虫、鞭虫、钩虫、缘虫感染的疗 效常在90%以上，尤其适用于上述蠕虫的混合感染。 甲苯哒唑显效缓慢，给药后数日才能将虫排尽。 本品对钩虫卵、蛆虫卵和鞭虫卵有杀灭作用，有控制传播的重要意义。 【不良反应】本品口服吸收少，首过效应明显，无明显不良反应。少数病例可见短暂腹痛、腹泻。大剂量时偶见过敏反应、脱发、粒细胞 减少等。大鼠试验发现有致畸胎作用和胚胎毒作用，故孕妇忌用。对2岁以下儿童和对本品过敏者不宜使用。 阿苯达唑 阿苯达唑(albendazole)是继甲苯达唑之后研制成功的又一同类药，别名肠虫清，具有广谱、高效、低毒的特点。 C H,-S 0 -HCO-一CH 【驱虫作用】阿苯达唑对肠道寄生虫，如线虫类的蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫和粪类圆线虫，绦虫类的猪肉缘虫、牛肉缘虫、短膜壳缘虫等 的驱杀作用及其机制基本同甲苯达唑。但由于它口服后吸收迅速，血药浓度比口服甲苯达唑后高出100倍，肝、肺等组织中均能达到相当高的 浓度，并能进入棘球蚴囊内。因此，对肠道外寄生虫病，如棘球蚴病（包虫病）、囊虫症、旋毛虫病，以及华支睾吸虫病、肺吸虫病等也有较 好疗效，为甲苯达唑所不及。对于脑囊虫症，也有较缓和的治疗作用，比吡喹酮较少引起顷内压升高和癫痛发作等强烈反应，但仍应住院治 疗，随时警惕脑疝等反应的发生。对华支睾吸虫病的疗效则稍逊于吡喹酮，疗程也稍长。 【不良反应】本品副作用轻，一般耐受良好。每日400mg时，20%~30%的病例可出现消化道反应和头晕、思睡、头痛等。多在数小时内 自行缓解。每日800mg时，初期有30%出现白细胞减少，5~6个月后可恢复。少数可见肝功能障碍，1~2周内恢复。 治疗囊虫症和包虫病时，所用剂量较大，疗程很长，但也多能耐受。主要反应系由猪囊尾蚴解体后释出异体蛋白所致。可见头痛、发热、 皮疹、肌肉酸痛。脑型囊虫症时则可引起癫痫发作、视力障碍、颅内压升高，甚至脑水肿和脑疝。治旋毛虫病时也可发生发热、肌痛和水肿加 重等反应。 【临床应用】 1、蛔虫、钩虫、鞭虫感染400mg顿服。 2、牛肉缘虫感染，每日800mg,连用3天；猪肉缘虫或短膜壳缘虫感染，可参考上述疗法进行。 3、囊虫症200~300mg,每日三次，10天为一疗程，一般给予2~3个疗程，疗程间隔15~21天。脑型病例应住院治疗。如治疗过程中出 现癫痫大发作，应停药2~3周。如有颅内压增高（常在给药后1~3周逐渐明显），应先行降低颅内压。尤须警惕发生脑疝。 4、包虫病（棘球蚴病）5~7mgkg,每日二次，30日一疗程，重复数疗程，疗程间隔2周。 5、华支睾吸虫病每日8mgkg,顿服，共7日。 6、旋毛虫病对肠内期和肠外期旋毛虫均有驱杀作用。每日24或32mgkg,5天一疗程，给予1~2个疗程。 7、对肺吸虫病和梨形鞭毛虫病也有效。 吡喹酮 吡喹酮为一广谱抗蠕虫药。其抗血吸虫作用和一般药理作用已详第四十七章。此处仅介绍其抗其他蠕虫的作用。对线虫和原虫感染无效。 【抗蠕虫作用】吡喹酮对牛肉绦虫、猪肉缘虫、阔节裂头缘虫和短膜壳绦虫都有良好的疗效。10或25mg/kg顿服的治愈率高于氯硝柳胺。 对于囊虫症，皮下-肌肉型用总量120mgkg4天疗法：脑型用总量180mg/kg的9天疗法：间隔3~4个月再进行第2疗程，共3个疗程。疗效不低于 阿苯达唑，而杀虫作用迅速，但引起的颅内压升高的反应较重。如囊泡在重要中枢附近，则更宜谨慎从事。 对华支睾吸虫病和其他肝吸虫病，总量100mgkg,一天疗法，或总量120mgkg,2天疗法均有良好疗效。对肺吸虫病也有效。 姜片虫对吡喹酮甚为敏感，5~15mg/kg一剂疗法即效。 用本品治包虫病不能获得寄生虫学治愈，但可杀灭已生成的原头蚴或使其感染能力明显降低。用于术前准备以防术中棘球蚴扩散。一般每 日25~30mg/kg,给药6~10天。这点与阿苯达唑直接杀死棘球蚴不同。不宜于手术者应采用阿苯达唑。 哌嗪
肠道蠕虫包括绦虫、钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫和姜片虫等。不同蠕虫对不同药物的敏感性不同，因此，必须针对不同的蠕虫感染正确选 药。近年来不断有广谱、高效的驱肠蠕虫药问世，使选药更为方便易行，而且有些药物对由肠蠕虫病引起的组织型感染也有效。 甲苯达唑 【驱虫作用】甲苯达唑（mebendazole）为一高效、广谱驱肠蠕虫药。它选择性地使线虫的体被和肠细胞中的微管消失，抑制虫体对葡萄 糖的摄取减少糖原量，减少ATP生成，妨碍虫体生长发育。对多种线虫的成虫和幼虫有杀灭作用。对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫、绦虫感染的疗 效常在90％以上，尤其适用于上述蠕虫的混合感染。 甲苯哒唑显效缓慢，给药后数日才能将虫排尽。 本品对钩虫卵、蛔虫卵和鞭虫卵有杀灭作用，有控制传播的重要意义。 【不良反应】本品口服吸收少，首过效应明显，无明显不良反应。少数病例可见短暂腹痛、腹泻。大剂量时偶见过敏反应、脱发、粒细胞 减少等。大鼠试验发现有致畸胎作用和胚胎毒作用，故孕妇忌用。对2岁以下儿童和对本品过敏者不宜使用。 阿苯达唑 阿苯达唑（albendazole）是继甲苯达唑之后研制成功的又一同类药，别名肠虫清，具有广谱、高效、低毒的特点。 【驱虫作用】阿苯达唑对肠道寄生虫，如线虫类的蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫和粪类圆线虫，绦虫类的猪肉绦虫、牛肉绦虫、短膜壳绦虫等 的驱杀作用及其机制基本同甲苯达唑。但由于它口服后吸收迅速，血药浓度比口服甲苯达唑后高出100倍，肝、肺等组织中均能达到相当高的 浓度，并能进入棘球蚴囊内。因此，对肠道外寄生虫病，如棘球蚴病（包虫病）、囊虫症、旋毛虫病，以及华支睾吸虫病、肺吸虫病等也有较 好疗效，为甲苯达唑所不及。对于脑囊虫症，也有较缓和的治疗作用，比吡喹酮较少引起颅内压升高和癫痫发作等强烈反应，但仍应住院治 疗，随时警惕脑疝等反应的发生。对华支睾吸虫病的疗效则稍逊于吡喹酮，疗程也稍长。 【不良反应】本品副作用轻，一般耐受良好。每日400mg时，20％～30％的病例可出现消化道反应和头晕、思睡、头痛等。多在数小时内 自行缓解。每日800mg时，初期有30％出现白细胞减少，5～6个月后可恢复。少数可见肝功能障碍，1～2周内恢复。 治疗囊虫症和包虫病时，所用剂量较大，疗程很长，但也多能耐受。主要反应系由猪囊尾蚴解体后释出异体蛋白所致。可见头痛、发热、 皮疹、肌肉酸痛。脑型囊虫症时则可引起癫痫发作、视力障碍、颅内压升高，甚至脑水肿和脑疝。治旋毛虫病时也可发生发热、肌痛和水肿加 重等反应。 【临床应用】 1、蛔虫、钩虫、鞭虫感染 400mg顿服。 2、牛肉绦虫感染，每日800mg，连用3天；猪肉绦虫或短膜壳绦虫感染，可参考上述疗法进行。 3、囊虫症 200～300mg，每日三次，10天为一疗程，一般给予2～3个疗程，疗程间隔15～21天。脑型病例应住院治疗。如治疗过程中出 现癫痫大发作，应停药2～3周。如有颅内压增高（常在给药后1～3周逐渐明显），应先行降低颅内压。尤须警惕发生脑疝。 4、包虫病（棘球蚴病）5～7mg/kg，每日二次，30日一疗程，重复数疗程，疗程间隔2周。 5、华支睾吸虫病 每日8mg/kg，顿服，共7日。 6、旋毛虫病 对肠内期和肠外期旋毛虫均有驱杀作用。每日24或32mg/kg，5天一疗程，给予1～2个疗程。 7、对肺吸虫病和梨形鞭毛虫病也有效。 吡喹酮 吡喹酮为一广谱抗蠕虫药。其抗血吸虫作用和一般药理作用已详第四十七章。此处仅介绍其抗其他蠕虫的作用。对线虫和原虫感染无效。 【抗蠕虫作用】吡喹酮对牛肉绦虫、猪肉绦虫、阔节裂头绦虫和短膜壳绦虫都有良好的疗效。10或25mg/kg顿服的治愈率高于氯硝柳胺。 对于囊虫症，皮下-肌肉型用总量120mg/kg4天疗法；脑型用总量180mg/kg的9天疗法；间隔3～4个月再进行第2疗程，共3个疗程。疗效不低于 阿苯达唑，而杀虫作用迅速，但引起的颅内压升高的反应较重。如囊泡在重要中枢附近，则更宜谨慎从事。 对华支睾吸虫病和其他肝吸虫病，总量100mg/kg，一天疗法，或总量120mg/kg，2天疗法均有良好疗效。对肺吸虫病也有效。 姜片虫对吡喹酮甚为敏感，5～15mg/kg一剂疗法即效。 用本品治包虫病不能获得寄生虫学治愈，但可杀灭已生成的原头蚴或使其感染能力明显降低。用于术前准备以防术中棘球蚴扩散。一般每 日25～30mg/kg，给药6～10天。这点与阿苯达唑直接杀死棘球蚴不同。不宜于手术者应采用阿苯达唑。 哌嗪
哌嗪(piperazine),其枸橼酸盐称驱蛔灵，对蛔虫和绕虫有较强的驱除作用。主要改变虫肌细胞膜对离子的通透性。使虫体肌肉超极化， 抑制神经-肌肉传递，致虫体发生弛缓性麻痹而随肠蠕动排出。治蛔虫，1~2天疗法的治愈率可达70%~80%。对蛲虫，需用药7~10天，远不 如使用阿苯达唑等方便。 本品不易吸收，副作用少见 噻嘧啶 噻嘧啶(pyrantel),其枸橼酸盐称驱虫灵。为一广谱驱线虫药，对蛔虫、钩虫、蛲虫和毛圆线虫感染均有较好疗效，但对鞭虫无效。它使 虫体神经肌肉去极化，引起痉挛和麻痹。 口服不易吸收。不良反应轻而短暂，主要为胃肠不适，其次为头昏、发热。 氯硝柳胺 氯硝柳胺(niclosamide)原为杀钉螺药，对血吸虫尾蚴和毛蚴也有杀灭作用，用于血吸虫病的预防。后发现对牛肉缘虫、猪肉缘虫、阔节 裂头缘虫和短膜壳缘虫感染都有良好疗效，尤以对牛肉缘虫的疗效为佳。 本品主要抑制缘虫线粒体内ADP的无氧磷酸化，阻碍产能过程，也抑制葡萄糖摄取，从而杀死其头节和近端节片，但不能杀死节片中的虫 卵。已死头节可被部分消化而在粪中难以辨认。如欲急于考核疗效，应在服药1~3小时内，即在头节未被消化前服泻药一剂。猪肉缘虫死亡节 片被消化后，释出的虫卵逆流入胃，有引起囊虫症的危险。因此，有人主张宁可用吡喹酮治猪肉缘虫症。 本品口服不易吸收，也无直接刺激作用，仅偶见消化道反应。 其他驱肠蠕虫药 左旋咪唑和扑蛲灵等也有驱肠蠕虫作用，其适应症见表48-1。 表48-1抗肠蠕虫药的适应症和合理选用 适应症 可选用药物 蛔虫感染 甲苯达唑，阿苯茶达唑，噬嘧啶，哌嗪，左旋咪唑 绕虫 甲苯达唑”，阿苯达唑”，噻密淀，扑蛲灵，哌嗪 钩虫 甲苯茶达唑，阿苯达唑，噻嘘定 鞭虫 甲苯达唑 绦虫 吡喹酮”，氯硝柳胺 姜片虫 吡喹酮 华支翠吸虫 吡喹酮'，阿苯达唑 囊虫 吡喹酮，阿苯达唑 包虫 阿苯达唑，吡喹酮，甲苯达唑 *表示首选 制剂和用法 甲苯达唑片(mebendazole)成人和2岁以上儿童服用同样剂量。蛲虫：100mg,顿服，2周后再服一剂；蛔虫、钩虫、鞭虫：100mg,早 晚各一剂，连服3天；缘虫：300mg,每日3次，连用3天。 阿苯达唑片(albendazole,肠虫清片)剂量和用法详正文。 枸橼酸哌嗪(piperazine citrate)蛆虫：75mg/kg/日，极量4g/日，顿服；儿童75~150mg/kg/日，极量3g/日，空腹顿服，连用2日。蛲 虫：成人1.0~1.2g/次，2次/日；儿童60mgkg/日，分两次，连用7日。 双羟萘酸噻嘧啶(pyrantel pamoate)钩虫：5~10mg/kg,顿服，连服2~3日。蛔虫：剂量同上，用药一次；蛲虫：剂量同上，连服一周. 氯硝柳胺(niclosamide)猪肉、牛肉绦虫：晨空服1g,顿服，1小时后再服一剂，1~2小时后服硫酸镁导泻；短膜壳缘虫：清晨空腹嚼服 2g,1小时后再服一剂，连服7~8天
哌嗪（piperazine）,其枸橼酸盐称驱蛔灵，对蛔虫和蛲虫有较强的驱除作用。主要改变虫肌细胞膜对离子的通透性。使虫体肌肉超极化， 抑制神经-肌肉传递，致虫体发生弛缓性麻痹而随肠蠕动排出。治蛔虫，1～2天疗法的治愈率可达70％～80％。对蛲虫，需用药7～10天，远不 如使用阿苯达唑等方便。 本品不易吸收，副作用少见。 噻嘧啶 噻嘧啶（pyrantel）,其枸橼酸盐称驱虫灵。为一广谱驱线虫药，对蛔虫、钩虫、蛲虫和毛圆线虫感染均有较好疗效，但对鞭虫无效。它使 虫体神经-肌肉去极化，引起痉挛和麻痹。 口服不易吸收。不良反应轻而短暂，主要为胃肠不适，其次为头昏、发热。 氯硝柳胺 氯硝柳胺（niclosamide）原为杀钉螺药，对血吸虫尾蚴和毛蚴也有杀灭作用，用于血吸虫病的预防。后发现对牛肉绦虫、猪肉绦虫、阔节 裂头绦虫和短膜壳绦虫感染都有良好疗效，尤以对牛肉绦虫的疗效为佳。 本品主要抑制绦虫线粒体内ADP的无氧磷酸化，阻碍产能过程，也抑制葡萄糖摄取，从而杀死其头节和近端节片，但不能杀死节片中的虫 卵。已死头节可被部分消化而在粪中难以辨认。如欲急于考核疗效，应在服药1～3小时内，即在头节未被消化前服泻药一剂。猪肉绦虫死亡节 片被消化后，释出的虫卵逆流入胃，有引起囊虫症的危险。因此，有人主张宁可用吡喹酮治猪肉绦虫症。 本品口服不易吸收，也无直接刺激作用，仅偶见消化道反应。 其他驱肠蠕虫药 左旋咪唑和扑蛲灵等也有驱肠蠕虫作用，其适应症见表48-1。 表48-1 抗肠蠕虫药的适应症和合理选用 适应症 可选用药物 蛔虫感染 甲苯达唑*，阿苯达唑*，噻嘧啶，哌嗪，左旋咪唑 蛲虫 甲苯达唑*，阿苯达唑*，噻嘧啶，扑蛲灵，哌嗪 钩虫 甲苯达唑*，阿苯达唑*，噻嘧啶 鞭虫 甲苯达唑 绦虫 吡喹酮*，氯硝柳胺 姜片虫 吡喹酮 华支睾吸虫 吡喹酮*，阿苯达唑 囊虫 吡喹酮*，阿苯达唑* 包虫 阿苯达唑*，吡喹酮，甲苯达唑 * 表示首选 制剂和用法 甲苯达唑片（mebendazole）成人和2岁以上儿童服用同样剂量。蛲虫：100mg，顿服，2周后再服一剂；蛔虫、钩虫、鞭虫：100mg，早 晚各一剂，连服3天；绦虫：300mg，每日3次，连用3天。 阿苯达唑片（albendazole,肠虫清片）剂量和用法详正文。 枸橼酸哌嗪（piperazine citrate）蛔虫：75mg/kg/日，极量4g/日，顿服；儿童75～150mg/kg/日，极量3g/日，空腹顿服，连用2日。蛲 虫：成人1.0～1.2g/次,2次/日；儿童60mg/kg/日,分两次,连用7日。 双羟萘酸噻嘧啶 (pyrantel pamoate)钩虫:5～10mg/kg,顿服,连服2～3日。蛔虫:剂量同上,用药一次；蛲虫：剂量同上,连服一周. 氯硝柳胺(niclosamide)猪肉、牛肉绦虫：晨空服1g，顿服，1小时后再服一剂，1～2小时后服硫酸镁导泻；短膜壳绦虫：清晨空腹嚼服 2g，1小时后再服一剂，连服7～8天