应用伦理学 生命伦理 生命伦理 生命伦理学的兴起和发展 (一)生命伦理学的诞生 三大事件:1945年广岛的原子弹爆炸,1945年在德国纽伦堡对纳粹战犯的审判,《寂 静的春天》出版 2.推动生命伦理学发生发展的具体因素有以下若干方面 (1)生物医学技术进步 (2)先进技术的发展和应用 (3)艾滋病的蔓延向一些传统观念和现存的医疗卫生制度提出了严重的挑战 (4)医疗费用的大幅攀升导致卫生制度的改革 (5)丑闻的揭露和民权运动的高涨 生命伦理学的研究内容 生命伦理学是在医学伦理学的基础发展起来的。它以生命为中心,不仅关注医疗领域 中的病人,而且还面对整个社会的人群,从生殖、生育、医疗卫生保健、公共卫生政策、人 与周围的环境关系,直到临终、死亡等引发的种种伦理问题。因而,生命伦理学包容了医学 伦理学,但又突破了医学的有限范围,在更广泛更深入的层面上,去探讨与人们的生命息息 相关的各种复杂的道德关系及伦理原则和规范。 生命伦理学的主要内容有五个层面:理论层面、临床层面、研究层面、政策层面、文 化层次。 (三)生命伦理学的特点 生命伦理学以问题为取向,其目的是如何能够更好地解决生命科学或医疗保健中提出的 伦理问题 、生命伦理学的重要理念和基本原则 (一)重要理念:人是目的 1.“人是目的”在动物与人之间作出了本质性的区分。 2.“人是目的”意味着人的生存、人的生命存在是第一位的。 3.“人是目的”体现了人的尊严。 4.“人是目的”意味着人生来就是平等的。 5.“人是目的”指人有追求完善人格、充分展现自己的潜能的指向 (二)生命伦理的基本原则 1.尊重与自主 尊重原则包括对人格的尊重和对尊严的尊重。它包括对每个人的生命、自主性、自我 决定权、知情同意权、隐私等的尊重
应用伦理学 生命伦理 1 生命伦理 一、生命伦理学的兴起和发展 （一）生命伦理学的诞生 1．三大事件：1945 年广岛的原子弹爆炸，1945 年在德国纽伦堡对纳粹战犯的审判，《寂 静的春天》出版。 2．推动生命伦理学发生发展的具体因素有以下若干方面： （1）生物医学技术进步 （2）先进技术的发展和应用 （3）艾滋病的蔓延向一些传统观念和现存的医疗卫生制度提出了严重的挑战 （4）医疗费用的大幅攀升导致卫生制度的改革 （5）丑闻的揭露和民权运动的高涨 （二）生命伦理学的研究内容 生命伦理学是在医学伦理学的基础发展起来的。它以生命为中心，不仅关注医疗领域 中的病人，而且还面对整个社会的人群，从生殖、生育、医疗卫生保健、公共卫生政策、人 与周围的环境关系，直到临终、死亡等引发的种种伦理问题。因而，生命伦理学包容了医学 伦理学，但又突破了医学的有限范围，在更广泛更深入的层面上，去探讨与人们的生命息息 相关的各种复杂的道德关系及伦理原则和规范。 生命伦理学的主要内容有五个层面：理论层面、临床层面、研究层面、政策层面、文 化层次。 （三）生命伦理学的特点 生命伦理学以问题为取向，其目的是如何能够更好地解决生命科学或医疗保健中提出的 伦理问题。 二、生命伦理学的重要理念和基本原则 （一）重要理念：人是目的 1．“人是目的”在动物与人之间作出了本质性的区分。 2．“人是目的”意味着人的生存、人的生命存在是第一位的。 3．“人是目的”体现了人的尊严。 4．“人是目的”意味着人生来就是平等的。 5．“人是目的”指人有追求完善人格、充分展现自己的潜能的指向。 （二）生命伦理的基本原则 1．尊重与自主 尊重原则包括对人格的尊重和对尊严的尊重。它包括对每个人的生命、自主性、自我 决定权、知情同意权、隐私等的尊重
应用伦理学 生命伦理 自主性是个人行为自由的一种方式,人们按其来确定符合自己选择计划的行为过程。包括两 个因素:其一是思考行为计划的能力:其二是人们必须有能力把计划付诸于实践,自主性包 括一个人实现或完成所决定事情的能力。 2.知情同意( Informed consent) (1)知情同意的含义 知情是指病人或受试者及其家属有权了解有关的信息和资料,医生或研究人员有义务 向他们提供与疾病或试验有关的信息和资料,并针对他们的具体情况,作必要的解释,以帮 助他们对信息和资料达到适当的理解,以便作出自愿的同意和自由的选择。同意是指在病人 身上进行的医疗措施都必须得到病人的同意,在受试者身上进行试验必须得到受试者的同意。 知情同意确切地说,应该是知情同意和知情选择, (2)知情同意的主要因素:能力、信息的告知、理解力、自愿。 (3)实践知情同意障碍 实际的障碍:来自病人及其家属、受试者的知识水平、理解能力和在患病期间和接受 试验时对他理解能力和同意能力的影响,来自医生和研究人员方面,阻碍知情同意的因素主 要是医生和研究人员所提供信息的真实性和准确性 观念的障碍:传统的医学父权主义思想。 文化的障碍:文化传统上的差异。 3.保密( Confidentiality) 般来说,保密往往与保护病人的隐私是一致的。在医患关系中病人的病情以及与此 有关的个人信息应属于保密范围。保守病人/受试者的秘密,就是尊重他的自主性。只有坚 持保密原则,医务人员才能发挥他们的社会功能。坚持保密原则,可避免对病人的伤害,保 护他们的利益。 病人/受试者的保密权利会在两种情况下遭到侵犯:①专业人员有意或者在言谈中无 意泄漏秘密,辜负了当事人对他的信任;②由于外部的压力,被迫泄漏病人的秘密。 不应保密的状态:①当为病人保守秘密会给病人带来不利或危害时,医务人员可以并应 该不保守秘密。②当为病人保守秘密会给他人带来不利或危害时,医务人员可以并应该不保 守秘密。③当为病人保守秘密会给社会带来不利或危害时,医务人员可以并应该不保守秘密。 隐私与保密是非常密切的两个概念。隐私也是发展自我意识和个性所不可少的。同保密 一样,惟一能否定病人隐私权的是,如果继续保护病人的隐私权给病人本人、给他人、或给 社会带来的危害大于放弃隐私给病人带来的损失。 4.不伤害/利 (1)不伤害( Nonmaleficence),在临床诊疗过程中,不使患者受到不应有的伤害 在医学实践中,可能的医疗伤害有:技术性伤害、行为性伤害、经济伤害。 不伤害原则就是在临床诊治过程中不使患者受到不应有的伤害,这是一个最具传统性
应用伦理学 生命伦理 2 自主性是个人行为自由的一种方式，人们按其来确定符合自己选择计划的行为过程。包括两 个因素：其一是思考行为计划的能力；其二是人们必须有能力把计划付诸于实践，自主性包 括一个人实现或完成所决定事情的能力。 2．知情同意（Informed consent） （1）知情同意的含义 知情是指病人或受试者及其家属有权了解有关的信息和资料，医生或研究人员有义务 向他们提供与疾病或试验有关的信息和资料，并针对他们的具体情况，作必要的解释，以帮 助他们对信息和资料达到适当的理解，以便作出自愿的同意和自由的选择。同意是指在病人 身上进行的医疗措施都必须得到病人的同意，在受试者身上进行试验必须得到受试者的同意。 知情同意确切地说，应该是知情同意和知情选择。 （2）知情同意的主要因素：能力、信息的告知、理解力、自愿。 （3）实践知情同意障碍 实际的障碍：来自病人及其家属、受试者的知识水平、理解能力和在患病期间和接受 试验时对他理解能力和同意能力的影响，来自医生和研究人员方面，阻碍知情同意的因素主 要是医生和研究人员所提供信息的真实性和准确性。 观念的障碍：传统的医学父权主义思想。 文化的障碍：文化传统上的差异。 3．保密（Confidentiality） 一般来说，保密往往与保护病人的隐私是一致的。在医患关系中病人的病情以及与此 有关的个人信息应属于保密范围。保守病人／受试者的秘密，就是尊重他的自主性。只有坚 持保密原则，医务人员才能发挥他们的社会功能。坚持保密原则，可避免对病人的伤害，保 护他们的利益。 病人／受试者的保密权利会在两种情况下遭到侵犯：①专业人员有意或者在言谈中无 意泄漏秘密，辜负了当事人对他的信任；②由于外部的压力，被迫泄漏病人的秘密。 不应保密的状态：①当为病人保守秘密会给病人带来不利或危害时，医务人员可以并应 该不保守秘密。②当为病人保守秘密会给他人带来不利或危害时，医务人员可以并应该不保 守秘密。③当为病人保守秘密会给社会带来不利或危害时，医务人员可以并应该不保守秘密。 隐私与保密是非常密切的两个概念。隐私也是发展自我意识和个性所不可少的。同保密 一样，惟一能否定病人隐私权的是，如果继续保护病人的隐私权给病人本人、给他人、或给 社会带来的危害大于放弃隐私给病人带来的损失。 4．不伤害/有利 （1）不伤害（Nonmaleficence），在临床诊疗过程中，不使患者受到不应有的伤害。 在医学实践中，可能的医疗伤害有：技术性伤害、行为性伤害、经济伤害。 不伤害原则就是在临床诊治过程中不使患者受到不应有的伤害，这是一个最具传统性
应用伦理学 生命伦理 的伦理原则,也是一系列生命伦理原则的底线原则 不伤害原则并不绝对的,而是具有相对性的。对在适应症范围内的伤害必须运用双重 效应原则来加以判断。双重效应( Double effect)原则是指某一个行动的有害效应并不是直 接的,有意的效应,而是间接的,可预见的效应。诊疗方案的实施可以带来明确的良好效应 但也不可避免地带来伤害或负作用 (2)有利( Beneficence) 不仅要求我们不伤害人,而且要求我们促进他们的健康和福利。有利原则比不伤害原 则更广泛,它要求所采取的行动能够预防伤害、消除伤害和确有助益。“有利”是指一种义 务,即帮助他人促进他们重要的和合法的利益。 有利原则包括确有助益原则和权衡利害原则,权衡利害原则就是效用原则。 5.公正( Justice) 生物医学上的公正是指社会上的每一个人都具有平等享受卫生资源合理或公平分配的 权利,而且对卫生资源的使用和分配,也具有参与决定的权利 (1)公正原则 公正原则包括公正的形式原则和实质原则。公正的形式原则就是形式的平等原则。对 同样需要的人同样对待。公正的实质原则就是根据需要来分配负担和收益,不同需要的人不 同对待。 (2)卫生资源的分配 卫生资源的分配分宏观分配和微观分配。卫生资源的宏观分配是指在国家能得到的全 部资源中应该把多少分配给卫生保健,以及分配给卫生保健的资源在卫生保健内部各部门如 何分配。微观分配是指医务人员、医院和其他机构决定哪些人将获得可得到的资源。 在生命伦理学中,上述任何一条原则都不是终极原则,而只是众多原则中的一个。从生 命伦理学的众多原则中,一般主次序列是:生命价值是最基本的,其次是不伤害和有利原则 再次是公正原则,最后是病人的自主原则。不同原则是基于不同的伦理思想,但是在不同的 现实境遇中,原则优先使用是不同的
应用伦理学 生命伦理 3 的伦理原则，也是一系列生命伦理原则的底线原则。 不伤害原则并不绝对的，而是具有相对性的。对在适应症范围内的伤害必须运用双重 效应原则来加以判断。双重效应（Double effect）原则是指某一个行动的有害效应并不是直 接的，有意的效应，而是间接的，可预见的效应。诊疗方案的实施可以带来明确的良好效应， 但也不可避免地带来伤害或负作用。 （2）有利（Beneficence） 不仅要求我们不伤害人，而且要求我们促进他们的健康和福利。有利原则比不伤害原 则更广泛，它要求所采取的行动能够预防伤害、消除伤害和确有助益。“有利”是指一种义 务，即帮助他人促进他们重要的和合法的利益。 有利原则包括确有助益原则和权衡利害原则，权衡利害原则就是效用原则。 5．公正（Justice） 生物医学上的公正是指社会上的每一个人都具有平等享受卫生资源合理或公平分配的 权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利。 （1）公正原则 公正原则包括公正的形式原则和实质原则。公正的形式原则就是形式的平等原则。对 同样需要的人同样对待。公正的实质原则就是根据需要来分配负担和收益，不同需要的人不 同对待。 （2）卫生资源的分配 卫生资源的分配分宏观分配和微观分配。卫生资源的宏观分配是指在国家能得到的全 部资源中应该把多少分配给卫生保健，以及分配给卫生保健的资源在卫生保健内部各部门如 何分配。微观分配是指医务人员、医院和其他机构决定哪些人将获得可得到的资源。 在生命伦理学中，上述任何一条原则都不是终极原则，而只是众多原则中的一个。从生 命伦理学的众多原则中，一般主次序列是：生命价值是最基本的，其次是不伤害和有利原则， 再次是公正原则，最后是病人的自主原则。不同原则是基于不同的伦理思想，但是在不同的 现实境遇中，原则优先使用是不同的