第七次见习：治疗学见习 见习科目：精神病学 见习指导教师：谌红献讲师 见习对象：五年制临床医学专业 每组人数：12人：重复次数：5次 见习章节：治疗学见习 见习地点：湘雅二医院精神科男女病房 见习时数：4学时 见习时间：2004年度 一、见习目的 1.掌握精神药物治疗的适应症，副作用及其处理 2.熟悉心理治疗的基本理论、操作方法和适应症 3.了解精神疾病其他的治疗方法，如电抽搐治疗，诱导治疗 二、见习重点 1.精神疾病常用的治疗方法 2.掌握精神药物治疗的适应症、禁忌症、副作用及其处理 3.电抽搐治疗、诱导治疗的适应症、禁忌症及操作方法 三、见习难点 1.精神药物治疗的适应症、副作用及其处理 2.电抽搐治疗、诱导治疗的适应症，禁忌症及操作方法 四、具体安排 1.示教抗精神病药物的使用方法，观察病人的药物效果和副反应，并讲解其处理 2.通过现场转播的电视教学，观摩心理治疗师的心理治疗 3.见习一次电抽搐治疗和诱导治疗，并讲解其适应症，禁忌症及其操作方法 五、见习（教学）方法 参观讨论法、学导式教学法与讲授法相结合 六、见习内容准备 精神分裂症病人和心境障碍病人各2-4人 预约心理治疗患者1-2人（已提前与病人预约）
第七次见习：治疗学见习 见习科目：精神病学 见习指导教师：谌红献讲师 见习对象：五年制临床医学专业 每组人数：12 人；重复次数:5 次 见习章节：治疗学见习 见习地点：湘雅二医院精神科男女病房 见习时数：4 学时 见习时间：2004 年度 一、见习目的 1.掌握精神药物治疗的适应症，副作用及其处理 2.熟悉心理治疗的基本理论、操作方法和适应症 3.了解精神疾病其他的治疗方法，如电抽搐治疗，诱导治疗 二、见习重点 1.精神疾病常用的治疗方法 2.掌握精神药物治疗的适应症、禁忌症、副作用及其处理 3.电抽搐治疗、诱导治疗的适应症、禁忌症及操作方法 三、见习难点 1.精神药物治疗的适应症、副作用及其处理 2.电抽搐治疗、诱导治疗的适应症，禁忌症及操作方法 四、具体安排 1.示教抗精神病药物的使用方法，观察病人的药物效果和副反应，并讲解其处理 2.通过现场转播的电视教学，观摩心理治疗师的心理治疗 3.见习一次电抽搐治疗和诱导治疗，并讲解其适应症，禁忌症及其操作方法 五、见习（教学）方法 参观讨论法、学导式教学法与讲授法相结合 六、见习内容准备 精神分裂症病人和心境障碍病人各 2-4 人 预约心理治疗患者 1-2 人（已提前与病人预约）
现场心理治疗电视教学设备准备 预备作电休克治疗的精神病人2-3人（已提前与病人家属预约） 预备作诱导治疗的病人1-2人（已提前与病人家属预约） 粉笔、黑板 白大衣 七、主要见习内容及时间安排 (一)系统回顾（共20分钟） 1.临床上常用的治疗精神疾病的种类(3分钟) 2.常用的精神病药物的种类及代表药物(3分钟) 2.1.抗精神病药 2.2.抗抑郁药 2.3.心境稳定剂 2.4.抗焦虑药 3.药物副反应及处理(7分钟) 3.1.锥体外系的副反应 3.2.心血管系统 3.3.造血系统 3.4.代谢内分泌方面 3.5.中毒 3.6.NS 4.介绍电休克和暗示诱导治疗(7分钟) 4.1.操作方法 4.2.适应症 4.3.禁忌症 4.4.并发症 (二)示教精神分裂症和心境障碍病人的临床药物治疗方案和特点(70分钟) 1.示教典型精神分裂症患者2例 2.示教典型心境障碍患者2例 3.传统抗精神病药物的种类和临床选择、副作用及处理 4.新型非典型抗精神病药物的种类、副作用及处理
现场心理治疗电视教学设备准备 预备作电休克治疗的精神病人 2-3 人（已提前与病人家属预约） 预备作诱导治疗的病人 1-2 人（已提前与病人家属预约） 粉笔、黑板 白大衣 七、主要见习内容及时间安排 （一）系统回顾（共 20 分钟） 1.临床上常用的治疗精神疾病的种类（3 分钟） 2.常用的精神病药物的种类及代表药物（3 分钟） 2.1.抗精神病药 2.2.抗抑郁药 2.3.心境稳定剂 2.4.抗焦虑药 3.药物副反应及处理（7 分钟） 3.1.锥体外系的副反应 3.2.心血管系统 3.3.造血系统 3.4.代谢内分泌方面 3.5.中毒 3.6.MNS 4.介绍电休克和暗示诱导治疗（7 分钟） 4.1.操作方法 4.2.适应症 4.3.禁忌症 4.4.并发症 （二）示教精神分裂症和心境障碍病人的临床药物治疗方案和特点（70 分钟） 1.示教典型精神分裂症患者 2 例 2.示教典型心境障碍患者 2 例 3.传统抗精神病药物的种类和临床选择、副作用及处理 4.新型非典型抗精神病药物的种类、副作用及处理
5.抗精神病药物的临床治疗方案、撤换药基本原则 注：在病房看典型精神分裂症和心境障碍病人，重点掌握精神病药物治疗选择和常规药 物治疗方案的实施 特点 (三)现场观摩心理治疗的电视教学，并讲解相关问题(50分钟) (四)示教电休克和暗示诱导治疗的操作方法(40分钟) 1.示教电休克治疗患者2例 2.示教暗示诱导治疗患者1例 3.重点讲解电休克治疗的适应症、禁忌症、操作方法和注意事项 4.重点讲解暗示诱导治疗的适应症、常规操作方法和注意事项 注：在电休克治疗室观看电休克治疗全过程：在门诊观看暗示诱导治疗全过程 （五)课堂总结(20分钟) 1.系统回顾精神疾病的药物治疗及副反应的处理 2.电休克治疗和暗示诱导治疗的操作方法和注意事项 八、思考题 1.抗精神病药物最常见的副作用及处理？ 2.电休克治疗的适应症和禁忌症？ 九、见习提纲（附） 1.临床典型精神分裂症病人(2例)：临床典型心境障碍病人(2例) 1.1.提问：精神疾病的主要治疗方法有什么？ 重点提示：躯体治疗：主要包括精神药物治疗、ECT、心理治疗 1.2.提问：抗精神病药物适应症和禁忌证是什么？ 重点提示： (1)适应症：精神分裂症、躁狂症、反应性精神障碍、其他精神障碍，也可用于脑器 质性精神 障碍和躯体疾病所致精神障碍的治疗 (2)禁忌证 1.3.抗精神病药物的副作用和处理？ 重点提示： (1)锥体外系症状：
5.抗精神病药物的临床治疗方案、撤换药基本原则 注：在病房看典型精神分裂症和心境障碍病人，重点掌握精神病药物治疗选择和常规药 物治疗方案的实施 特点 （三）现场观摩心理治疗的电视教学，并讲解相关问题（50 分钟） （四）示教电休克和暗示诱导治疗的操作方法（40 分钟） 1.示教电休克治疗患者 2 例 2.示教暗示诱导治疗患者 1 例 3.重点讲解电休克治疗的适应症、禁忌症、操作方法和注意事项 4.重点讲解暗示诱导治疗的适应症、常规操作方法和注意事项 注：在电休克治疗室观看电休克治疗全过程；在门诊观看暗示诱导治疗全过程 （五）课堂总结（20 分钟） 1.系统回顾精神疾病的药物治疗及副反应的处理 2.电休克治疗和暗示诱导治疗的操作方法和注意事项 八、思考题 1.抗精神病药物最常见的副作用及处理？ 2.电休克治疗的适应症和禁忌症？ 九、见习提纲（附） 1.临床典型精神分裂症病人（2 例）；临床典型心境障碍病人（2 例） 1.1.提问：精神疾病的主要治疗方法有什么？ 重点提示：躯体治疗：主要包括精神药物治疗、ECT、心理治疗 1.2.提问：抗精神病药物适应症和禁忌证是什么？ 重点提示： （1）适应症：精神分裂症、躁狂症、反应性精神障碍、其他精神障碍，也可用于脑器 质性精神 障碍和躯体疾病所致精神障碍的治疗 （2）禁忌证 1.3.抗精神病药物的副作用和处理？ 重点提示： （1）锥体外系症状：
①急性肌张力障碍：表现 ②震颤麻痹综合征 ③静坐不能 ④迟发性运动障碍：重在预防 (2)其他神经系统不良反应 (3)自主神经的副作用 (4)代谢内分泌的副作用：体重增加多见 (5)精神方面的副作用 (6)其他副反应：粒细胞缺乏罕见，氯氮平发生率较高，用这些药物时应常规定期检 测血象 1.4.提问：新一代抗抑郁药有哪些？ 重点提示： (1)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂： ①帕罗西汀或称赛乐特(paroxetine) ②氟西汀或百忧解(fluoxetine) (2)其他递质机制的新型抗抑郁药物 1.5.提问：治疗躁狂发作的首选药物？ 重点提示：锂盐（碳酸锂），需要注意的是，中毒剂量与治疗剂量较接近，建立准确的 血锂测 定监护是必要的。 2.示教心理治疗1例。 2.1.提问：心理治疗的基本技巧有哪些？ 重点提示： (1)交谈技巧： (2)参与技巧： 3.示教电休克治疗患者2例 3.1.提问：电抽搐治疗的主要适应症？ 重点提示： (1)严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者 (2)极度兴奋躁动冲动伤人者
①急性肌张力障碍：表现 ②震颤麻痹综合征 ③静坐不能 ④迟发性运动障碍：重在预防 （2）其他神经系统不良反应 （3）自主神经的副作用 （4）代谢内分泌的副作用：体重增加多见 （5）精神方面的副作用 （6）其他副反应：粒细胞缺乏罕见，氯氮平发生率较高，用这些药物时应常规定期检 测血象 1.4.提问：新一代抗抑郁药有哪些？ 重点提示： （1）选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂： ①帕罗西汀或称赛乐特(paroxetine) ②氟西汀或百忧解(fluoxetine) （2）其他递质机制的新型抗抑郁药物 1.5.提问：治疗躁狂发作的首选药物？ 重点提示：锂盐（碳酸锂），需要注意的是，中毒剂量与治疗剂量较接近，建立准确的 血锂测 定监护是必要的。 2.示教心理治疗 1 例。 2.1.提问：心理治疗的基本技巧有哪些？ 重点提示： （1）交谈技巧； （2）参与技巧； 3.示教电休克治疗患者 2 例 3.1.提问：电抽搐治疗的主要适应症？ 重点提示： （1）严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者 （2）极度兴奋躁动冲动伤人者
(3)拒食、违拗和紧张性木僵者 (4)精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者 3.2.暗示诱导治疗的适应症是什么？ 重点提示：癔病
（3）拒食、违拗和紧张性木僵者 （4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者 3.2.暗示诱导治疗的适应症是什么？ 重点提示：癔病