病原生物与人类 被忽视的热带病 第九讲:被忽视的热带病 古老安静的地区千年的伤 在媒体与政治上却罕有曝光! 悲痛的声音喊到沙哑, 人们终于看到救命的曙光! 已经被忽视的不能再被漠视, 属于NTD的完美彩虹就在不远的未来! 2012年选课学生郭飞 【引言】 有这样一群人,他们始终游离在世界主体的边缘,他们有太多的苦衷,他们身陷一个个 永无止尽的恶性循环中。糟糕的社会基础设施建设让他们的身体无法有效阻止疾病的侵扰, 而他们糟糕的身体状况怎么也拖不动沉重的GDP,糟糕的GDP最终也无力支撑代价高昂的 社会基础设施建设,于是这些人民只能成为涸辙之鲋,眼巴巴地等待国际慈善的绵薄的滋润, 本来其实不难解决的热带病在这片土地上定格成顽疾,侵蚀着一代代的生产力,让我们怀着 种世界的关怀与责任去走近这些陌生的疾病,去感受那里的人们的难言之隐,去做出自己 对于世界所能及的最大的努力! 2012年选课学生吴頔 被包视的热病(NmD 被忽视的热带病是一组古老的、安静的、被隐藏起来的和被忽视的慢性感染性疾病 的总称,它们盛行千年,危害严重。这些疾病是古老的,大多数疾病拥有数百年的历史 有些甚至上千年;这些疾病又是安静的,因为这些疾病的患者和受害者他们往往处于社 会的底层,没有政治发言权;这些疾病又是被隐藏起来的,因为这些疾病通常流行于偏 远的农村或在城市的平民区。因此,这些疾病就被我们的社会公众、主流媒体、制药商 甚至研究机构里的研究人员极大地忽视了。虽然这些疾病在医学上表现各异,但是它们 均与贫穷相关,虽曾经流行蔓延于世界上的每一个角落,但如今仅局限于极端贫困的地 区,特别是热带地区,大约90%的流行都发生在人均生活水平1.25美元/天/以下的地 区。疾病与贫穷形成了恶性循环,贫困导致了这些疾病的发生,而疾病造成的经济和社 会负担又加剧了贫穷。因此,它们也就拥有了一个共同的称呼,被忽视的热带病
病原生物与人类 被忽视的热带病 151 第九讲：被忽视的热带病 古老安静的地区千年的伤， 在媒体与政治上却罕有曝光！ 悲痛的声音喊到沙哑， 人们终于看到救命的曙光！ 已经被忽视的不能再被漠视， 属于 NTD 的完美彩虹就在不远的未来！ ——2012 年选课学生郭飞 【引言】 有这样一群人，他们始终游离在世界主体的边缘，他们有太多的苦衷，他们身陷一个个 永无止尽的恶性循环中。糟糕的社会基础设施建设让他们的身体无法有效阻止疾病的侵扰， 而他们糟糕的身体状况怎么也拖不动沉重的 GDP，糟糕的 GDP 最终也无力支撑代价高昂的 社会基础设施建设，于是这些人民只能成为涸辙之鲋，眼巴巴地等待国际慈善的绵薄的滋润， 本来其实不难解决的热带病在这片土地上定格成顽疾，侵蚀着一代代的生产力，让我们怀着 一种世界的关怀与责任去走近这些陌生的疾病，去感受那里的人们的难言之隐，去做出自己 对于世界所能及的最大的努力！ ——2012 年选课学生吴頔 【被忽视的热带病（NTD）】 被忽视的热带病是一组古老的、安静的、被隐藏起来的和被忽视的慢性感染性疾病 的总称，它们盛行千年，危害严重。这些疾病是古老的，大多数疾病拥有数百年的历史， 有些甚至上千年；这些疾病又是安静的，因为这些疾病的患者和受害者他们往往处于社 会的底层，没有政治发言权；这些疾病又是被隐藏起来的，因为这些疾病通常流行于偏 远的农村或在城市的平民区。因此，这些疾病就被我们的社会公众、主流媒体、制药商 甚至研究机构里的研究人员极大地忽视了。虽然这些疾病在医学上表现各异，但是它们 均与贫穷相关，虽曾经流行蔓延于世界上的每一个角落，但如今仅局限于极端贫困的地 区，特别是热带地区，大约 90%的流行都发生在人均生活水平 1.25 美元/天/人以下的地 区。疾病与贫穷形成了恶性循环，贫困导致了这些疾病的发生，而疾病造成的经济和社 会负担又加剧了贫穷。因此，它们也就拥有了一个共同的称呼，被忽视的热带病
病原生物与人类 被忽视的热带病 ( Neglected Tropical Diseases,NID)。然而NTD并非热带地区所独有,亦可见于温带 甚至寒带地区,被忽视的热带病只是对这一类疾病的一种统称。 随着国际社会对NTD的重视,NTD所包含的疾病谱也在不断更新,根据WHO的 最新报告,被忽视的热带病总共包括了17个种类,详见表9-1 序病原体类|病原体名称人体感染方式媒介 疾病名称 号|型 1病毒 登革病毒 经昆虫叮咬埃及伊蚊、白纹|登革热 伊蚊等 病毒狂犬病病毒动物咬伤无 狂犬病 3衣原体沙眼衣原体接触 沙眼 4细菌 溃疡分枝杆菌接触 5螺旋体密螺旋体 无无无 布鲁里溃疡(溃疡 分枝杆菌感染) 接触 地方性密螺旋体 病 6细菌麻风分枝杆菌接触和吸入无 麻风(汉森病) 7原虫 枯氏锥虫 经昆虫叮咬锥蝽 恰加斯病(美洲锥 虫病 Chagas disease) 8原虫 冈比亚锥虫和经昆虫叮咬采采蝇(舌蝇)非洲锥虫病(昏睡 罗的西亚锥虫 病) 9原虫杜氏利什曼原经昆虫叮咬白蛉 利什曼病 虫等 10绦虫 猪带绦虫的幼经口误食虫卵无 囊尾蚴病 虫囊尾蚴 及自体内感染 11线虫 麦地那龙线虫「疫水中含有感剑水蚤 麦地那龙线虫病 染期幼虫的剑 (几内亚龙线虫 水蚤经口误食 病) 12绦虫 细粒棘球绦虫「经口误食虫卵「无 棘球蚴病 的幼虫棘球蚴 13吸虫 华支睾吸虫、后经口生食或半淡水螺 食源性吸虫病 睾吸虫、片形吸生食还有感染 虫和并殖吸虫期幼虫的食物 14线虫 班氏丝虫、马来经昆虫叮咬按蚊、库蚊淋巴丝虫病 丝虫、帝汶丝虫 15线虫 盘尾丝虫 经昆虫叮咬蚋 盘尾丝虫病(河盲 症) 16吸虫 日本血吸虫、埃疫水中感染期钉螺、水泡螺、血吸虫病 及血吸虫、曼氏|幼虫经皮肤侵双脐螺等 血吸虫 17线虫 蝇虫、钩虫、鞭经口误食/经无 土源性蠕虫病 虫 皮肤钻入
病原生物与人类 被忽视的热带病 152 （Neglected Tropical Diseases，NTD）。然而 NTD 并非热带地区所独有，亦可见于温带 甚至寒带地区，被忽视的热带病只是对这一类疾病的一种统称。 随着国际社会对 NTD 的重视，NTD 所包含的疾病谱也在不断更新，根据 WHO 的 最新报告，被忽视的热带病总共包括了 17 个种类，详见表 9-1。 序 号 病原体类 型 病原体名称 人体感染方式 媒介 疾病名称 1 病毒 登革病毒 经昆虫叮咬 埃及伊蚊、白纹 伊蚊等 登革热 2 病毒 狂犬病病毒 动物咬伤 无 狂犬病 3 衣原体 沙眼衣原体 接触 无 沙眼 4 细菌 溃疡分枝杆菌 接触 无 布鲁里溃疡（溃疡 分枝杆菌感染） 5 螺旋体 密螺旋体 接触 无 地方性密螺旋体 病 6 细菌 麻风分枝杆菌 接触和吸入 无 麻风（汉森病） 7 原虫 枯氏锥虫 经昆虫叮咬 锥蝽 恰加斯病（美洲锥 虫 病 Chagas disease） 8 原虫 冈比亚锥虫和 罗的西亚锥虫 经昆虫叮咬 采采蝇（舌蝇） 非洲锥虫病（昏睡 病） 9 原虫 杜氏利什曼原 虫等 经昆虫叮咬 白蛉 利什曼病 10 绦虫 猪带绦虫的幼 虫囊尾蚴 经口误食虫卵 及自体内感染 无 囊尾蚴病 11 线虫 麦地那龙线虫 疫水中含有感 染期幼虫的剑 水蚤经口误食 剑水蚤 麦地那龙线虫病 （几内亚龙线虫 病） 12 绦虫 细粒棘球绦虫 的幼虫棘球蚴 经口误食虫卵 无 棘球蚴病 13 吸虫 华支睾吸虫、后 睾吸虫、片形吸 虫和幷殖吸虫 等 经口生食或半 生食还有感染 期幼虫的食物 淡水螺 食源性吸虫病 14 线虫 班氏丝虫、马来 丝虫、帝汶丝虫 经昆虫叮咬 按蚊、库蚊 淋巴丝虫病 15 线虫 盘尾丝虫 经昆虫叮咬 蚋 盘尾丝虫病（河盲 症） 16 吸虫 日本血吸虫、埃 及血吸虫、曼氏 血吸虫 疫水中感染期 幼虫经皮肤侵 入 钉螺、水泡螺、 双脐螺等 血吸虫病 17 线虫 蛔虫、钩虫、鞭 虫 经口误食/ 经 皮肤钻入 无 土源性蠕虫病
病原生物与人类 被忽视的热带病 从表9-1中可以看出,被忽视的热带病涉及的疾病种类众多,其中由寄生虫引起的11 种,包括原虫3种、线虫5种、吸虫1种、绦虫2种;由微生物引起的6种。这些疾病的传 播途径多样,可以经水、经土壤、经食物、经动物或昆虫的叮咬,还可经人体直接或间接的 接触,包括经血液或器官移植传播。在传播类型上,有些霈要节肢动物媒介,还有些需要螺 类作为中间宿主。对这些疾病的传播类型和传播途径,包括人体感染方式进行深入细致的了 解,有助于采取针对性的防治措施。 被忽视的热带病主要流行于热带的亚洲、非洲和拉丁美洲等149个比较贫穷落后的国 家,受威胁人口27亿,感染人数在10亿以上。更为严重的是,在这些国家的多数地区常同 时存在多种NTD的流行,其中至少100个国家流行2种或2种以上,30个国家流行6种或 六种以上。中国也是其中受影响较为严重的国家之一,至少存在4种NTD的流行,如土源 性蠕虫病、血吸虫病、沙眼、登革热等 【NTD被忽视的程度及其原因分析】 图1从3个层面反映了这些疾病被忽视的严重程度,首先是1in6,它指的是全球人口 中,每6个人就有1人感染了这些被忽视的疾病。按照目前人口70亿来计算,至少有10 亿的人感染,这十亿人又被称为“ Bottom billion”,是生活在社会最最底层的十亿人。第二层 是lin100,它指的是全球在最近30年来研发、注册的1393种新药中,只有不到1%是用 来治疗这些被忽视的热带病的,现有药物仍然停留在20世纪中叶水平。第三层是1sin million$,它指的是在生物医学的研究经费中,用于这些被忽视疾病研究的经费只占到其中 的百万分之一,由此可见这些疾病被忽视的严重程度 1 in 6 感染1种及其以上被忽视的热带病的人群 占全球人口的比例 1in100 最近30年来注册的新药中,用于被忽视的 热带病治疗的药物所占的份额 s1ins100,000 生物医学研究经费中用于被忽视的热带 病研发的费用份额 图9-1被忽视的热带病的现状 NTD被忽视的原因包括 (1)这些疾病持续存在于最贫穷、最落后和最边缘化的地区,在这些地区,居民的生活 用水和饮用水未进行有效的净化处理、缺乏基本的卫生设施且基本的卫生保健有限
病原生物与人类 被忽视的热带病 153 从表 9-1 中可以看出，被忽视的热带病涉及的疾病种类众多，其中由寄生虫引起的 11 种，包括原虫 3 种、线虫 5 种、吸虫 1 种、绦虫 2 种；由微生物引起的 6 种。这些疾病的传 播途径多样，可以经水、经土壤、经食物、经动物或昆虫的叮咬，还可经人体直接或间接的 接触，包括经血液或器官移植传播。在传播类型上，有些需要节肢动物媒介，还有些需要螺 类作为中间宿主。对这些疾病的传播类型和传播途径，包括人体感染方式进行深入细致的了 解，有助于采取针对性的防治措施。 被忽视的热带病主要流行于热带的亚洲、非洲和拉丁美洲等 149 个比较贫穷落后的国 家，受威胁人口 27 亿，感染人数在 10 亿以上。更为严重的是，在这些国家的多数地区常同 时存在多种 NTD 的流行，其中至少 100 个国家流行 2 种或 2 种以上，30 个国家流行 6 种或 六种以上。中国也是其中受影响较为严重的国家之一，至少存在 4 种 NTD 的流行，如土源 性蠕虫病、血吸虫病、沙眼、登革热等。 【NTD 被忽视的程度及其原因分析】 图 1 从 3 个层面反映了这些疾病被忽视的严重程度，首先是 1 in 6，它指的是全球人口 中，每 6 个人就有 1 人感染了这些被忽视的疾病。按照目前人口 70 亿来计算，至少有 10 亿的人感染，这十亿人又被称为“Bottom Billion”，是生活在社会最最底层的十亿人。第二层 是 1 in 100，它指的是全球在最近 30 年来研发、注册的 1393 种新药中，只有不到 1%是用 来治疗这些被忽视的热带病的，现有药物仍然停留在 20 世纪中叶水平。第三层是 1﹩in 1 million﹩，它指的是在生物医学的研究经费中，用于这些被忽视疾病研究的经费只占到其中 的百万分之一，由此可见这些疾病被忽视的严重程度。 图 9-1 被忽视的热带病的现状 NTD 被忽视的原因包括： （1） 这些疾病持续存在于最贫穷、最落后和最边缘化的地区，在这些地区，居民的生活 用水和饮用水未进行有效的净化处理、缺乏基本的卫生设施且基本的卫生保健有限
病原生物与人类 被忽视的热带病 (2)这些疾病受到当地的气候条件、自然条件、媒介和中间宿主以及生产劳动的方式和 生活的习惯等因素的影响,存在局限性流行的特点,因此不会威胁到周边发达地区, 也不会在全球范围内传播,对全球公共卫生和国际安全的威胁也较小。登革热这类 虫媒病,有可能威胁到周边的一些国家及当地的旅游者,需特殊考虑 (3)这些疾病也不同于SARS(严重急性呼吸综合征)、流感等传染病,不会大规模暴发, 死亡率相对也较低。因此,缺少了媒体和公众的关注 (4)这些疾病的患者和受害者生活在社会的底层,他们没有政治的发言权,也不能提出 来要求进行诊断治疗 (5)这些鱼贫苦相关的疾病对制药企业也缺乏吸引力,受利益驱使的企业不会积极地为 个无回报能力的市场区投入资金开发更好的产品,因此尽管市场很大,却依然得 不到企业界的关注。 【被忽视的热带病的主要危害】 被忽视的热带病是一组疾病的总称,这些疾病看似不起眼,特别是某些种类的疾病,单 疾病对人体的伤害并不大,但几种疾病共同影响,其对健康的危害就不容小觑了! 死亡率是反映疾病严重程度的一个重要指标,大多数的被忽视疾病并不常致人于死地,但有 些疾病,如由非洲锥虫引起的睡眠病、由登革病毒引起的登革热特别是登革出血热、由杜氏 利什曼原虫引起的黑热病、由狂犬病病毒引起的狂犬病,如果不及时治疗常导致死亡。又兼 这一组疾病受害的人群基数非常大,因此每年至少有50万以上的人死亡这些疾病,在整个 感染性疾病中占到20%。伤残调整寿命年( DALYS)是另一相对定量反映疾病负担的指标, 这些疾病每年造成5660万年的损失,在整个感染性疾病中占24%,并且这个数字还被极大 地低估了,其主要原因分析如下:①大多数被忽视疾病的监测系统不健全,甚至根本不存 在;②某些疾病的国家和地区的估计数值来自于对高危人群的少量调查;③某些疾病如血 吸虫病,可以造成不同程度的伤残,其影响很难进行评估;④有些疾病存在高度流行,但 发病症状不显著,会影响感染和疾病并存的严重程度:⑤在统计 DALYS数据的时候,龙 线虫病、布鲁里溃疡、狂犬病、囊虫病、包虫病、地方性梅毒和食源性吸虫等未包括在内 被忽视的热带病对人类健康的危害是多方面的,会导致肢体畸形、皮肤溃疡、失明、内 脏损害、贫血、生长发育受限、认知发育障碍、神经系统受损、活动时易疲劳及耐力下降和 各种慢性疼痛等身体上的伤害,NTD还会影响患者的劳动能力、生活质量、社会交往、接 受教育等,严重者也会导致死亡。NTD对个人及社会的危害和损失是一个长期积累的过程
病原生物与人类 被忽视的热带病 154 （2） 这些疾病受到当地的气候条件、自然条件、媒介和中间宿主以及生产劳动的方式和 生活的习惯等因素的影响，存在局限性流行的特点，因此不会威胁到周边发达地区， 也不会在全球范围内传播，对全球公共卫生和国际安全的威胁也较小。登革热这类 虫媒病，有可能威胁到周边的一些国家及当地的旅游者，需特殊考虑。 （3） 这些疾病也不同于 SARS（严重急性呼吸综合征）、流感等传染病，不会大规模暴发， 死亡率相对也较低。因此，缺少了媒体和公众的关注。 （4） 这些疾病的患者和受害者生活在社会的底层，他们没有政治的发言权，也不能提出 来要求进行诊断治疗。 （5） 这些鱼贫苦相关的疾病对制药企业也缺乏吸引力，受利益驱使的企业不会积极地为 一个无回报能力的市场区投入资金开发更好的产品，因此尽管市场很大，却依然得 不到企业界的关注。 【被忽视的热带病的主要危害】 被忽视的热带病是一组疾病的总称，这些疾病看似不起眼，特别是某些种类的疾病，单 一疾病对人体的伤害并不大，但几种疾病共同影响，其对健康的危害就不容小觑了！ 死亡率是反映疾病严重程度的一个重要指标，大多数的被忽视疾病并不常致人于死地，但有 些疾病，如由非洲锥虫引起的睡眠病、由登革病毒引起的登革热特别是登革出血热、由杜氏 利什曼原虫引起的黑热病、由狂犬病病毒引起的狂犬病，如果不及时治疗常导致死亡。又兼 这一组疾病受害的人群基数非常大，因此每年至少有 50 万以上的人死亡这些疾病，在整个 感染性疾病中占到 20%。伤残调整寿命年（DALYs）是另一相对定量反映疾病负担的指标， 这些疾病每年造成 5660 万年的损失，在整个感染性疾病中占 24%，并且这个数字还被极大 地低估了，其主要原因分析如下：① 大多数被忽视疾病的监测系统不健全，甚至根本不存 在；② 某些疾病的国家和地区的估计数值来自于对高危人群的少量调查；③ 某些疾病如血 吸虫病，可以造成不同程度的伤残，其影响很难进行评估；④ 有些疾病存在高度流行，但 发病症状不显著，会影响感染和疾病并存的严重程度；⑤ 在统计 DALYs 数据的时候，龙 线虫病、布鲁里溃疡、狂犬病、囊虫病、包虫病、地方性梅毒和食源性吸虫等未包括在内。 被忽视的热带病对人类健康的危害是多方面的，会导致肢体畸形、皮肤溃疡、失明、内 脏损害、贫血、生长发育受限、认知发育障碍、神经系统受损、活动时易疲劳及耐力下降和 各种慢性疼痛等身体上的伤害，NTD 还会影响患者的劳动能力、生活质量、社会交往、接 受教育等，严重者也会导致死亡。NTD 对个人及社会的危害和损失是一个长期积累的过程
病原生物与人类 被忽视的热带病 其造成的综合危害远超三大疾病中的任何一个。 下面将从五个方面进行详细分析 (1)致畸致残,并给患者带来伴随终身的机能损害 统计显示,每年共有3.5亿的人因各种NTD的疾病造成不同程度的畸残,这种畸残往 往不可逆转,带给患者伴随终身的各种机能损害,影响患者的生活质量 可以表现为肢体的损害:如淋巴丝虫病引起上、下肢象皮肿,还会威胁到生殖系统 出现阴囊的象皮肿或伴随鞘膜积液,布鲁里溃疡可弥漫性破坏皮肤和软组织形成大的溃疡 常见于手臂和腿;皮肤粘膜利什曼病、麻风病都会引起不同程度的溃疡、瘢痕和伤残;地方 性密螺旋体病,如不治疗会导致毁容和残疾。 可表现为眼部损謇:引起眼部损害主要有两种疾病,一种是盘尾丝虫病,严重的可引起 失明:另一种称为沙眼,反复感染可以造成眼睑结膜瘢痕、倒睫、眼角膜浑浊和失明等,麻 风病患者不及时治疗,也会有眼睛的永久性损伤。 还可表现为内脏器官的损害:如日本血吸虫病,严重的可引起肝脾肿大、腹水等;曼 氏血吸虫病也会有类似损害;埃及血吸虫病主要影响到泌尿生殖系统,引起膀胱的病变、血 尿,甚至还会影响到女性的生育功能。非洲锥虫病晚期可侵犯到中枢神经系统,可引起嗜睡 昏睡等;美洲锥虫病的会出现心脏病变及或消化系统病变(食管或结肠扩大)等;内脏利 什曼病主要影响到肝、脾、骨髓、淋巴结等内脏器官,治疗不及时的话,会危害生命。 (2)阻碍儿童的生长发育,导致智力发育迟缓和认知障碍 儿童对疾病预防知识的匮乏及儿童时期相对不健全的免疫系统,有些被忽视的疾病还可 通过母婴传播,如美洲锥虫病,从而使得儿童成为多种NTD感染的最直接和最严重的受害 者。布鲁里溃疡,约55%的病例是儿童;沙眼主要通过密切接触传播,儿童有更多接触机 会;雅司病(密螺旋体引起)最易感染儿童:棘球蚴病、、血吸虫病、土源性蠕虫病等都是 流行区儿童重要的公共卫生问题。儿童感染,不仅造成身体上的各种损害,更会阻碍儿童的 生长发育,导致智力发育迟缓和认知障碍,这是防治被忽视的热带病中,特别需要关注的问 题。如儿童期长期、反复感染血吸虫,可以影响垂体分泌生长激素,还会影响性腺的发育, 因此会导致侏儒症的发生。此外,由钩虫感染引起铁缺乏及严重感染,可影响育龄妇女的健 康,并对妊娠造成不良影响,增加孕产妇死亡的危险及危害新生儿的健康
病原生物与人类 被忽视的热带病 155 其造成的综合危害远超三大疾病中的任何一个。 下面将从五个方面进行详细分析： （1） 致畸致残，并给患者带来伴随终身的机能损害 统计显示，每年共有 3.5 亿的人因各种 NTD 的疾病造成不同程度的畸残，这种畸残往 往不可逆转，带给患者伴随终身的各种机能损害，影响患者的生活质量。 可以表现为肢体的损害：如淋巴丝虫病引起上、下肢象皮肿，还会威胁到生殖系统， 出现阴囊的象皮肿或伴随鞘膜积液，布鲁里溃疡可弥漫性破坏皮肤和软组织形成大的溃疡， 常见于手臂和腿；皮肤粘膜利什曼病、麻风病都会引起不同程度的溃疡、瘢痕和伤残；地方 性密螺旋体病，如不治疗会导致毁容和残疾。 可表现为眼部损害：引起眼部损害主要有两种疾病，一种是盘尾丝虫病，严重的可引起 失明；另一种称为沙眼，反复感染可以造成眼睑结膜瘢痕、倒睫、眼角膜浑浊和失明等，麻 风病患者不及时治疗，也会有眼睛的永久性损伤。 还可表现为内脏器官的损害：如日本血吸虫病，严重的可引起肝脾肿大、腹水等；曼 氏血吸虫病也会有类似损害；埃及血吸虫病主要影响到泌尿生殖系统，引起膀胱的病变、血 尿，甚至还会影响到女性的生育功能。非洲锥虫病晚期可侵犯到中枢神经系统，可引起嗜睡 昏睡等；美洲锥虫病的会出现心脏病变及或消化系统病变（食管或结肠扩大）等； 内脏利 什曼病主要影响到肝、脾、骨髓、淋巴结等内脏器官，治疗不及时的话，会危害生命。 （2） 阻碍儿童的生长发育，导致智力发育迟缓和认知障碍 儿童对疾病预防知识的匮乏及儿童时期相对不健全的免疫系统，有些被忽视的疾病还可 通过母婴传播，如美洲锥虫病，从而使得儿童成为多种 NTD 感染的最直接和最严重的受害 者。布鲁里溃疡，约 55%的病例是儿童；沙眼主要通过密切接触传播，儿童有更多接触机 会；雅司病（密螺旋体引起）最易感染儿童；棘球蚴病、、血吸虫病、土源性蠕虫病等都是 流行区儿童重要的公共卫生问题。儿童感染，不仅造成身体上的各种损害，更会阻碍儿童的 生长发育，导致智力发育迟缓和认知障碍，这是防治被忽视的热带病中，特别需要关注的问 题。如儿童期长期、反复感染血吸虫，可以影响垂体分泌生长激素，还会影响性腺的发育， 因此会导致侏儒症的发生。此外，由钩虫感染引起铁缺乏及严重感染，可影响育龄妇女的健 康，并对妊娠造成不良影响，增加孕产妇死亡的危险及危害新生儿的健康
病原生物与人类 被忽视的热带病 (3)造成生理缺陷,使患者受社会歧视 被忽视的热带病引起各种畸残和机能损害,从而造成各种生理的缺陷,如生殖器畸形、 影响生育功能等,都可以使患者受到各种歧视。比如在印度,下肢的象皮肿被认为是一种耻 辱的象征,需要隐藏在长长的纱丽下面。麻风患者甚至其家人,几百年来遭受了各种歧视、 侮辱和排斥,即使在后期没有了传染性,也很难参加正常的社会交往和活动 这种耻辱感和社会排斥加重了患者身体上的苦难,成为他们一生挥之不去的阴影,对于 女性尤其如此,对婚姻和家庭生活影响巨大。 (4)增加感染其他传染病的机会,加重病情及诱发癌变可能 被忽视的热带病的感染,增加了其他传染病的感染机会,特别是增加了三大传染病的感 染机会。研究发现,钩虫的感染可以增加疟疾的感染机会、埃及血吸虫感染引起泌尿生殖道 的溃疡,可以增加艾滋病(HⅣV)的感染机会。不仅如此,NTD与其他传染病的共感染还 会加重病情,如钩虫病和疟疾共感染后,贫血会加重、病变就更严重、死亡率也更高;埃及 血吸虫感染,会增加艾滋病的传播机会并且增加了母婴传播的概率。此外,NTD的感染还 有诱发癌变的可能,如膀胱癌的发生与埃及血吸虫的反复感染有一定的相关性,肝胆管癌的 发生与肝吸虫的反复感染也有相关性 (5)造成经济损失,引起贫穷和疾病的恶性循环 被忽视的热带病对个人、家庭及社会经济的影响是多方面的,首先表现为劳动能力的丧 失,因NTD可造成各种畸残和机能障碍,从而会不同程度影响劳动能力,这也是一个容易 量化的指标;其次,由于罹患疾病而不能自理生活,需要家人进行长期的生活照料,也是 个巨额的支出;再次,疾病的诊断治疗也需要一定的费用,特别是需要手术治疗的疾病,如 棘球蚴病治疗的重要手段就是进行棘球蚴切除手术,费用较昂贵,更为严重的是患者手术以 后,如果引起感染的因素没有解除,还有再次感染而需要手术治疗的可能;此外,经济损失 中还包括人兽共患病的影响,人兽共患病不仅危害人的健康,还会危害到感染的动物,对畜 牧经济的损失尤其严重 此外,由虫媒病造成的经济损失也相当严重,在媒介孳生严重的地区,当地民众为了减 轻感染各种虫媒病的痛苦,不得不从原来非常肥沃的地区迁移到土地贫瘠的地区,其造成的 经济损失也不可忽视。如果我们能够进行媒介的控制,使得这些人群重新回归他们的家园, 可以有力地刺激经济的发展
病原生物与人类 被忽视的热带病 156 （3） 造成生理缺陷，使患者受社会歧视 被忽视的热带病引起各种畸残和机能损害，从而造成各种生理的缺陷，如生殖器畸形、 影响生育功能等，都可以使患者受到各种歧视。比如在印度，下肢的象皮肿被认为是一种耻 辱的象征，需要隐藏在长长的纱丽下面。麻风患者甚至其家人，几百年来遭受了各种歧视、 侮辱和排斥，即使在后期没有了传染性，也很难参加正常的社会交往和活动。 这种耻辱感和社会排斥加重了患者身体上的苦难，成为他们一生挥之不去的阴影，对于 女性尤其如此，对婚姻和家庭生活影响巨大。 （4） 增加感染其他传染病的机会，加重病情及诱发癌变可能 被忽视的热带病的感染，增加了其他传染病的感染机会，特别是增加了三大传染病的感 染机会。研究发现，钩虫的感染可以增加疟疾的感染机会、埃及血吸虫感染引起泌尿生殖道 的溃疡，可以增加艾滋病（HIV）的感染机会。不仅如此，NTD 与其他传染病的共感染还 会加重病情，如钩虫病和疟疾共感染后，贫血会加重、病变就更严重、死亡率也更高；埃及 血吸虫感染，会增加艾滋病的传播机会并且增加了母婴传播的概率。此外， NTD 的感染还 有诱发癌变的可能，如膀胱癌的发生与埃及血吸虫的反复感染有一定的相关性，肝胆管癌的 发生与肝吸虫的反复感染也有相关性。 （5） 造成经济损失，引起贫穷和疾病的恶性循环 被忽视的热带病对个人、家庭及社会经济的影响是多方面的，首先表现为劳动能力的丧 失，因 NTD 可造成各种畸残和机能障碍，从而会不同程度影响劳动能力，这也是一个容易 量化的指标；其次，由于罹患疾病而不能自理生活，需要家人进行长期的生活照料，也是一 个巨额的支出；再次，疾病的诊断治疗也需要一定的费用，特别是需要手术治疗的疾病，如 棘球蚴病治疗的重要手段就是进行棘球蚴切除手术，费用较昂贵，更为严重的是患者手术以 后，如果引起感染的因素没有解除，还有再次感染而需要手术治疗的可能；此外，经济损失 中还包括人兽共患病的影响，人兽共患病不仅危害人的健康，还会危害到感染的动物，对畜 牧经济的损失尤其严重。 此外，由虫媒病造成的经济损失也相当严重，在媒介孳生严重的地区，当地民众为了减 轻感染各种虫媒病的痛苦，不得不从原来非常肥沃的地区迁移到土地贫瘠的地区，其造成的 经济损失也不可忽视。如果我们能够进行媒介的控制，使得这些人群重新回归他们的家园， 可以有力地刺激经济的发展
病原生物与人类 被忽视的热带病 因此,被忽视的热带病的流行与经济的发展之间关系非常密切,大约73%的流行都是 在这些比较贫穷落后的国家和地区(其中41%流行在低收入的国家、32%在中等偏低收入的 国家),更为严重的是在这些低收入的国家中往往同时至少有5种NTD的流行。因此,如 果我们能够加强被忽视热带病的预防和控制工作,就可以在很大程度上消除贫穷,阻断贫穷 和疾病之间的恶性循环、刺激经济的发展,从而也实现联合国提出的新千年发展计划中的第 一条,消除极端的贫穷和饥饿 【WHO防治NTD的策略::一个模式的转变】 WHO自1948年成立以来,始终致力于领导各成员国共同努力,保护民众免受传染病 的威胁,制订了多种防治计划和实施方案以控制这些被忽视的热带病,历史证明,WHO并 未忽视或轻视这些疾病。 全球防治被忽视的热带病大事记: 1.1948年,世界卫生组织(WHO)成立 2.1974年,西非盘尾丝虫病控制方案开始实施 3.1976年,成立热带病研究与培训专项规划 4.1989年,制订消除麦地那龙线虫病计划 5.1991年,到2000年,消除作为公共卫生问题的麻风(患病率小于1/万) 6.1997年,制订非洲锥虫病计划 成立2020年全球消除沙眼联盟 7.1998年,确定全球布鲁里溃疡计划 制订全球消除致盲性沙眼计划 8.2000年,启动全球消除淋巴丝虫病计划 9.2001年,欧洲议会提议实施防治NTD的行动计划,支持新药开发等研究 10.2003年,柏林会议,呼吁全球关注NTD 被忽视热带病的药物计划启动 首次发布抗蠕虫的行动通讯 1.2004年,巴黎论坛,建立全球疾病控制的合作机制 制订消灭麦地那龙线虫病计划 12.2005年,柏林会议,确定NTD综合控制策略和技术路线, WHO成立热带病防治处
病原生物与人类 被忽视的热带病 157 因此，被忽视的热带病的流行与经济的发展之间关系非常密切，大约 73%的流行都是 在这些比较贫穷落后的国家和地区（其中 41%流行在低收入的国家、32%在中等偏低收入的 国家），更为严重的是在这些低收入的国家中往往同时至少有 5 种 NTD 的流行。因此，如 果我们能够加强被忽视热带病的预防和控制工作，就可以在很大程度上消除贫穷，阻断贫穷 和疾病之间的恶性循环、刺激经济的发展，从而也实现联合国提出的新千年发展计划中的第 一条，消除极端的贫穷和饥饿。 【WHO 防治 NTD 的策略：：一个模式的转变】 WHO 自 1948 年成立以来，始终致力于领导各成员国共同努力，保护民众免受传染病 的威胁，制订了多种防治计划和实施方案以控制这些被忽视的热带病，历史证明，WHO 并 未忽视或轻视这些疾病。 全球防治被忽视的热带病大事记： 1. 1948 年，世界卫生组织（WHO）成立 2. 1974 年，西非盘尾丝虫病控制方案开始实施 3. 1976 年，成立热带病研究与培训专项规划 4. 1989 年，制订消除麦地那龙线虫病计划 5. 1991 年，到 2000 年，消除作为公共卫生问题的麻风（患病率小于 1/万） 6. 1997 年，制订非洲锥虫病计划 成立 2020 年全球消除沙眼联盟 7. 1998 年，确定全球布鲁里溃疡计划 制订全球消除致盲性沙眼计划 8. 2000 年，启动全球消除淋巴丝虫病计划 9. 2001 年，欧洲议会提议实施防治 NTD 的行动计划，支持新药开发等研究 10. 2003 年，柏林会议，呼吁全球关注 NTD 被忽视热带病的药物计划启动 首次发布抗蠕虫的行动通讯 11. 2004 年，巴黎论坛，建立全球疾病控制的合作机制 制订消灭麦地那龙线虫病计划 12. 2005 年，柏林会议，确定 NTD 综合控制策略和技术路线， WHO 成立热带病防治处
病原生物与人类 被忽视的热带病 13.2006年,成立NTD全球网络 14.2007年,第一次NTD全球合作组织会议在日内瓦召开, PLoS杂志创刊,WHO制订《全球抗击NTD2008-2015规划》 15.2008年,美国设立“被忽视的热带病的总统基金 英国政府承诺出资5000万英镑用于防治被忽视的热带病 然而将这些疾病作为统一的整体进行综合防治,这确是最近十年间的事。自2001年欧 洲议会提出防治被忽视的热带病的规划以来,被忽视疾病的控制和消除工作被置于从未有过 的高度,国际社会对这一难以接受的状况达成了共识并激发了多方合作以解决疾病与贫穷的 双重束缚。这也意味着随着现代医学模式的改变,WHO在控制和消除被忽视热带病的战略 发生了重大转变,即从传统的以疾病为中心转向重视弱势人群的健康需求。2003年12月, 德国柏林会议上,这一转变模式的观点得到了强化。该转变模式是在原有热带病防治的基础 上,采用综合性干预策略,使关怀和治疗的提供转向缺乏医疗服务的民众以确保有限的资源 更有效的利用,以缓解贫穷及其伴发的疾病。这种模式的转变,源于人们思维方式的改变, 人们已越来越清醒的意识到,现阶段我们不能消极等待这些疾病随着当地经济的发展和生活 条件的改善而逐渐消失,而是应该采取积极的措施以消除疾病,从而刺激经济的发展 WHO提出五项预防和控制NTD的公共卫生策略,无论是防治单个还是一组的被忽视 热带病,应综合采用这五种策略以更好地控制感染及其进一步的发展 (1)预防性的化疗 预防性化疗的基本思路是通过大规模发放安全、高质量的药物以降低受威胁人群的发病 率。目前,预防性的化疗主要针对七种最常见的被忽视的热带病,即蝈虫病、鞭虫病、钩虫 病、血吸虫病、淋巴丝虫病、盘尾丝虫病和沙眼。其中蛔虫病、鞭虫病、钩虫病,合称土源 性的蠕虫病,因此严格说来只有五种。这些疾病在全球范围内流行严重,感染人数均达 亿以上(图9-2,流行数据),针对这七种疾病的诊断治疗的手段已经成熟,我们有简易又 价廉的诊断手段,也有安全、有效、价廉又便于服用的药物,药物的发放也可通过培训学校 教师和社区工作者来协助完成。此外,这七种最常见的被忽视的热带病,还存在明显的重叠 分布现象,甚至在一些国家和地区,可以同时存在6种NTD的流行(图9-3全球被忽视热带 病的分布图)。因此,我们根据不同地区的流行情况,制订了包括6种药物,4种不同组合 的快速作用的起效包模式,这六种药物包括了阿苯达唑、甲苯咪唑、吡喹酮、伊维菌素、乙 胺嗪和阿奇霉素。这种治疗模式成本低,通常在流行区每年给药1-2次,每人每年的治疗费
病原生物与人类 被忽视的热带病 158 13. 2006 年，成立 NTD 全球网络 14. 2007 年，第一次 NTD 全球合作组织会议在日内瓦召开， PLoS 杂志创刊，WHO 制订《全球抗击 NTD2008 -2015 规划》 15. 2008 年，美国设立“被忽视的热带病的总统基金” 英国政府承诺出资 5000 万英镑用于防治被忽视的热带病 然而将这些疾病作为统一的整体进行综合防治，这确是最近十年间的事。自 2001 年欧 洲议会提出防治被忽视的热带病的规划以来，被忽视疾病的控制和消除工作被置于从未有过 的高度，国际社会对这一难以接受的状况达成了共识并激发了多方合作以解决疾病与贫穷的 双重束缚。这也意味着随着现代医学模式的改变，WHO 在控制和消除被忽视热带病的战略 发生了重大转变，即从传统的以疾病为中心转向重视弱势人群的健康需求。2003 年 12 月， 德国柏林会议上，这一转变模式的观点得到了强化。该转变模式是在原有热带病防治的基础 上，采用综合性干预策略，使关怀和治疗的提供转向缺乏医疗服务的民众以确保有限的资源 更有效的利用，以缓解贫穷及其伴发的疾病。这种模式的转变，源于人们思维方式的改变， 人们已越来越清醒的意识到，现阶段我们不能消极等待这些疾病随着当地经济的发展和生活 条件的改善而逐渐消失，而是应该采取积极的措施以消除疾病，从而刺激经济的发展。 WHO 提出五项预防和控制 NTD 的公共卫生策略，无论是防治单个还是一组的被忽视 热带病，应综合采用这五种策略以更好地控制感染及其进一步的发展。 （1） 预防性的化疗 预防性化疗的基本思路是通过大规模发放安全、高质量的药物以降低受威胁人群的发病 率。目前，预防性的化疗主要针对七种最常见的被忽视的热带病，即蛔虫病、鞭虫病、钩虫 病、血吸虫病、淋巴丝虫病、盘尾丝虫病和沙眼。其中蛔虫病、鞭虫病、钩虫病，合称土源 性的蠕虫病，因此严格说来只有五种。这些疾病在全球范围内流行严重，感染人数均达 5 亿以上（图 9-2， 流行数据），针对这七种疾病的诊断治疗的手段已经成熟，我们有简易又 价廉的诊断手段，也有安全、有效、价廉又便于服用的药物，药物的发放也可通过培训学校 教师和社区工作者来协助完成。此外，这七种最常见的被忽视的热带病，还存在明显的重叠 分布现象，甚至在一些国家和地区，可以同时存在 6 种 NTD 的流行(图 9-3 全球被忽视热带 病的分布图）。因此，我们根据不同地区的流行情况，制订了包括 6 种药物，4 种不同组合 的快速作用的起效包模式，这六种药物包括了阿苯达唑、甲苯咪唑、吡喹酮、伊维菌素、乙 胺嗪和阿奇霉素。这种治疗模式成本低，通常在流行区每年给药 1~2 次，每人每年的治疗费
病原生物与人类 被忽视的热带病 用仅040.5美元,完全没法和三大传染病防治费用相提并论,如疟疾在100美元左右、结 核接近800美元、艾滋病更是接近1000美元。然而防治这七种NTD的回报却是很高的 所谓的回报就是指通过疾病治疗,提高劳动生产能力、降低疾病的负担、减轻了贫穷等,有 数据统计,如果每人每年有005~0.10美元的防治投入,获得的回报是59美元。因此,被 称为公共卫生领域的 best buy”的措施。 目前在一些流行严重的国家,预防性化疗措施的作用已经显现,截至2009年,已有705 亿人获得预防性化疗,但远未达到世界卫生组织大会制定的目标。治疗人群的覆盖率总体还 很低,如血吸虫病,2009年的治疗覆盖率还未达到10%,治疗覆盖率最理想的盘尾丝虫病, 也仅接近60%。因此,今后还需要大量的药物以提高治疗的覆盖率,效仿常规免疫接种提 供疫苗的方式,建立药品的集中供应机制不失为解决问题的方法之一。 (2)强化病例管理 强化病例的管理是指进行早期诊断和治疗,进一步来控制、预防后期并发症的发生。强 化病例管理既包括对感染个体的照料,也包括对受感染威胁人群的管理。该干预措施主要用 于无有效药物进行预防性化疗的一些被忽视的热带病,是防治这些疾病的主要措施。这些疾 病主要包括:布鲁里溃疡、恰加斯病、非洲锥虫病、利什曼病(皮肤型、粘膜型和内脏型) 麻风和雅司病。鉴于现有治疗这些疾病的药物非常陈旧、使用不便、不良反应重,患者常因 此而不能坚持治疗。因此,针对这些疾病的感染,需要明确诊断后才能服药,并尽可能缩短 确诊的时间以免延误治疗及研制更加安全、有效、使用方便、疗程更短的药物。对诊断方法 不佳的疾病,如内脏利什曼病、恰加斯病、非洲锥虫病,还需要创新诊断技术研究,做到微 创而不失灵敏度。 (3)媒介控制 据估计,由媒介传播的疾病所造成的疾病负担约占全球传染病负担的17%。在17种被 忽视的热带病中,共9种需要不同的媒介,既可以是节肢动物媒介,如蚊媒传播登革热、淋 巴丝虫病等、采采蝇传播非洲锥虫病、黑蝇(蚋)盘尾丝虫病、锥蝽传播美洲锥虫病、白玲 传播利什曼病。除此之外,淡水螺类也是食源性吸虫病和血吸虫病必不可少的传播媒介(又 称中间宿主)。甲壳类的剑水蚤是麦地那龙线虫病的媒介,淡水蟹、蜊蛄是食源性并殖吸虫 的传播媒介(第二中间宿主)。鉴于此,媒介控制方法对防治被忽视的热带病意义重大 现代的媒介综合治理强调加强卫生、农业、灌溉和环境保护各部门之间的合作,特别是
病原生物与人类 被忽视的热带病 159 用仅 0.4~0.5 美元，完全没法和三大传染病防治费用相提并论，如疟疾在 100 美元左右、结 核接近 800 美元、艾滋病更是接近 1000 美元。然而防治这七种 NTD 的回报却是很高的， 所谓的回报就是指通过疾病治疗，提高劳动生产能力、降低疾病的负担、减轻了贫穷等，有 数据统计，如果每人每年有 0.05~0.10 美元的防治投入，获得的回报是 5.9 美元。因此，被 称为公共卫生领域的“best buy”的措施。 目前在一些流行严重的国家，预防性化疗措施的作用已经显现，截至 2009 年，已有 7.05 亿人获得预防性化疗，但远未达到世界卫生组织大会制定的目标。治疗人群的覆盖率总体还 很低，如血吸虫病，2009 年的治疗覆盖率还未达到 10%，治疗覆盖率最理想的盘尾丝虫病， 也仅接近 60%。因此，今后还需要大量的药物以提高治疗的覆盖率，效仿常规免疫接种提 供疫苗的方式，建立药品的集中供应机制不失为解决问题的方法之一。 （2） 强化病例管理 强化病例的管理是指进行早期诊断和治疗，进一步来控制、预防后期并发症的发生。强 化病例管理既包括对感染个体的照料，也包括对受感染威胁人群的管理。该干预措施主要用 于无有效药物进行预防性化疗的一些被忽视的热带病，是防治这些疾病的主要措施。这些疾 病主要包括：布鲁里溃疡、恰加斯病、非洲锥虫病、利什曼病（皮肤型、粘膜型和内脏型）、 麻风和雅司病。鉴于现有治疗这些疾病的药物非常陈旧、使用不便、不良反应重，患者常因 此而不能坚持治疗。因此，针对这些疾病的感染，需要明确诊断后才能服药，并尽可能缩短 确诊的时间以免延误治疗及研制更加安全、有效、使用方便、疗程更短的药物。对诊断方法 不佳的疾病，如内脏利什曼病、恰加斯病、非洲锥虫病，还需要创新诊断技术研究，做到微 创而不失灵敏度。 （3） 媒介控制 据估计，由媒介传播的疾病所造成的疾病负担约占全球传染病负担的 17%。在 17 种被 忽视的热带病中，共 9 种需要不同的媒介，既可以是节肢动物媒介，如蚊媒传播登革热、淋 巴丝虫病等、采采蝇传播非洲锥虫病、黑蝇（蚋）盘尾丝虫病、锥蝽传播美洲锥虫病、白玲 传播利什曼病。除此之外，淡水螺类也是食源性吸虫病和血吸虫病必不可少的传播媒介（又 称中间宿主）。甲壳类的剑水蚤是麦地那龙线虫病的媒介，淡水蟹、蝲蛄是食源性并殖吸虫 的传播媒介（第二中间宿主）。鉴于此，媒介控制方法对防治被忽视的热带病意义重大。 现代的媒介综合治理强调加强卫生、农业、灌溉和环境保护各部门之间的合作，特别是
病原生物与人类 被忽视的热带病 需要谨慎使用杀虫剂,研发更安全有效的杀虫产品并进行规范管理。杀虫剂引发的环境污染 及耐药问题特别需要引起关注。媒介控制新技术手段的研发也是迫在眉睫的事 (4)提供安全用水、基本卫生设施和卫生保健 目前全球有9亿的人缺少安全的生活用水,25亿人缺乏基本的卫生设施和卫生保健。 在总共17种的被忽视的热带病中,有九种疾病的发展和传播与饮用水和卫生设施相关。多 种病原体可以污染到周围环境,特別是饮用水和食物,苍蝇等节肢动物的机械性携带又增加 了病原体的传播范围,因此改善生活环境和饮用水对控制被忽视的热带病意义重大,如果不 能从根本上获得改善,被忽视的热带病的消除及消灭将不可能真正实现。以麦地那龙线虫病 为例,该病就是通过饮用受污染的水感染,目前只局限于偏远的农村,只要通过水的过滤就 可以根除该疾病。WHO已提出要在2015年根除麦地那龙线虫病的口号,目前需要的是资 金的投入来提供安全的生活用水 (5)兽医公共卫生 兽医公共卫生的核心思想是通过加强动物疾病的研究特别是一些人兽共患病的研究以 此来保障我们人类的健康。被忽视热带病的发病率和死亡率,主要是由其中的人兽共患病引 起的。所谓人兽共患病,是指在人和动物之间自然传播的疾病,既可以是家养的动物,也可 以是野生动物。应该优先被考虑的人兽共患病包括:布鲁里溃疡、囊尾蚴病、棘球蚴病、食 源性吸虫病、非洲锥虫病、利什曼病、血吸虫病和狂犬病。人兽共患病和人类及动物密切相 关,也是当地导致贫困的因素 兽医公共卫生扮演至关重要的角色,一方面需要以不会对当地经济安全构成威胁的控制 措施来防控家畜的疾病,又能保障人类不受人兽共患病的威胁。 【被忽视的热带病的防治现状】 世界卫生组织现任总干事陈冯富珍女士曾多次在世卫组织大会上呼吁,全球合作、共同 抗击被忽视的热带病。经过世卫组织六十年的不懈努力,特别是最近十年综合防治,被忽视 的热带病的防治工作取得不错的成绩。下面分三个方面展开 (1)龙线虫病、麻风、非洲锥虫病防治成效显著 麦地那龙线虫病:自1989年,WHO推行消除龙线虫病的计划以来,新发病例数已下 降了99%。截至2010年底,全球仅剩下1797例的龙线虫病例,分布于乍得、埃塞俄比亚
病原生物与人类 被忽视的热带病 160 需要谨慎使用杀虫剂，研发更安全有效的杀虫产品并进行规范管理。杀虫剂引发的环境污染 及耐药问题特别需要引起关注。媒介控制新技术手段的研发也是迫在眉睫的事。 （4） 提供安全用水、基本卫生设施和卫生保健 目前全球有 9 亿的人缺少安全的生活用水，25 亿人缺乏基本的卫生设施和卫生保健。 在总共 17 种的被忽视的热带病中，有九种疾病的发展和传播与饮用水和卫生设施相关。多 种病原体可以污染到周围环境，特别是饮用水和食物，苍蝇等节肢动物的机械性携带又增加 了病原体的传播范围，因此改善生活环境和饮用水对控制被忽视的热带病意义重大，如果不 能从根本上获得改善，被忽视的热带病的消除及消灭将不可能真正实现。以麦地那龙线虫病 为例，该病就是通过饮用受污染的水感染，目前只局限于偏远的农村，只要通过水的过滤就 可以根除该疾病。WHO 已提出要在 2015 年根除麦地那龙线虫病的口号，目前需要的是资 金的投入来提供安全的生活用水。 （5） 兽医公共卫生 兽医公共卫生的核心思想是通过加强动物疾病的研究特别是一些人兽共患病的研究以 此来保障我们人类的健康。被忽视热带病的发病率和死亡率，主要是由其中的人兽共患病引 起的。所谓人兽共患病，是指在人和动物之间自然传播的疾病，既可以是家养的动物，也可 以是野生动物。应该优先被考虑的人兽共患病包括：布鲁里溃疡、囊尾蚴病、棘球蚴病、食 源性吸虫病、非洲锥虫病、利什曼病、血吸虫病和狂犬病。人兽共患病和人类及动物密切相 关，也是当地导致贫困的因素。 兽医公共卫生扮演至关重要的角色，一方面需要以不会对当地经济安全构成威胁的控制 措施来防控家畜的疾病，又能保障人类不受人兽共患病的威胁。 【被忽视的热带病的防治现状】 世界卫生组织现任总干事陈冯富珍女士曾多次在世卫组织大会上呼吁，全球合作、共同 抗击被忽视的热带病。经过世卫组织六十年的不懈努力，特别是最近十年综合防治，被忽视 的热带病的防治工作取得不错的成绩。下面分三个方面展开： （1）龙线虫病、麻风、非洲锥虫病防治成效显著 麦地那龙线虫病：自 1989 年，WHO 推行消除龙线虫病的计划以来，新发病例数已下 降了 99%。截至 2010 年底，全球仅剩下 1797 例的龙线虫病例，分布于乍得、埃塞俄比亚
