病原生物与人类 敏感的现代人 “敏感”的现代人 见花如触电,美食成鸩毒, 变应原在灰尘和小强中静静潜伏! 现代生活我们呼吸着污浊 戴上口罩健康也难能稳妥。 对症下药或者综合治疗, 对抗过敏仍然路远迢迢 【引言】 今天你“过敏”了吗? 你是否经常会晨起莫名其妙出现鼻子发痒、狂打喷嚏、清涕不断呢?也许你还在琢磨是 不是昨晚睡觉着了凉,殊不知,不经意间你已经成为了“敏感”的现代人中的一员。 【何谓“过敏”】 过敏是老百姓对一大类有红斑、丘疹、瘙痒、打喷嚏、流清涕、咳喘等表现的疾病总称, 在医学专业上,更倾向于使用变态反应( Allergy)一词,最早由奥地利的儿科医生 Clemens Von Pirquet于1906年根据希腊文Alos(其它的)和 Ergon(反应,行为)合成并在期刊 中首次使用, Von Pirquet医生观察到当血清治疗风靡全球的时候,绝大多数接受治疗的患者 取得了较好的效果,然而同时有少数再次接受血清治疗的患者出现强烈的反应,严重者甚至 因此而丧命,他将这种反应称作 Allergy并推断是人体对特定的外源蛋白质敏感而产生的保 护性或危害性免疫反应。 Allergy在中国翻译为变态反应。 Von Pirquet因此被奉为变态反应 学鼻祖,1906年成为变态反应学诞生之年,并因此形成一门新的学科一一变态反应学。 变态反应从广义上看,可以分为两种类型,一种是反应性过高的类型,即人们习惯上称 的超敏反应或过敏反应( hypersensitivity),意指机体受到某种对多数人无害的物质(又称过 敏原或变应原)刺激后出现的异乎寻常的强烈反应;另一种是反应性过低的类型,即低反应 性( hyposensitivity)或无反应性( anergy),即机体接触某种物质后只产生低于正常的免疫反应 甚至不产生任何免疫反应。一般意义上的变态反应仅指过敏反应,常常互相通用,本书中过 敏反应和变态反应两词也常混用。更因为中国语言对“变态”一词,倾向于解释为“思想和 行为异于常人”,多为贬义,因此临床诊断更倾向于使用“过敏”一词
病原生物与人类 敏感的现代人 169 “敏感”的现代人 见花如触电，美食成鸩毒， 变应原在灰尘和小强中静静潜伏！ 现代生活我们呼吸着污浊， 戴上口罩健康也难能稳妥。 对症下药或者综合治疗， 对抗过敏仍然路远迢迢。 【引言】 今天你“过敏”了吗？ 你是否经常会晨起莫名其妙出现鼻子发痒、狂打喷嚏、清涕不断呢？也许你还在琢磨是 不是昨晚睡觉着了凉，殊不知，不经意间你已经成为了“敏感”的现代人中的一员。 【何谓“过敏” 】 过敏是老百姓对一大类有红斑、丘疹、瘙痒、打喷嚏、流清涕、咳喘等表现的疾病总称， 在医学专业上，更倾向于使用变态反应（Allergy）一词，最早由奥地利的儿科医生 Clemens Von Pirquet 于 1906 年根据希腊文 Allos（其它的）和 Ergon （反应，行为）合成并在期刊 中首次使用，Von Pirquet 医生观察到当血清治疗风靡全球的时候，绝大多数接受治疗的患者 取得了较好的效果，然而同时有少数再次接受血清治疗的患者出现强烈的反应，严重者甚至 因此而丧命，他将这种反应称作 Allergy 并推断是人体对特定的外源蛋白质敏感而产生的保 护性或危害性免疫反应。Allergy 在中国翻译为变态反应。Von Pirquet 因此被奉为变态反应 学鼻祖，1906 年成为变态反应学诞生之年，并因此形成一门新的学科——变态反应学。 变态反应从广义上看，可以分为两种类型，一种是反应性过高的类型，即人们习惯上称 的超敏反应或过敏反应（hypersensitivity），意指机体受到某种对多数人无害的物质（又称过 敏原或变应原）刺激后出现的异乎寻常的强烈反应；另一种是反应性过低的类型，即低反应 性(hyposensitivity)或无反应性（anergy），即机体接触某种物质后只产生低于正常的免疫反应 甚至不产生任何免疫反应。一般意义上的变态反应仅指过敏反应，常常互相通用，本书中过 敏反应和变态反应两词也常混用。更因为中国语言对“变态”一词，倾向于解释为“思想和 行为异于常人”，多为贬义，因此临床诊断更倾向于使用“过敏”一词
病原生物与人类 敏感的现代人 过敏反应(变态反应)的概念,目前比较被接受的解释是由免疫机制(包括细胞免疫和 体液免疫)介导的异常或病理性的免疫反应,包括了gE介导的过敏反应、非IgE介导的过 敏反应和淋巴细胞介导的过敏反应。其中以lgE介导的过敏反应,又称速发型或I型过敏反 应最为常见。根据发生过敏反应的组织器官,又可细分为呼吸道过敏、皮肤过敏、眼部过敏 消化道过敏等;根据过敏原的致敏途径,又可细分为吸入过敏、食入过敏、接触过敏等;根 据致敏的过敏原,又可细分为尘螨过敏、花粉过敏、药物过敏等。非lgE介导的过敏反应包 括由lgG或lgM类抗体介导的以细胞溶解或组织损伤为主的Ⅱ型变态反应和由可溶性抗原 抗体复合物沉积在毛细血管基底膜造成炎症反应和组织损伤的Ⅲ型变态反应。淋巴细胞介导 的过敏反应,即Ⅳ型变态反应,通常发生在接触相同抗原后的24~72小时,又称迟发型变态 反应。接触性皮炎就是典型的迟发型变态反应。本讲重点介绍的是由IgE抗体介导的变态反 变态反应性疾病是一大类与过敏反应相关的疾病的总称,包括了过敏性哮喘、过敏性鼻 炎、过敏性休克、食物过敏、药物过敏、昆虫叮咬过敏、湿疹、荨麻疹和血管神经性水肿等, 从新生儿到老年人的各个年龄阶段都可能发生,往往具有一定的遗传倾向。变态反应性疾病 是全球四大非感染性疾病之一,最近几十年来,变态反应性疾病的发病率无论是在发达国家 还是在发展中国家,都出现持续的上升趋势,并且这种趋势仍在加剧,儿童群体的上升趋势 尤为明显,这也就意味着随着这些儿童成长,变态反应性疾病的负担将继续增大。目前,全 球30-409%的人群存在一种或多种过敏性疾病,出现多重过敏或多器官受累的过敏性疾病也 呈上升趋势。因此,在21世纪的前夕(1999年),变态反应性疾病已被世界卫生组织列为 21世纪需重点研究和防治的三大疾病之一。变态反应性疾病已日益成为全球性的公共卫生 问题,空气污染、气温上升等生态环境问题也成为过敏性疾病发生的促发因素之一,无形之 中加剧了疾病的发展。 2005年6月28日,WAO联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡 议,将每年的7月8日定为世界过敏性疾病日,旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识,共 同来预防过敏反应及过敏性哮喘。 【变态反应性疾病—由来已久】 变态反应一词的出现仅百余年的历史,然人们对变态反应现象的认识却可以追溯到更加 久远的年代。中国是世界上对变态反应现象认识较早的国家之一,在《淮南子修务训》中 记载:“神农尝百草,一日而遇七十毒”,从现代医学角度分析,这七十毒中包括由植物过敏
病原生物与人类 敏感的现代人 170 过敏反应（变态反应）的概念，目前比较被接受的解释是由免疫机制（包括细胞免疫和 体液免疫）介导的异常或病理性的免疫反应，包括了 IgE 介导的过敏反应、非 IgE 介导的过 敏反应和淋巴细胞介导的过敏反应。其中以 IgE 介导的过敏反应，又称速发型或Ⅰ型过敏反 应最为常见。根据发生过敏反应的组织器官，又可细分为呼吸道过敏、皮肤过敏、眼部过敏、 消化道过敏等；根据过敏原的致敏途径，又可细分为吸入过敏、食入过敏、接触过敏等；根 据致敏的过敏原，又可细分为尘螨过敏、花粉过敏、药物过敏等。非 IgE 介导的过敏反应包 括由 IgG 或 IgM 类抗体介导的以细胞溶解或组织损伤为主的Ⅱ型变态反应和由可溶性抗原- 抗体复合物沉积在毛细血管基底膜造成炎症反应和组织损伤的Ⅲ型变态反应。淋巴细胞介导 的过敏反应，即Ⅳ型变态反应，通常发生在接触相同抗原后的 24~72 小时，又称迟发型变态 反应。接触性皮炎就是典型的迟发型变态反应。本讲重点介绍的是由 IgE 抗体介导的变态反 应。 变态反应性疾病是一大类与过敏反应相关的疾病的总称，包括了过敏性哮喘、过敏性鼻 炎、过敏性休克、食物过敏、药物过敏、昆虫叮咬过敏、湿疹、荨麻疹和血管神经性水肿等， 从新生儿到老年人的各个年龄阶段都可能发生，往往具有一定的遗传倾向。变态反应性疾病 是全球四大非感染性疾病之一，最近几十年来，变态反应性疾病的发病率无论是在发达国家 还是在发展中国家，都出现持续的上升趋势，并且这种趋势仍在加剧，儿童群体的上升趋势 尤为明显，这也就意味着随着这些儿童成长，变态反应性疾病的负担将继续增大。目前，全 球 30~40%的人群存在一种或多种过敏性疾病，出现多重过敏或多器官受累的过敏性疾病也 呈上升趋势。因此，在 21 世纪的前夕（1999 年），变态反应性疾病已被世界卫生组织列为 21 世纪需重点研究和防治的三大疾病之一。变态反应性疾病已日益成为全球性的公共卫生 问题，空气污染、气温上升等生态环境问题也成为过敏性疾病发生的促发因素之一，无形之 中加剧了疾病的发展。 2005 年 6 月 28 日，WAO 联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡 议，将每年的 7 月 8 日定为世界过敏性疾病日，旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识，共 同来预防过敏反应及过敏性哮喘。 【变态反应性疾病——由来已久】 变态反应一词的出现仅百余年的历史，然人们对变态反应现象的认识却可以追溯到更加 久远的年代。中国是世界上对变态反应现象认识较早的国家之一，在《淮南子.修务训》中 记载：“神农尝百草，一日而遇七十毒”，从现代医学角度分析，这七十毒中包括由植物过敏
病原生物与人类 敏感的现代人 原引起的变态反应。中国传统医学对“发物”的认识以及食物“忌口”中也包含了对变态 反应现象及其预防的朴素认识。中国的《皇帝内经》更有记载“阴气在上,阳气在下,诸阳 气浮,无所依从,故呕咳上气,喘也”,这可能是对哮喘最早的文字记载,此外,《皇帝内经》 和《神农百草经》中都记载有治疗气喘(即支气管哮喘)的药物—一麻黄,其中的有效成分 现被证实是麻黄素,至今仍有应用。 有史料记载,埃及法老 Menes(大约公元前2641年)因大黄蜂叮咬之后神秘死亡,现 代医学推测死因极可能是蜂毒造成的严重过敏反应。医学之父 Hippocrates希波克拉底(公 元前460年~公元前377年)首创 Asthma(哮喘)一词来描述呼吸困难和喘鸣,对食物如山 羊奶酪引起的过敏也有描述,这可能是最早有关食物过敏的记载。古罗马诗人兼哲学家卢克 莱修( Lucretius,公元前93~公元前50)的至理名言 What is food to one, is to others bitter poison (吾之美食、汝之鸩毒)更是蕴含了变态反应科学的底蕴,是对食物过敏的极好概括 人类对变态反应性疾病的科学探索始于16世纪,如1552年, Jerome Cardan发现由床 上羽毛枕引起的哮喘,并使用去除羽毛枕的方法治愈了支气管哮喘;1570年, Pietro mattioli 首次报道让对猫过敏的患者逗留在藏有猫的室内进行激发试验;1698年, John Floyer提出 引起支气管哮喘的原因,如吸烟、运动、食物、尘土、情感及环境因素,并首次描述支气管 哮喘具有遗传性。19世纪以后的探索更有科学价值,逐渐明白了过敏性鼻炎与普通感冒及 支气管哮喘的区别;对引起过敏的过敏原(如花粉、尘螨等)有了进一步的分析,提取了其 中的过敏原蛋白:对食物和药物过敏也有了进一步的探索,如明确了青霉素过敏的主要和次 要抗原;对过敏性疾病的诊断方法和发生的机制也有了更深层次的探索,提出了多种过敏性 疾病的治疗方法,如抗组胺药物、糖皮质激素、抗白三烯药物等;更为重要的是提出了针对 过敏性疾病发生病因的治疗方法,即变应原特异性的免疫治疗。这些研究和探索,为现代变 态反应学研究奠定了基础 171
病原生物与人类 敏感的现代人 171 原引起的变态反应。中国传统医学对 “发物”的认识以及食物 “忌口”中也包含了对变态 反应现象及其预防的朴素认识。中国的《皇帝内经》更有记载“阴气在上，阳气在下，诸阳 气浮，无所依从，故呕咳上气，喘也”，这可能是对哮喘最早的文字记载，此外，《皇帝内经》 和《神农百草经》中都记载有治疗气喘（即支气管哮喘）的药物——麻黄，其中的有效成分 现被证实是麻黄素，至今仍有应用。 有史料记载，埃及法老 Menes（大约公元前 2641 年）因大黄蜂叮咬之后神秘死亡，现 代医学推测死因极可能是蜂毒造成的严重过敏反应。医学之父 Hippocrates 希波克拉底（公 元前 460 年~公元前 377 年）首创 Asthma（哮喘）一词来描述呼吸困难和喘鸣，对食物如山 羊奶酪引起的过敏也有描述，这可能是最早有关食物过敏的记载。古罗马诗人兼哲学家卢克 莱修（Lucretius，公元前 93~公元前 50）的至理名言 What is food to one, is to others bitter poison （吾之美食、汝之鸩毒）更是蕴含了变态反应科学的底蕴，是对食物过敏的极好概括。 人类对变态反应性疾病的科学探索始于 16 世纪，如 1552 年，Jerome Cardan 发现由床 上羽毛枕引起的哮喘，并使用去除羽毛枕的方法治愈了支气管哮喘；1570 年，Pietro Mattioli 首次报道让对猫过敏的患者逗留在藏有猫的室内进行激发试验；1698 年，John Floyer 提出 引起支气管哮喘的原因，如吸烟、运动、食物、尘土、情感及环境因素，并首次描述支气管 哮喘具有遗传性。19 世纪以后的探索更有科学价值，逐渐明白了过敏性鼻炎与普通感冒及 支气管哮喘的区别；对引起过敏的过敏原（如花粉、尘螨等）有了进一步的分析，提取了其 中的过敏原蛋白；对食物和药物过敏也有了进一步的探索，如明确了青霉素过敏的主要和次 要抗原；对过敏性疾病的诊断方法和发生的机制也有了更深层次的探索，提出了多种过敏性 疾病的治疗方法，如抗组胺药物、糖皮质激素、抗白三烯药物等；更为重要的是提出了针对 过敏性疾病发生病因的治疗方法，即变应原特异性的免疫治疗。这些研究和探索，为现代变 态反应学研究奠定了基础
病原生物与人类 敏感的现代人 【引起过敏的物质有哪些】 可引起机体出现过敏性疾病的各种外来、无害的抗原分子,拥有一个统一的名字一一过 敏原或变应原。激发一次过敏反应,有时并不需要很多的过敏原,过敏反应的来势汹涌,常 以迅雷不及掩耳之势将你击倒,这种过敏反应的专业名称是速发型或Ⅰ型过敏反应,这里主 要围绕这种类型展开介绍。 变应原可以通过多种途径进入机体,主要包括吸入、食入、接触和注射(包括叮咬)四 种途径,值得注意的是,这四种途径并不是孤立存在的,相互间有一定的渗透和交织,下面 我们将从过敏原入侵途径入手介绍常见的过敏原及其主要特性: (1)吸入性变应原 吸入性过敏原是一大类可引起呼吸道过敏性疾病的变应原,主要可以概括为六大类 ①屋尘螨 House dust mite 屋尘螨是孳生于居室环境中,引起各种过敏性疾病的螨类总称,以粉尘螨、户尘螨为主 粉尘螨是最早发现于美洲大陆的致敏螨种,也是我国北方以麦面为主食的地区中枕褥中的优 势种,在贮粮和中药材中孳生较多,在夏天使用的草席中也有发现。屋尘螨是最早发现于欧 亚大陆的优势致敏螨种,也是我国以稻米为主食的南方地区床褥中的优势种,在贮粮和中药 材中也有少量发现。现代研究发现,热带无爪螨虽不属于屋尘螨范畴,但也可孳生于热带 亚热带的居室环境中,也是常见的致敏螨种,这些螨类统称为住家螨类( domestic mites)。 所谓的螨过敏,实际上是致敏了螨变应原。尘螨变应原种类众多,目前已明确的至少可 达20种,以1类和2类变应原最重要(表10-1)。尘螨变应原可来源于螨体(约200~300 μm),但几乎90%的变应原来源于螨的代谢排泄物(约1040μm),颗粒微小,可随尘埃 飞扬。尘螨变应原是引起呼吸道过敏最常见的吸入性室内过敏原,可引起10~-30%的人群致 敏并导致相应的螨性过敏性疾病。有统计显示,至少50%的成人及80%以上的儿童过敏性 哮喘的发生与尘螨变应原有关 螨分布广泛,尤以人皮屑较多的场所如床褥、地毯、布艺沙发、靠垫、窗帘等处孳生为 多,它们以粉末性物质为食,如面粉、粮食、人和动物的皮屑,花粉和真菌等,只要有充足 的食物和水分的供给,螨可以孳生于室内的任何场所。人类的居室为这些螨类提供了孳生环 境和场所,人类的活动又造成螨类随衣物及交通工具的携带而散播至不同的场所生存繁殖, 如汽车、火车、飞机等的座位上。此外,人类经常停留的其他场所,如办公室、工作坊、学 校、托儿所、宾馆、图书馆、博物馆、银行、教堂、医院等场所也能检测到螨的孳生及螨变 应原的富集
病原生物与人类 敏感的现代人 172 【引起过敏的物质有哪些】 可引起机体出现过敏性疾病的各种外来、无害的抗原分子，拥有一个统一的名字——过 敏原或变应原。激发一次过敏反应，有时并不需要很多的过敏原，过敏反应的来势汹涌，常 以迅雷不及掩耳之势将你击倒，这种过敏反应的专业名称是速发型或Ⅰ型过敏反应，这里主 要围绕这种类型展开介绍。 变应原可以通过多种途径进入机体，主要包括吸入、食入、接触和注射（包括叮咬）四 种途径，值得注意的是，这四种途径并不是孤立存在的，相互间有一定的渗透和交织，下面 我们将从过敏原入侵途径入手介绍常见的过敏原及其主要特性： （1） 吸入性变应原 吸入性过敏原是一大类可引起呼吸道过敏性疾病的变应原，主要可以概括为六大类： ① 屋尘螨 House Dust Mite 屋尘螨是孳生于居室环境中，引起各种过敏性疾病的螨类总称，以粉尘螨、户尘螨为主， 粉尘螨是最早发现于美洲大陆的致敏螨种，也是我国北方以麦面为主食的地区中枕褥中的优 势种，在贮粮和中药材中孳生较多，在夏天使用的草席中也有发现。屋尘螨是最早发现于欧 亚大陆的优势致敏螨种，也是我国以稻米为主食的南方地区床褥中的优势种，在贮粮和中药 材中也有少量发现。现代研究发现，热带无爪螨虽不属于屋尘螨范畴，但也可孳生于热带、 亚热带的居室环境中，也是常见的致敏螨种，这些螨类统称为住家螨类（domestic mites）。 所谓的螨过敏，实际上是致敏了螨变应原。尘螨变应原种类众多，目前已明确的至少可 达 20 种，以 1 类和 2 类变应原最重要（表 10-1）。尘螨变应原可来源于螨体（约 200~300 μm），但几乎 90%的变应原来源于螨的代谢排泄物（约 10~40μm），颗粒微小，可随尘埃 飞扬。尘螨变应原是引起呼吸道过敏最常见的吸入性室内过敏原，可引起 10~30%的人群致 敏并导致相应的螨性过敏性疾病。有统计显示，至少 50%的成人及 80%以上的儿童过敏性 哮喘的发生与尘螨变应原有关。 螨分布广泛，尤以人皮屑较多的场所如床褥、地毯、布艺沙发、靠垫、窗帘等处孳生为 多，它们以粉末性物质为食，如面粉、粮食、人和动物的皮屑，花粉和真菌等，只要有充足 的食物和水分的供给，螨可以孳生于室内的任何场所。人类的居室为这些螨类提供了孳生环 境和场所，人类的活动又造成螨类随衣物及交通工具的携带而散播至不同的场所生存繁殖， 如汽车、火车、飞机等的座位上。此外，人类经常停留的其他场所，如办公室、工作坊、学 校、托儿所、宾馆、图书馆、博物馆、银行、教堂、医院等场所也能检测到螨的孳生及螨变 应原的富集
病原生物与人类 敏感的现代人 尘螨生长的适宜温度是17~30℃,最适温度是20~25℃,温度过低或过高均会抑制其生 长,尘螨的耐热能力差,温度高于50℃,螨的存活时间大大降低,仅几分钟,若加入洗涤 剂,可大大增加螨的死亡率,因此通过提高温度如使用熨斗、电热毯的使用,以及热水洗涤 特别是加入洗涤剂等均可以大大降低尘螨及变应原的浓度,因为变应原溶于水,即使常温水 ,也可以清除大部分的变应原。尘螨的耐寒性相对较强,即使是零下18℃的低温,仍有 少量螨类可存活达7天,因此,居家环境中采用低温处理杀死尘螨的措施较难奏效。尽管如 此,若可以将小物品置于塑料袋内存放冰箱达48小时,仍可杀死其中的尘螨。尘螨对湿度 要求较高,最适的湿度是70%75%,湿度低于50%,多数螨类会因脱水而死亡,相对而言, 粉尘螨对干燥环境具有较好的适应能力,通过降低室内相对湿度而消除粉尘螨的难度较大 但若能持续降低室内的湿度,仍可以有效抑制尘螨的孳生。尘螨有较强的繁殖能力和较高的 种群增长速率,春秋两季是繁殖的高峰,因此,控制室内尘螨孳生的措施必须全面且持续, 尤其是在春秋两季,如果能同时降低室内的湿度,可有利抑制尘螨的孳生。若使用加湿器提 供室内空气足够的湿度,螨仍会存活生长。 尘螨是节肢动物门、蛛形纲、蜱螨亚纲中的生物,发育过程中有卵、幼螨、若螨和成螨 等各期,发育时间的长短与环境温度和湿度有关,当环境条件不理想时,尘螨的生命周期可 大幅度延长,从而有利于其顺利越冬。在干燥的冬季,螨可以黏附于地毯、沙发和床垫上, 如果没有及时用吸尘器清除,来年的春天,当温湿度适宜时,螨又可以从滞育中恢复,这也 就提醒我们要降低室内尘螨及其变应原的密度,必须及时在冬季或早春将尘螨彻底清除。 ②蟑螂 cockroach 蟑螂学名蜚蠊,是常见的室内卫生害虫。常见的致敏种是美洲大蠊、德国小蠊等。曾经 在国内罕见,至少在1980年之前的上海,仅出现于归国人员的德国小蠊,如今已扎根国内, 成为优势虫种。蟑螂变应原主要来源于虫体体表皮屑、唾液、粪便和分泌物等。据我国和美 国的相关学科专家的研究证实,蟑螂可能是导致城市和市郊地区过敏性哮喘的重要过敏原, 特别是在热带和亚热带地区,甚至有人认为对生活在人口密集的市中心城区的过敏性哮喘患 者而言,蟑螂过敏原比尘螨过敏原更为重要。 蟑螂引起过敏的主要原因是其所含的一种可以诱发过敏反应的蛋白质,即Bag2变应 原。美国纽约的一项调查证实,在美国的七个大中型城市中,儿童接触蟑螂的机率越大,其 哮喘的发病机率就越高。 蟑螂是杂食性昆虫,以人和动物的各种食物、排泄物、分泌物及垃圾等为食,也可啃咬 173
病原生物与人类 敏感的现代人 173 尘螨生长的适宜温度是 17~30℃，最适温度是 20~25℃，温度过低或过高均会抑制其生 长，尘螨的耐热能力差，温度高于 50℃，螨的存活时间大大降低，仅几分钟，若加入洗涤 剂，可大大增加螨的死亡率，因此通过提高温度如使用熨斗、电热毯的使用，以及热水洗涤 特别是加入洗涤剂等均可以大大降低尘螨及变应原的浓度，因为变应原溶于水，即使常温水 洗，也可以清除大部分的变应原。尘螨的耐寒性相对较强，即使是零下 18℃的低温，仍有 少量螨类可存活达 7 天，因此，居家环境中采用低温处理杀死尘螨的措施较难奏效。尽管如 此，若可以将小物品置于塑料袋内存放冰箱达 48 小时，仍可杀死其中的尘螨。尘螨对湿度 要求较高，最适的湿度是 70%~75%，湿度低于 50%，多数螨类会因脱水而死亡，相对而言， 粉尘螨对干燥环境具有较好的适应能力，通过降低室内相对湿度而消除粉尘螨的难度较大。 但若能持续降低室内的湿度，仍可以有效抑制尘螨的孳生。尘螨有较强的繁殖能力和较高的 种群增长速率，春秋两季是繁殖的高峰，因此，控制室内尘螨孳生的措施必须全面且持续， 尤其是在春秋两季，如果能同时降低室内的湿度，可有利抑制尘螨的孳生。若使用加湿器提 供室内空气足够的湿度，螨仍会存活生长。 尘螨是节肢动物门、蛛形纲、蜱螨亚纲中的生物，发育过程中有卵、幼螨、若螨和成螨 等各期，发育时间的长短与环境温度和湿度有关，当环境条件不理想时，尘螨的生命周期可 大幅度延长，从而有利于其顺利越冬。在干燥的冬季，螨可以黏附于地毯、沙发和床垫上， 如果没有及时用吸尘器清除，来年的春天，当温湿度适宜时，螨又可以从滞育中恢复，这也 就提醒我们要降低室内尘螨及其变应原的密度，必须及时在冬季或早春将尘螨彻底清除。 ② 蟑螂 cockroach 蟑螂学名蜚蠊，是常见的室内卫生害虫。常见的致敏种是美洲大蠊、德国小蠊等。曾经 在国内罕见，至少在 1980 年之前的上海，仅出现于归国人员的德国小蠊，如今已扎根国内， 成为优势虫种。蟑螂变应原主要来源于虫体体表皮屑、唾液、粪便和分泌物等。据我国和美 国的相关学科专家的研究证实，蟑螂可能是导致城市和市郊地区过敏性哮喘的重要过敏原， 特别是在热带和亚热带地区，甚至有人认为对生活在人口密集的市中心城区的过敏性哮喘患 者而言，蟑螂过敏原比尘螨过敏原更为重要。 蟑螂引起过敏的主要原因是其所含的一种可以诱发过敏反应的蛋白质，即 Bla g2 变应 原。美国纽约的一项调查证实，在美国的七个大中型城市中，儿童接触蟑螂的机率越大，其 哮喘的发病机率就越高。 蟑螂是杂食性昆虫，以人和动物的各种食物、排泄物、分泌物及垃圾等为食，也可啃咬
病原生物与人类 敏感的现代人 布、纸、木板等,嗜食糖类和发酵的食物,并需经常饮水,耐饥不耐渴。蟑螂常栖息于室内 温暖、潮湿、阴暗、隐蔽、食物丰富,靠近水源的地方,特别是厨房的缝隙、垃圾及下水沟 槽等,因此,蟑螂不仅可栖息和活动于民居内,还可见于食品加工及贮藏室、医院、饭店 宾馆、火车、轮船等不同场所。蟑螂可分泌聚集和性信息素,引诱群栖和交配。蟑螂昼伏夜 出,善疾走,能短距离飞翔,活动范围仅几十至几百米,但可随交通工具携带散播 蟑螂的发育过程有卵、若虫、成虫等各期,蟑螂的卵常聚集成卵荚,产于隐蔽场所,也 有些种类,如德国小蠊,卵荚可黏附于雌虫腹部末端直至孵化。不同虫种完成发育周期所需 时间不同,德国小蠊仅需2个多月,大蠊常需一年,以卵或者成虫越冬。 基于此,清除室内蟑螂及其变应原的意义重大,可采用灭蟑的饵剂引诱蟑螂从隐蔽的场 所爬出并杀灭,吸尘器的使用可促进变应原的去除。从预防角度讲,填塞地板及天花板上的 裂缝、及时清理生活垃圾、定期清扫角落等隐蔽处去除卵荚、食物包裹后储存,以淸洁去污 剂擦洗地板特别是角落处等措施有利于减少或杜绝蟑螂孳生 ③花粉Plen 植物花粉是另一类常见的吸入性过敏原,花粉颗粒的直径约30~50μm,质地轻,可随 空气飘散且花粉产生量大,极易被人吸入,此外,花粉也可经眼结膜途径进入,引起各种眼 部过敏性症状。一般而言,容易引起过敏的花粉主要来自于以风媒授粉的植物,这种花粉更 易随风播散,有科学家在400英里之外的海上及2英里之高空都能收集到豚草花粉。以昆虫 授粉,花色艳丽的植物产生的花粉则较少引起过敏 植物花粉存在明显的季节性,大多数植物的花期为3~10月,常有2个高峰,即3~5月 与7-10月,第一个高峰常由树引起,第二个高峰与草有关。由于植物花粉的季节性高峰 花粉过敏症也存在明显的季节性。事实上,植物花粉的季节性存在明显的地区差异,调研各 地各种植物的花期并绘制花粉分布图,对花粉过敏症患者合理避开花粉高峰以控制过敏的发 生极有意义。调查显示,国内目前至少有1千万的花粉症患者,花粉过敏的比例在05%1% 个别地区甚至高达5% 与花粉接触(暴露)越多,lεE抗体的产生极其抗体滴度就越高,季节性过敏的症状也 就越严重。因此,花粉过敏症患者应尽可能避免与花粉的接触,如在特定花粉高峰期避免开 窗,外出时配戴特殊的防护口罩和眼镜,有条件的时候还可以给私家车安装特殊的花粉过滤 膜。随着家居空气过滤系统的使用,开窗机会大大降低,因此,通过避免接触变应原而达到 预防花粉过敏症的措施确实行之有效。 174
病原生物与人类 敏感的现代人 174 布、纸、木板等，嗜食糖类和发酵的食物，并需经常饮水，耐饥不耐渴。蟑螂常栖息于室内 温暖、潮湿、阴暗、隐蔽、食物丰富，靠近水源的地方，特别是厨房的缝隙、垃圾及下水沟 槽等，因此，蟑螂不仅可栖息和活动于民居内，还可见于食品加工及贮藏室、医院、饭店、 宾馆、火车、轮船等不同场所。蟑螂可分泌聚集和性信息素，引诱群栖和交配。蟑螂昼伏夜 出，善疾走，能短距离飞翔，活动范围仅几十至几百米，但可随交通工具携带散播。 蟑螂的发育过程有卵、若虫、成虫等各期，蟑螂的卵常聚集成卵荚，产于隐蔽场所，也 有些种类，如德国小蠊，卵荚可黏附于雌虫腹部末端直至孵化。不同虫种完成发育周期所需 时间不同，德国小蠊仅需 2 个多月，大蠊常需一年，以卵或者成虫越冬。 基于此，清除室内蟑螂及其变应原的意义重大，可采用灭蟑的饵剂引诱蟑螂从隐蔽的场 所爬出并杀灭，吸尘器的使用可促进变应原的去除。从预防角度讲，填塞地板及天花板上的 裂缝、及时清理生活垃圾、定期清扫角落等隐蔽处去除卵荚、食物包裹后储存，以清洁去污 剂擦洗地板特别是角落处等措施有利于减少或杜绝蟑螂孳生。 ③ 花粉 Pollen 植物花粉是另一类常见的吸入性过敏原，花粉颗粒的直径约 30~50μm，质地轻，可随 空气飘散且花粉产生量大，极易被人吸入，此外，花粉也可经眼结膜途径进入，引起各种眼 部过敏性症状。一般而言，容易引起过敏的花粉主要来自于以风媒授粉的植物，这种花粉更 易随风播散，有科学家在 400 英里之外的海上及 2 英里之高空都能收集到豚草花粉。以昆虫 授粉，花色艳丽的植物产生的花粉则较少引起过敏。 植物花粉存在明显的季节性，大多数植物的花期为 3~10 月，常有 2 个高峰，即 3~5 月 与 7~10 月，第一个高峰常由树引起，第二个高峰与草有关。由于植物花粉的季节性高峰， 花粉过敏症也存在明显的季节性。事实上，植物花粉的季节性存在明显的地区差异，调研各 地各种植物的花期并绘制花粉分布图，对花粉过敏症患者合理避开花粉高峰以控制过敏的发 生极有意义。调查显示，国内目前至少有 1 千万的花粉症患者，花粉过敏的比例在 0.5%~1%， 个别地区甚至高达 5%。 与花粉接触（暴露）越多，IgE 抗体的产生极其抗体滴度就越高，季节性过敏的症状也 就越严重。因此，花粉过敏症患者应尽可能避免与花粉的接触，如在特定花粉高峰期避免开 窗，外出时配戴特殊的防护口罩和眼镜，有条件的时候还可以给私家车安装特殊的花粉过滤 膜。随着家居空气过滤系统的使用，开窗机会大大降低，因此，通过避免接触变应原而达到 预防花粉过敏症的措施确实行之有效
病原生物与人类 敏感的现代人 ④霉菌孢子 Mold Spores 霉菌是自然界广泛存在的一类真核生物,在室内和室外均能生长。霉菌繁殖时会产生比 花粉颗粒微小得多的孢子,孢子非常轻,可像花粉一样在空气中随风自由飘散,当霉菌孢子 落在潮湿的地方,例如墙、地面、仪器(加湿器或空调器)中、地毯、家具表面,就能生长 繁殖,霉菌孢子常年飘浮于空气中,一般在6~10月达到高峰。当霉菌的生长达到一定数量 时,就可像花粉一样导致过敏患者出现过敏症状。因此,霉菌孢子也是重要的吸入性过敏原 霉菌有很多不同的类型,但其生长都离不开潮湿的环境,所以只要控制室内的湿度低于 并保证室内的通风,就能避免和控制霉菌的生长。一旦室内有霉菌生长,必须清除霉 菌斑,并解决潮湿的问题,否则霉菌仍可卷土重来。目前市场上有很多抑制霉菌生长的产品 其有效成分是漂白剂和氨,家居环境可根据需要选用。浴室是家庭中最容易聚集霉菌的场所, 需格外注意,保证浴室的通风,及时清理水渍和霉斑,减少室内盆栽和地毯的使用。 ⑤动物皮屑 Animal Dander 动物的毛发也是常见的吸入性过敏原,但真正引起过敏的并不是动物的毛发,而是隐藏 在毛发下的皮屑或皮肤的代谢物。猫和狗是日常生活中最常接触到的动物,它们的皮肤很薄 皮肤更新也很快,一般21天,个别种类可短至3-4天。这些来自于皮肤的皮屑或代谢物, 及其微小,持续飘散至环境中,也可黏附于毛发、家具、墙壁及其它各种室内装饰物上,饲 养宠物一段时间后,室内空气中可充满肉眼看不见的变应原分子。狗的唾液和尿液中也还有 可导致过敏的变应原Canl,这些物质可黏附在狗的毛发上,当毛发干燥后可飘散至空气中, 从而加剧过敏的发生。猫的变应原Feld1,主要来源于猫的皮肤及唾液腺,同样可飘散至空 气中。尽管不同种类或不同性别的猫或狗产生变应原的量有所不同,皮脂腺代谢活跃的品种 产生的变应原更多,雄性的猫产生的变应原比雌猫多,但至今仍未发现有不产生变应原的 猫或狗的品种。因此,对动物皮屑过敏的患者而言,只能忍痛割“猫或狗”。有时候,即使 家中并不饲养宠物或进入无宠物的场所中,却仍有过敏发生,常常是相应的变应原通过衣物 或其他物品携带造成的。这一现象提醒我们,饲养宠物霈要有公德心,接触宠物之后需更换 衣服出现在公共场所以避免他人致敏。 (2)食入性变应原 食入性变应原主要引起食物过敏和药物过敏两大类,下面分开来介绍:
病原生物与人类 敏感的现代人 175 ④ 霉菌孢子 Mold Spores 霉菌是自然界广泛存在的一类真核生物，在室内和室外均能生长。霉菌繁殖时会产生比 花粉颗粒微小得多的孢子，孢子非常轻，可像花粉一样在空气中随风自由飘散，当霉菌孢子 落在潮湿的地方，例如墙、地面、仪器（加湿器或空调器）中、地毯、家具表面，就能生长 繁殖，霉菌孢子常年飘浮于空气中，一般在 6～10 月达到高峰。当霉菌的生长达到一定数量 时，就可像花粉一样导致过敏患者出现过敏症状。因此，霉菌孢子也是重要的吸入性过敏原。 霉菌有很多不同的类型，但其生长都离不开潮湿的环境，所以只要控制室内的湿度低于 50%，并保证室内的通风，就能避免和控制霉菌的生长。一旦室内有霉菌生长，必须清除霉 菌斑，并解决潮湿的问题，否则霉菌仍可卷土重来。目前市场上有很多抑制霉菌生长的产品， 其有效成分是漂白剂和氨，家居环境可根据需要选用。浴室是家庭中最容易聚集霉菌的场所， 需格外注意，保证浴室的通风，及时清理水渍和霉斑，减少室内盆栽和地毯的使用。 ⑤ 动物皮屑 Animal Dander 动物的毛发也是常见的吸入性过敏原，但真正引起过敏的并不是动物的毛发，而是隐藏 在毛发下的皮屑或皮肤的代谢物。猫和狗是日常生活中最常接触到的动物，它们的皮肤很薄， 皮肤更新也很快，一般 21 天，个别种类可短至 3~4 天。这些来自于皮肤的皮屑或代谢物， 及其微小，持续飘散至环境中，也可黏附于毛发、家具、墙壁及其它各种室内装饰物上，饲 养宠物一段时间后，室内空气中可充满肉眼看不见的变应原分子。狗的唾液和尿液中也还有 可导致过敏的变应原 Can f1，这些物质可黏附在狗的毛发上，当毛发干燥后可飘散至空气中， 从而加剧过敏的发生。猫的变应原 Fel d 1，主要来源于猫的皮肤及唾液腺，同样可飘散至空 气中。尽管不同种类或不同性别的猫或狗产生变应原的量有所不同，皮脂腺代谢活跃的品种 产生的变应原更多， 雄性的猫产生的变应原比雌猫多，但至今仍未发现有不产生变应原的 猫或狗的品种。因此，对动物皮屑过敏的患者而言，只能忍痛割“猫或狗”。有时候，即使 家中并不饲养宠物或进入无宠物的场所中，却仍有过敏发生，常常是相应的变应原通过衣物 或其他物品携带造成的。这一现象提醒我们，饲养宠物需要有公德心，接触宠物之后需更换 衣服出现在公共场所以避免他人致敏。 （2） 食入性变应原 食入性变应原主要引起食物过敏和药物过敏两大类，下面分开来介绍：
病原生物与人类 敏感的现代人 ①食物过敏 所谓食物过敏,是指人体对食物中抗原物质(即食物变应原)产生的由免疫介导的可 重复发生的不良反应。食物过敏不同于食物不耐受,因后者不涉及免疫机制,通常由特定的 消化酶缺乏所致,最常见的是缺乏乳糖酶而引起的乳糖不耐受。据初步估计,全球有约 22~52亿的人存在食物过敏,占全球总人口的3~7%左右。5岁以下的儿童更易发生食物过 敏,美国在2007年的一项调查显示,5岁以下儿童食物过敏的发生率为5%,5~17岁儿童 及成人为4%。 可引起食物过敏的食物谱非常广泛,超过170种食品可导致过敏,其中90%以上的食 物过敏是由蛋白质引起的 煮熟与否与是否引起过敏并无直接关系。在致敏食物中,以蛋、鱼、贝类、奶、花生、 大豆、坚果、小麦这八种食物最常见,占全部食物过敏的90%。其他16种较常见的食物包 括:猪肉、牛肉、鸡、玉米、番茄、胡箩卜、芹菜、蘑菇、大蒜、橘子、波箩、芥末、甜辣 椒等;甚至还有人对目前无所不在的食品添加剂如防腐剂、色素、抗氧化剂、香料、乳化剂、 稳定剂、松软剂、保湿剂等过敏。 值得注意的是,对牛奶、花生、鸡蛋、大豆等的过敏多数发生在婴幼儿,食物过敏对这 些孩子造成极大的困扰,常影响到孩子的生长发育。可喜的是,随着孩子的成长,多数人最 终能耐受这些食物,我们称之为“ outgrow”,即国人所说的“带走”。相对而言,对花生等 坚果过敏的孩子较少发展成耐受。食物过敏也可初发于成人,这些后期发展的过敏往往倾向 于持续存在,较难耐受。在食物过敏发生的前两年,血液里可检测到sgE(分泌型lgE)的 抗体,定期监测这些抗体的滴度,如果抗体持续高滴度并伴有食物过敏的典型表现,则不易 耐受这些食物,若抗体滴度持续下降,则表明这些孩子容易从食物过敏中“ outgrow”,青少 年时期仍可出现对过敏食物的“ outgrow”。 食物过敏影响广、涉及食物种类多,并且存在交叉过敏现象,如对花生过敏的人往往同 时对其他坚果类食物过敏,但不会对花生油过敏。更为重要的是,随着现代食品工业的发展 致敏食品可隐藏在华丽的包装下,一方面,我们需警惕和识别这些被隐藏起来的食品,另 方面,整个国际社会应加强食品成分标记的立法以帮助过敏患者避免和减少食物过敏的激 发 ②药物过敏 由药物引起的过敏反应,称为药物过敏。药物过敏占整个药物相关的不良反应的10% 住院病人更可达到20%。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难,严重者还可 176
病原生物与人类 敏感的现代人 176 ① 食物过敏 所谓食物过敏，是指人体对食物中抗原物质（即食物变应原）产生的由免疫介导的可 重复发生的不良反应。食物过敏不同于食物不耐受，因后者不涉及免疫机制，通常由特定的 消化酶缺乏所致，最常见的是缺乏乳糖酶而引起的乳糖不耐受。据初步估计，全球有约 2.2~5.2 亿的人存在食物过敏，占全球总人口的 3~7%左右。5 岁以下的儿童更易发生食物过 敏，美国在 2007 年的一项调查显示，5 岁以下儿童食物过敏的发生率为 5%，5~17 岁儿童 及成人为 4%。 可引起食物过敏的食物谱非常广泛，超过 170 种食品可导致过敏，其中 90%以上的食 物过敏是由蛋白质引起的， 煮熟与否与是否引起过敏并无直接关系。在致敏食物中，以蛋、鱼、贝类、奶、花生、 大豆、坚果、小麦这八种食物最常见，占全部食物过敏的 90%。其他 16 种较常见的食物包 括：猪肉、牛肉、鸡、玉米、番茄、胡箩卜、芹菜、蘑菇、大蒜、橘子、波箩、芥末、甜辣 椒等；甚至还有人对目前无所不在的食品添加剂如防腐剂、色素、抗氧化剂、香料、乳化剂、 稳定剂、松软剂、保湿剂等过敏。 值得注意的是，对牛奶、花生、鸡蛋、大豆等的过敏多数发生在婴幼儿，食物过敏对这 些孩子造成极大的困扰，常影响到孩子的生长发育。可喜的是，随着孩子的成长，多数人最 终能耐受这些食物，我们称之为“outgrow”，即国人所说的“带走”。相对而言，对花生等 坚果过敏的孩子较少发展成耐受。食物过敏也可初发于成人，这些后期发展的过敏往往倾向 于持续存在，较难耐受。在食物过敏发生的前两年，血液里可检测到 sIgE（分泌型 IgE）的 抗体，定期监测这些抗体的滴度，如果抗体持续高滴度并伴有食物过敏的典型表现，则不易 耐受这些食物，若抗体滴度持续下降，则表明这些孩子容易从食物过敏中“outgrow”，青少 年时期仍可出现对过敏食物的“outgrow”。 食物过敏影响广、涉及食物种类多，并且存在交叉过敏现象，如对花生过敏的人往往同 时对其他坚果类食物过敏，但不会对花生油过敏。更为重要的是，随着现代食品工业的发展， 致敏食品可隐藏在华丽的包装下，一方面，我们需警惕和识别这些被隐藏起来的食品，另一 方面，整个国际社会应加强食品成分标记的立法以帮助过敏患者避免和减少食物过敏的激 发。 ② 药物过敏 由药物引起的过敏反应，称为药物过敏。药物过敏占整个药物相关的不良反应的 10%， 住院病人更可达到 20%。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者还可
病原生物与人类 敏感的现代人 出现休克或死亡。药物过敏以抗生素类药物居多,磺胺类药物、抗痛风类药物及镇静安眠类 药物等也时有发生。药物的剂型多样,可以是口服的片剂或胶囊,也可是肌肉注射或静脉滴 注的药物,一般而言,注射用药(包括静脉滴注)更易引起过敏:药物过敏的严重程度与药 物的使用量并不完全一致,少数敏感患者可以对极微量的药物产生严重的过敏反应。此外 结构相似的药物因含有共同抗原或交叉抗原,可引起“交叉过敏”的现象,需特别 引起重视。 对于药物过敏反应,目前存在过度诊断(如将药物的不良反应都归为过敏)和诊断不 足的双重问题(并未意识到由药物过敏引起而疏于防范)。需要加强对临床医学工作者进行 专业培训和药物过敏的正规化管理及民众的健康宣教工作。药物过敏的终极受害者是患者 因此,开展大范围的健康宣教,普及药物过敏的常识,使大家了解自身的“过敏药物谱”并 在就医时及时告知医生,可避免不必要的痛苦。 疫苗接种过程中也有过敏现象,多数比较轻微,表现为注射局部的红、肿、热、痛等, 属于免疫接种后产生的正常现象,可自行恢复。从自身防范来讲,我们需注意以下几点: (1)有三类药物会影响疫苗接种效果或者出现过强的免疫反应,分别是地塞米松、强的 松等糖皮质激素类药物;长春新碱、甲氨蝶呤等免疫抑制剂、化疗类药物:丙种球 蛋白等免疫增强剂,疫苗接种时需避开这些药物的使用达2周或以上 (2)对鸡蛋过敏的人要慎打麻疹疫苗(该疫苗是在鸡胚中培养的)和流感疫苗(该疫苗 存在卵白蛋白、明胶等辅助材料)。 (3)昆虫叮咬相关变应原 膜翅目昆虫(如黄蜂、蜜蜂等)叮咬引起的过敏也很常见,虽然确切的发病数据不清, 但其普遍性是毋庸置疑的,据估计,将近50%的人一生中至少经历过一次,养蜂业工作人 员受职业的特殊性影响,发生机率大大增加。昆虫叮咬后可出现局部明显肿胀超10cm、剧 烈疼痛,持续时间可达24小时以上,也可出现荨麻疹、血管神经性水肿等全身性反应,严 重者甚至可出现支气管痉挛、喉头水肿、低血压等致死性表现。更为棘手的是,发生严重的 致死性过敏反应之前无明显预兆,近一半的患者并无发生全身过敏反应的既往史。因此,每 位被昆虫叮咬的患者需引起高度重视以避免悲剧的发生。进行健康宣教,使民众意识到过 敏的严重性,家中自备注射用肾上腺素以供急救用,都是重要的防范措施 膜翅目昆虫叮咬引起的过敏是由lgE介导的变态反应,其过敏原有多种,最常见和重要 的变应原是其毒液中的磷脂酶A2和透明质酸酶。不同种膜翅目昆虫的变应原存在一定的交
病原生物与人类 敏感的现代人 177 出现休克或死亡。药物过敏以抗生素类药物居多，磺胺类药物、抗痛风类药物及镇静安眠类 药物等也时有发生。药物的剂型多样，可以是口服的片剂或胶囊，也可是肌肉注射或静脉滴 注的药物，一般而言，注射用药（包括静脉滴注）更易引起过敏；药物过敏的严重程度与药 物的使用量并不完全一致，少数敏感患者可以对极微量的药物产生严重的过敏反应。此外， 结构相似的药物因含有共同抗原或交叉抗原，可引起 “交叉过敏”的现象，需特别 引起重视。 对于药物过敏反应，目前存在过度诊断（如将药物的不良反应都归为过敏）和诊断不 足的双重问题（并未意识到由药物过敏引起而疏于防范）。需要加强对临床医学工作者进行 专业培训和药物过敏的正规化管理及民众的健康宣教工作。药物过敏的终极受害者是患者， 因此，开展大范围的健康宣教，普及药物过敏的常识，使大家了解自身的“过敏药物谱”并 在就医时及时告知医生，可避免不必要的痛苦。 疫苗接种过程中也有过敏现象，多数比较轻微，表现为注射局部的红、肿、热、痛等， 属于免疫接种后产生的正常现象，可自行恢复。从自身防范来讲，我们需注意以下几点： （1） 有三类药物会影响疫苗接种效果或者出现过强的免疫反应，分别是地塞米松、强的 松等糖皮质激素类药物；长春新碱、甲氨蝶呤等免疫抑制剂、化疗类药物；丙种球 蛋白等免疫增强剂，疫苗接种时需避开这些药物的使用达 2 周或以上。 （2） 对鸡蛋过敏的人要慎打麻疹疫苗（该疫苗是在鸡胚中培养的）和流感疫苗（该疫苗 存在卵白蛋白、明胶等辅助材料）。 （3） 昆虫叮咬相关变应原 膜翅目昆虫（如黄蜂、蜜蜂等）叮咬引起的过敏也很常见，虽然确切的发病数据不清， 但其普遍性是毋庸置疑的，据估计，将近 50%的人一生中至少经历过一次，养蜂业工作人 员受职业的特殊性影响，发生机率大大增加。昆虫叮咬后可出现局部明显肿胀超 10cm、剧 烈疼痛，持续时间可达 24 小时以上，也可出现荨麻疹、血管神经性水肿等全身性反应，严 重者甚至可出现支气管痉挛、喉头水肿、低血压等致死性表现。更为棘手的是，发生严重的 致死性过敏反应之前无明显预兆，近一半的患者并无发生全身过敏反应的既往史。因此，每 一位被昆虫叮咬的患者需引起高度重视以避免悲剧的发生。进行健康宣教，使民众意识到过 敏的严重性，家中自备注射用肾上腺素以供急救用，都是重要的防范措施。 膜翅目昆虫叮咬引起的过敏是由 IgE 介导的变态反应，其过敏原有多种，最常见和重要 的变应原是其毒液中的磷脂酶 A2 和透明质酸酶。不同种膜翅目昆虫的变应原存在一定的交
病原生物与人类 敏感的现代人 叉反应性,特别是透明质酸酶,同源性可达50%。基于毒液的变应原特异的免疫治疗是行 之有效的防治手段,特别是针对有职业暴露的人群。 从个人预防角度来讲,避免被相关昆虫叮咬是重要措施,但实施起来非常困难,因此 研究更有效的预防手段,是今后科学工作的重点之一。 (4)接触性变应原 接触性变应原是引起接触性皮炎的过敏原,通常引起T淋巴细胞介导的皮肤迟发型变 态反应。接触性变应原多为小分子化学物质,这些物质本身多无害,也无刺激性,人群中大 多数人可以安全使用,仅少数己致敏者接触后才会出现皮炎表现。接触性皮炎不同于速发型 变态反应,起病相对较慢,数小时至十数天不等,以局部表现如剧烈瘙痒、烧灼或胀感为主, 全身症状常不明显。皮疹发生部位及范围多与致敏原接触部位一致,境界清楚,好发于四肢、 面部等暴露部位,机体高度敏感时皮疹也可泛发。 常见可引起致敏的物质有:染发剂(对苯二胺);化妆品、洗涤剂等(芳香化合物、防 腐剂);外用药物(红汞、碘酊、清凉油、磺胺及抗生素等):化工原料及制品中的添加剂、 染料、合成树脂等;重金属(镍盐、铬盐);动物的皮、毛,昆虫的分泌物以及植物中的荨 麻、生漆等。 斑贴试验有助于明确过敏原,避免再次接触过敏原及其结构类似物是预防首选。及时、 合理处理皮损,避免再次接触是预防发展成慢性皮炎是防治重点。 【今天,你过敏了吗】 判断一个人是否过敏,最常始于我们的主观描述,医学上称之为主诉,主诉记录 患者的症状,过敏的患者常会出现皮肤的红斑、丘疹、瘙痒;眼、鼻发痒;打喷嚏、流 清涕;口唇、喉头水肿;咳嗽、咳喘等症状,这些都是我们的主观感觉。主观感觉有时并不 靠谱,由于各人的耐受力不同、语言描述的偏差或心理因素影响会出现不同程度的误判。因 此,医生通常会结合你的主诉进行进一步更客观的检查,首先就是体格检查,如对皮诊的观 察和测量,对眼、鼻、喉等黏膜的观察及肺部的检查等以协助诊断,不同的过敏性疾病,会 有不同的特点,医学上称之为体征,如过敏性鼻炎急性发作期会观察到鼻粘膜苍白、水肿、 下鼻甲充血及伴有水样分泌物等。进一步可进行一系列实验室检查,包括:(1)皮试或点刺 试验,现更常用点刺,因后者相比前者更安全简便。方法如下,暴露受试者的皮肤,通常取 手臂或背部无皮损处,局部淸洁消毒后,垂直滴加1滴变应原试液于皮肤上,以特制的消毒
病原生物与人类 敏感的现代人 178 叉反应性，特别是透明质酸酶，同源性可达 50%。基于毒液的变应原特异的免疫治疗是行 之有效的防治手段，特别是针对有职业暴露的人群。 从个人预防角度来讲，避免被相关昆虫叮咬是重要措施，但实施起来非常困难，因此， 研究更有效的预防手段，是今后科学工作的重点之一。 （4） 接触性变应原 接触性变应原是引起接触性皮炎的过敏原，通常引起 T 淋巴细胞介导的皮肤迟发型变 态反应。接触性变应原多为小分子化学物质，这些物质本身多无害，也无刺激性，人群中大 多数人可以安全使用，仅少数已致敏者接触后才会出现皮炎表现。接触性皮炎不同于速发型 变态反应，起病相对较慢，数小时至十数天不等，以局部表现如剧烈瘙痒、烧灼或胀感为主， 全身症状常不明显。皮疹发生部位及范围多与致敏原接触部位一致，境界清楚，好发于四肢、 面部等暴露部位，机体高度敏感时皮疹也可泛发。 常见可引起致敏的物质有：染发剂（对苯二胺）；化妆品、洗涤剂等（芳香化合物、防 腐剂）；外用药物（红汞、碘酊、清凉油、磺胺及抗生素等）；化工原料及制品中的添加剂、 染料、合成树脂等；重金属（镍盐、铬盐）；动物的皮、毛，昆虫的分泌物以及植物中的荨 麻、生漆等。 斑贴试验有助于明确过敏原，避免再次接触过敏原及其结构类似物是预防首选。及时、 合理处理皮损，避免再次接触是预防发展成慢性皮炎是防治重点。 【今天，你过敏了吗】 判断一个人是否过敏，最常始于我们的主观描述，医学上称之为主诉，主诉记录 患者的症状，过敏的患者常会出现皮肤的红斑、丘疹、瘙痒；眼、鼻发痒；打喷嚏、流 清涕；口唇、喉头水肿；咳嗽、咳喘等症状，这些都是我们的主观感觉。主观感觉有时并不 靠谱，由于各人的耐受力不同、语言描述的偏差或心理因素影响会出现不同程度的误判。因 此，医生通常会结合你的主诉进行进一步更客观的检查，首先就是体格检查，如对皮诊的观 察和测量，对眼、鼻、喉等黏膜的观察及肺部的检查等以协助诊断，不同的过敏性疾病，会 有不同的特点，医学上称之为体征，如过敏性鼻炎急性发作期会观察到鼻粘膜苍白、水肿、 下鼻甲充血及伴有水样分泌物等。进一步可进行一系列实验室检查，包括：（1）皮试或点刺 试验，现更常用点刺，因后者相比前者更安全简便。方法如下，暴露受试者的皮肤，通常取 手臂或背部无皮损处，局部清洁消毒后，垂直滴加 1 滴变应原试液于皮肤上，以特制的消毒
