新乡医学院教案首页 课程名称 职业卫生与职业医学 授课题目 尘肺X线胸片阅读 授课对象 本科2011级预防医学专业 1 尘肺X线胸片阅读 20分钟 时间分配 2.学生操作 80分钟 3.小结 20分钟 共120分钟 课时目标 掌握国家尘肺诊断标准 授课重点 国家尘肺诊断标准 授课难点 尘肺X线胸片阅读 授课形式 小班实验课 授课方法 板书结合示教 参考文献 金泰廙主编《职业卫生与职业医学》人民卫生出版社，第6版，2008 B270-2002 思考题 张胸片能否进行尘肺诊断？ 教研室主任（签字） 课程负责人（签字） 教研室主任 及课程负责 人签字 月日 年月日
教素续页 教案内容 教学组织与 教学安排 尘肺X线胸片阅读 【目的】 掌握国家尘肺诊断标准 尘肺病的诊断应按照国家《尘肺病诊断标准》(GBZ70一2002) 进行，此诊断标准适用于我国卫生部和劳动保障部2002年领布的 《职业病目录》中所列的12种尘肺。尘肺诊断应根据可靠的生产性 粉尘接触史和生产场所职业卫生调查资料，以技术质量合格的X线 后前位胸片表现为主要依据，在排除其它肺部类似疾病后，对照尘 肺诊断标准片作出分期诊断。 【读片方法】 读片时应取坐位，观片灯箱的位置要适当，一般置于读片者眼 前25cm50cm处；读片时应以胸片拍摄时问先后顺序，观察比较影 像的动态变化，仅有一张胸片一般不宜做出诊断；读片时必须参照 标准片，一般应将需诊断的胸片放在灯箱的中央，标准片放置两旁 读片灯至少为3联灯箱，最好为5联。读片时，应避免其他光线直 射到观片灯上。 【胸片质量】 1.基本要求《尘肺病诊断标准》规定，用于尘肺诊断的X 线胸片须采用高仟代摄影技术；胸片必须包括两侧肺尖和肋膈角， 胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠：日期、片号及其它 标志应置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠；X线 胸片无伪影、漏光、划痕、水渍、污染及体外物影象。 2.解剖标志显示两肺纹理清晰、边缘锐利并延伸到肺野外带： 心缘及横膈面成像锐利：两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好：气 管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示出胸椎轮廓；心后区 肺纹理可以显示；右侧膈顶一般位于第10后肋水平
载素续页 教学组织与 教案内容 教学安排 3.光密度上中肺野最高密度应在1.45到1.75之间：關下光 密度小于0.28：直接曝光区大于2.50。 【胸片质量分级】 1,一级片（优片）完全符合胸片质量要求。 2.二级片（良片）不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三 级片。 3.三级片（差片）有下列情况之一者，均属三级片，不能用 于尘肺的初诊。 (1)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区域面积之和 在半个肺区至1个肺区之间： (2)两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊 断区域面积之和在半个肺区至1个肺区之间； (3)两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳，气管轮廊模糊，心 后区肺纹理难以辨认； (4)吸气不足，右侧膈顶位于第8后肋水平： (5)胸片偏黑，上中肺区最高光密度在1.85至1.90之问：或 胸片偏白，上中肺区最高光密度在1.30至1.40之间：或灰雾度偏 高，膈下光密度在0.40至0.50之问：或直接暴光区光密度在2.20 至2.30之问； 4.四级片（废片）胸片质量达不到三级片者为四级片，不能 用于尘肺诊断。 【尘肺诊断标准】 1.肺区划分方法将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分 点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区。 2.小阴影指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影 (1)形态和大小：小阴影的形态可分为圆形和不规则形两类
教素续页 教学组织与 教案内容 教学安排 按其大小各分为三种：小阴影的形态及大小以标准片所示为准。 1)圆形小阴影以字母p、q、r表示： p:直径最大不超过1.5m: q:直径大于1.5m,不超过3mm: r:直径大于3mm,不超过10mm。 2)不规则形小阴影以字母s、t、u表示： s:宽度最大不超过1.5mm: t:宽度大于1.5mm,不超过3mm: u:宽度大于3m,不超过10mm。 3)记录方法：阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。胸片上 的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜 线的上面和下面，例如：p/p、s/s等：胸片上出现两种以上形态和 大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要 的且有相当数量的另一种写在斜线下面，例如：p/q、s/p、q/L等 (2)密集度：指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度的判定 应以标准片为准。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全 肺的总体密集度。 1)四大级分级：密集度可筒单地划分为四级，即0、1、2、3 级。 0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限： 1级：有一定量的小阴影： 2级：有多量的小阴影： 3级：有很多量的小阴影。 2)十二小级分级：小阴影密集度是一个连续的渐变的过程，为 客观地反映这种改变，在四大级地基础上再把每级划分为三小级， 即0/-、0/0、0/1、1/0、1/1、1/2、2/1、2/2、2/3、3/2、3/3
教素续页 教学组织与 教案内容 教学安排 3/+。记录方法如下：将胸片与标准片比较，若其小阴影密集度与标 准片相似，则记录为1/1、2/2、3/3。若其小阴影密集度较标准片 所示稍多或稍少，则按实际表现记录，例如：2/1或2/3，前者含义 是密集度属2级，但其密集度较标准片2/2所示小阴影稍少，故1 级也应认真考虑：后者含义是密集度属2级，但较标准片2/2所示 的小阴影稍多，因此，3级也应认真考虑。 3)分布范围及总体密集度判定方法： ①判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二： ②小阴影分布范围是指出现有1级密集度（含1级）以上的小阴影 的肺区数。 ③总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。 3.大阴影指肺野内直径或宽度大于10m以上的阴影。 4.小阴影聚集指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。 5.胸膜斑胸膜斑系指除肺尖部和肋隔角区以外的厚度大于5mm 的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。 接触石棉粉尘者，胸片表现为0，如出现胸膜斑，可诊断为I 期：胸片表现为【者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为 Ⅱ期：胸片表现为IⅡ者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过 单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断 为III期。 6.附加符号： (1)bu肺大泡 (2)ca肺癌和胸膜间皮梅 (3)cn小阴影钙化 (4)cp肺心病 (5)cv空洞
教素续页 教案内容 教学组织与 教学安排 (6)ef胸腔积液 (7)em肺气肿 (8)es淋巴结蛋壳样钙化 (9)ho蜂窝肺 (10)pc胸膜钙化 (11)pt胸膜增厚 (12)px气胸 (13)rp类风湿性尘肺 (14)tb活动性肺结核