十五胰腺炎 (一)急性胰腺炎 急性胰腺炎(acule panC reatilis)为最常见的胰腺 疾病，其病因主要由胆系疾病或饮酒所引发。病情轻 重不一，重症胰腺炎可危及生命。 [临床与病理] 急性胰腺炎起病急骡。主要症状为：发热；恶心、呕吐、 腹胀等胃肠道症状；上腹部持续性剧烈疼痛，常放射到 胸背部，严重者可出现休克症状；上腹部压痛、反跳痛 和肌紧张。实验室检查：血白细胞计数升高；血、尿淀 粉酶升高
十五 胰腺炎 （一）急性胰腺炎 急性胰腺炎(acule panC reatilis) 为最常见的胰腺 疾病，其病因主要由胆系疾病或饮酒所引发。病情轻 重不一，重症胰腺炎可危及生命。 [临床与病理] 急性胰腺炎起病急骤。主要症状为:发热;恶心、呕吐、 腹胀等胃肠道症状;上腹部持续性剧烈疼痛，常放射到 胸背部，严重者可出现休克症状;上腹部压痛、反跳痛 和肌紧张。实验室检查: 血白细胞计数升高;血、尿淀 粉酶升高
病理分类： ①急性间质性胰腺炎，也称为水肿性膜腺炎， 是胰腺炎中最轻的类型，仅显示胰腺水肿 和细胞浸润，胰腺体积增大，胰腺内散在 少数小的局灶性坏死，胰腺周围脂肪组织 轻度皂化； ②坏死性膜腺炎，是胰腺炎较重的类型，胰 腺实质和胰腺邻近组织发生广泛的坏死、 超 出血、液化，肾筋膜增厚。 超
病理分类: ①急性间质性胰腺炎，也称为水肿性膜腺炎， 是胰腺炎中最轻的类型，仅显示胰腺水肿 和细胞浸润，胰腺体积增大，胰腺内散在 少数小的局灶性坏死，胰腺周围脂肪组织 轻度皂化; ②坏死性膜腺炎，是胰腺炎较重的类型，胰 腺实质和胰腺邻近组织发生广泛的坏死、 出血、液化，肾筋膜增厚
[影像学表现] CT表现： 1、急性水肿性膜腺炎：少数轻型患者，CT可无阳性 表现。多数病例均有不同程度的胰腺体积弥漫性增 大，胰腺密度正常或为均匀、不均匀轻度下降，后 者为胰腺间质水肿所致。胰腺轮廓清楚或模糊，渗 出明显，除膜腺轮廓模糊外，还可有胰周积液。增 强CT扫描，胰腺均匀强化，无不强化的坏死区。 周
[影像学表现] CT表现： 1、急性水肿性膜腺炎:少数轻型患者，CT 可无阳性 表现。多数病例均有不同程度的胰腺体积弥漫性增 大，胰腺密度正常或为均匀、不均匀轻度下降，后 者为胰腺间质水肿所致。胰腺轮廓清楚或模糊，渗 出明显，除膜腺轮廓模糊外，还可有胰周积液。增 强CT 扫描，胰腺均匀强化，无不强化的坏死区
2、急性坏死性膜腺炎，主要CT表现为： ①胰腺体积常有明显增大，且为弥漫性。胰腺体积 增大通常与临床严重程度一致。②胰腺密度改变与 胰腺病理变化密切相关。胰腺水肿侧CT值降低，坏 死区的CT值更低；而出血区的CT值明显增高。整个 胰腺密度显得很不均匀。增强扫描坏死区无强化而 对比更明显。③胰腺周围的脂肪间隙消失，胰腺边 界由于炎性渗出而变得模糊不清。④胰周往往出现 明显积液，常首先累及左侧前肾旁间隙，进一步发 展可扩散到对侧。肾筋膜可因炎症而增厚，炎症还 可穿过肾筋膜进入肾周间隙内
2、急性坏死性膜腺炎，主要CT表现为: ①胰腺体积常有明显增大，且为弥漫性。胰腺体积 增大通常与临床严重程度一致。②胰腺密度改变与 胰腺病理变化密切相关。胰腺水肿则CT值降低，坏 死区的CT值更低;而出血区的CT值明显增高。整个 胰腺密度显得很不均匀。增强扫描坏死区无强化而 对比更明显。③胰腺周围的脂肪间隙消失，胰腺边 界由于炎性渗出而变得模糊不清。④胰周往往出现 明显积液，常首先累及左侧前肾旁间隙，进一步发 展可扩散到对侧。肾筋膜可因炎症而增厚，炎症还 可穿过肾筋膜进入肾周间隙内
图1 图2 图1-2急性胰腺炎（水肿型） 锦-龍 國
图 1 图 2 图 1 - 2急性胰腺炎 （水肿型 ）
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图 1 图 2 急性胰腺炎
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图 3 图 4 图1-4 急性坏死性胰腺炎伴继发出血、坏死
(二)慢性胰腺炎 慢性胰腺炎(chronic pancrealilis)的发生有多 种因素。据国外报道，70%一80%的病例与长期 酗酒有关。酒精作用可减少胰液的分泌，使胰液 内的蛋白质成分增加，在小胰管中沉积，引起阻 塞，继而发生慢性炎症和钙化；国内报道多达半 数左右的患者是由急性炎症反复发作而致，其中 有些显然与胆石症及胆管炎症有关。 超
（二）慢性胰腺炎 慢性胰腺炎(chronic pancrealilis) 的发生有多 种因素。据国外报道，70% - 80% 的病例与长期 酗酒有关。酒精作用可减少胰液的分泌，使胰液 内的蛋白质成分增加，在小胰管中沉积，引起阻 塞，继而发生慢性炎症和钙化；国内报道多达半 数左右的患者是由急性炎症反复发作而致，其中 有些显然与胆石症及胆管炎症有关
[临床与病理] 临床表现：①上中腹部疼痛，为慢性胰腺炎的最主要 症状。饮酒和饱餐可诱发疼痛或使疼痛加重。②体重 减轻：由于厌食或因腹痛不敢进食所致。严重的病例 胰液分泌减少致消化不良和腹泻，使体重减轻进一步 加重。③胰腺功能不全：由于胰岛细胞和腺体大量破 坏，损害胰腺的内、外分泌功能。前者可并发糖尿病， 后者引起消化不良、脂肪痢。 超
[临床与病理] 临床表现: ①上中腹部疼痛，为慢性胰腺炎的最主要 症状。饮酒和饱餐可诱发疼痛或使疼痛加重。②体重 减轻:由于厌食或因腹痛不敢进食所致。严重的病例 胰液分泌减少致消化不良和腹泻，使体重减轻进一步 加重。③胰腺功能不全: 由于胰岛细胞和腺体大量破 坏，损害胰腺的内、外分泌功能。前者可并发糖尿病， 后者引起消化不良、脂肪痢
病理上分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类 其共同特点为胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小， 正常小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维 和脂肪组织取代，胰岛组织也遭受破坏。 酒精性慢性胰腺炎的特点为：小导管和主导管均 扩张，管腔内有蛋白类物质或栓子，并有碳酸盐 沉着，胰管结石和胰体钙化比较常见。 梗阻性慢性膜腺炎的特点为：大导管有中度扩张， 而小导管仍为正常大小；导管上皮完整，管腔内 无堵塞物且很少钙化
病理上分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类， 其共同特点为胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小， 正常小叶结构丧失; 晚期腺体完全萎缩，被纤维 和脂肪组织取代，胰岛组织也遭受破坏。 酒精性慢性胰腺炎的特点为:小导管和主导管均 扩张，管腔内有蛋白类物质或栓子，并有碳酸盐 沉着， 胰管结石和胰体钙化比较常见。 梗阻性慢性膜腺炎的特点为: 大导管有中度扩张， 而小导管仍为正常大小;导管上皮完整，管腔内 无堵塞物且很少钙化