颅内化脓性感染 (一)脑脓肿 脑脓肿幕上多见，颞叶居多，占幕上脓肿的 40%,也可见于额、顶、枕叶，小脑脓肿少见， 偶见于垂体。 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和 肺炎球菌等。 感染途径有如下四种：邻近感染向颅内蔓延 (占60%~70%)、血源性感染（占25%左右）、 歷外伤，手术后直接感染（约占10%）、隐源性感 染
一、颅内化脓性感染 （一）脑脓肿 脑脓肿幕上多见，颞叶居多，占幕上脓肿的 40%，也可见于额、顶、枕叶，小脑脓肿少见， 偶见于垂体。 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和 肺炎球菌等。 感染途径有如下四种：邻近感染向颅内蔓延 （占60%~70%）、血源性感染（占25%左右）、 外伤，手术后直接感染（约占10%）、隐源性感 染
临床与病理： 病理： 1、急性脑炎期 灰质血运丰富，抵抗力强，故炎症易在白质发展。表 现为白质区的水肿、白细胞渗出、点状出血（小血管栓 塞和破裂)和小的软化灶。 2、化脓期 随着坏死液化区扩大而融合为脓腔，多中心融合的脓 腔内可见分隔。周围有不规则的炎性肉芽组织，相邻区 有胶质增生，水肿开始减轻。 3、包膜形成期 包膜形成与机体抵抗力和细菌毒力有关。通常在1~2 周初步形成，4~8周形成良好，但也有6~12个月包膜仍 未形成者
临床与病理： 病理： 1、急性脑炎期 灰质血运丰富，抵抗力强，故炎症易在白质发展。表 现为白质区的水肿、白细胞渗出、点状出血（小血管栓 塞和破裂）和小的软化灶。 2、化脓期 随着坏死液化区扩大而融合为脓腔，多中心融合的脓 腔内可见分隔。周围有不规则的炎性肉芽组织，相邻区 有胶质增生，水肿开始减轻。 3、包膜形成期 包膜形成与机体抵抗力和细菌毒力有关。通常在1~2 周初步形成，4~8周形成良好，但也有6~12个月包膜仍 未形成者
脓肿壁内层为炎症细胞带，中层为肉芽和纤维组 织，外层是神经胶质层。脓腔内可呈液态、干 酪或凝块状。脓肿破溃外溢，可形成多房脓肿。 临床表现：初期患者除原发感染症状外，一般都 有急性全身感染症状。包膜形成以后，上述症 状好转或消失，并逐渐出现颅压增高和局部定 位征。以后可因脑疝形成或脓肿破溃而使病情 突然恶化。 超
脓肿壁内层为炎症细胞带，中层为肉芽和纤维组 织，外层是神经胶质层。脓腔内可呈液态、干 酪或凝块状。脓肿破溃外溢，可形成多房脓肿。 临床表现：初期患者除原发感染症状外，一般都 有急性全身感染症状。包膜形成以后，上述症 状好转或消失，并逐渐出现颅压增高和局部定 位征。以后可因脑疝形成或脓肿破溃而使病情 突然恶化
影像学表现： X线：头颅平片多不能确定诊断，可有颅压增高表 现。偶尔致病菌为产气杆菌，可于颅内见到气体 影。慢性脓肿壁可发生钙斑，但很少见，钙斑无 特征。 耳源性脓肿可见中耳乳突炎的表现，有时可见鼓室 盖或乙状窦前壁骨破坏。外伤性者可见颅骨骨髓 炎、骨缺损或颅内异物等。 思 超
影像学表现： X线：头颅平片多不能确定诊断，可有颅压增高表 现。偶尔致病菌为产气杆菌，可于颅内见到气体 影。慢性脓肿壁可发生钙斑，但很少见，钙斑无 特征。 耳源性脓肿可见中耳乳突炎的表现，有时可见鼓室 盖或乙状窦前壁骨破坏。外伤性者可见颅骨骨髓 炎、骨缺损或颅内异物等
CT: 1.急性脑炎期表现为边界不清的低密度区，也可以 为不均匀的混杂密度区；增强一般无强化，也可由斑 点状强化。有占位效应。 2.化脓期和包膜形成期平扫脓肿壁为等密度，壁可 以完整也可以不完整，厚5~6mm;约50%的病例可 显示脓腔，其密度略低或呈水样低密度，有些脓腔内 可见气液平。水肿逐渐减退。增强扫描，脓肿内仍为 低密度；化脓期脓肿壁轻度强化，一般略厚而不均匀， 外缘模糊；包膜形成期，脓肿壁显示完整、光滑、均 匀、薄壁之特点，而且强化明显，脓肿可为圆形、椭 圆形或不规则形
CT： 1．急性脑炎期 表现为边界不清的低密度区，也可以 为不均匀的混杂密度区；增强一般无强化，也可由斑 点状强化。有占位效应。 2．化脓期和包膜形成期 平扫脓肿壁为等密度，壁可 以完整也可以不完整，厚5~6mm；约50%的病例可 显示脓腔，其密度略低或呈水样低密度，有些脓腔内 可见气液平。水肿逐渐减退。增强扫描，脓肿内仍为 低密度；化脓期脓肿壁轻度强化，一般略厚而不均匀， 外缘模糊；包膜形成期，脓肿壁显示完整、光滑、均 匀、薄壁之特点，而且强化明显，脓肿可为圆形、椭 圆形或不规则形
3.小脓肿CT表现①平扫脓肿与水肿融为一体，呈 不规则低密度区，脓肿壁及腔显示模糊；②增强扫 描脓肿呈环状强化，少数呈结节状强化；③病灶多 位于幕上皮层区；④占位征象轻。 4.非典型脑脓肿CT表现①平扫只显示低密度，未 显示等密度脓肿壁；②脓肿壁强化不连续；③部分 呈环状强化；④多环重叠，或分房状强化； ⑤脓肿 内有分隔。 圈 淘
3．小脓肿CT表现 ①平扫脓肿与水肿融为一体，呈 不规则低密度区，脓肿壁及腔显示模糊；②增强扫 描脓肿呈环状强化，少数呈结节状强化；③病灶多 位于幕上皮层区；④占位征象轻。 4．非典型脑脓肿CT表现 ①平扫只显示低密度，未 显示等密度脓肿壁；②脓肿壁强化不连续；③部分 呈环状强化；④多环重叠，或分房状强化；⑤脓肿 内有分隔
MRI: 1、急性脑炎期 脑炎初期，病变范围小，位于皮层 或皮髓质交界处，T2WⅥ呈略高信号，但需仔细辨 认。病变进一步发展，范围增大，TW为高信号， 占位效应明显。 2、化脓期和包膜形成期T1WI脓肿和其周围水肿 为信号，两者之间的脓肿壁为等信号环形间隔。 T2W脓腔和其周围水肿为高信号，脓肿壁为等或 低信号。Gd-DTPA增强，脓肿壁显著强化，脓肿 不强化。脓肿壁一般光滑，无结节。但多房脓肿， 可形成壁结节假象。有些脓肿亦可形成壁结节， 花环状结构。DWI检查，脓腔内为粘稠脓液，限 制了水分子扩散而呈显著高信号
MRI: 1、急性脑炎期 脑炎初期，病变范围小，位于皮层 或皮髓质交界处，T2WI呈略高信号，但需仔细辨 认。病变进一步发展，范围增大，T1WI为高信号， 占位效应明显。 2、化脓期和包膜形成期 T1WI脓肿和其周围水肿 为信号，两者之间的脓肿壁为等信号环形间隔。 T2WI脓腔和其周围水肿为高信号，脓肿壁为等或 低信号。Gd-DTPA增强，脓肿壁显著强化，脓肿 不强化。脓肿壁一般光滑，无结节。但多房脓肿， 可形成壁结节假象。有些脓肿亦可形成壁结节， 花环状结构。DWI检查，脓腔内为粘稠脓液，限 制了水分子扩散而呈显著高信号
诊断与鉴别诊断： 诊断要点：①局部或全身感染症状，可有颅压增高或 定位体征。②典型脑脓肿，CT平扫显示等密度或高 密度的环壁，也可仅见低密度区。增强扫描，环壁 完整、光滑、均匀、薄壁及强化明显。应注意非典 型脑脓肿及小脓肿的特殊CT表现。 鉴别诊断：星形细胞肿瘤、转移瘤、放射性脑坏死、 脑内血肿吸收期、手术后残腔。 诊断价值比较：平片对脑脓肿少有帮助。脑血管造影 可行脓肿定位，并显示多血管改变，有时可作定性 诊断。CT和MRI对化脓性脑炎的敏感性高，特异性 较差；CT和MR增强扫描对脓肿均有较高的诊断价 值。磁共振功能成像还有利于脑脓肿的鉴别诊断
诊断与鉴别诊断： 诊断要点：①局部或全身感染症状，可有颅压增高或 定位体征。②典型脑脓肿，CT平扫显示等密度或高 密度的环壁，也可仅见低密度区。增强扫描，环壁 完整、光滑、均匀、薄壁及强化明显。应注意非典 型脑脓肿及小脓肿的特殊CT表现。 鉴别诊断：星形细胞肿瘤、转移瘤、放射性脑坏死、 脑内血肿吸收期、手术后残腔。 诊断价值比较：平片对脑脓肿少有帮助。脑血管造影 可行脓肿定位，并显示多血管改变，有时可作定性 诊断。CT和MRI对化脓性脑炎的敏感性高，特异性 较差；CT和MRI增强扫描对脓肿均有较高的诊断价 值。磁共振功能成像还有利于脑脓肿的鉴别诊断
DXY.CN 图 脑脓肿
脑脓肿
多发脑脓肿 ▲多发性胶中
多发脑脓肿