重要器官功能衰竭 基础医学院 医学概论教研室 主讲： 于智泉
重要器官功能衰竭 基础医学院 医学概论教研室 主讲： 于智泉
病史：患风湿性心脏病10余年。近3月来出现 心慌、闷气，伴浮肿、腹胀，不能平卧。 体查：重病容，唇甲紫射，半坐卧位，颈静脉怒张 。呼吸36次/分，两肺底可闻湿性罗音。心界向 左右两侧扩大，心率130次/分，血压 (110/80mmHg)。心尖部可闻V级收缩期吹风 样及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋下6cm可 触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及下 肢明显凹陷性水肿。 分析患者发生了哪些病理生理变化？
病史：患风湿性心脏病10余年。近3月来出现 心慌、闷气, 伴浮肿、腹胀，不能平卧。 体查：重病容, 唇甲紫绀,半坐卧位, 颈静脉怒张 。 呼吸36次/分, 两肺底可闻湿性罗音。心界向 左右两侧扩大, 心率130次/分, 血压 (110/80mmHg) 。心尖部可闻IV级收缩期吹风 样及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋下6cm可 触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及下 肢明显凹陷性水肿。 分析患者发生了哪些病理生理变化？
二、心力衰竭 在某些致病因素作用下，心脏收 缩和（或）舒张功能障碍，导致心排血量 绝对或相对不是，以至不能满足机体 代谢需要的病理过程，称为心力衰揭 (heart failure)
二、心力衰竭 在某些致病因素作用下，心脏收 缩和(或)舒张功能障碍，导致心排血量 绝对或相对不是，以至不能满足机体 代谢需要的病理过程，称为心力衰竭 (heart failure)
心力衰竭属于心功能不全(cardiac insufficiency)的失代偿阶段，患者有 明显的临床症状和体征，而心功能不 全还包括心力衰竭发生前心泵功能虽 有下降，但心排血量仍维持正常的代 偿阶段
• 心力衰竭属于心功能不全(cardiac insufficiency)的失代偿阶段，患者有 明显的临床症状和体征，而心功能不 全还包括心力衰竭发生前心泵功能虽 有下降，但心排血量仍维持正常的代 偿阶段
在这一概念中可以包括两种情况： ①心肌衰竭： 是指原发性心肌肌原纤维收缩功能障碍所 致的心力衰竭，此时泵功能障碍是原发的。如 心肌炎时，心肌的变质、渗出或结缔组织增生 可使心肌收缩性明显减弱。又如心肌梗死时可 因部分心肌坏死而致心肌收缩性减弱等等。 ②其他原因所致的心力衰竭： 如心脏瓣膜病时，由于心肌负荷过重而发 生心肌肥大和心脏扩大，继则心肌收缩性相对 不足而导致心力衰竭，此时泵功能障碍是继发 的，在除去瓣膜障碍时较易逆转
• 在这一概念中可以包括两种情况： • ①心肌衰竭： • 是指原发性心肌肌原纤维收缩功能障碍所 致的心力衰竭，此时泵功能障碍是原发的。如 心肌炎时，心肌的变质、渗出或结缔组织增生 可使心肌收缩性明显减弱。又如心肌梗死时可 因部分心肌坏死而致心肌收缩性减弱等等。 • ②其他原因所致的心力衰竭： • 如心脏瓣膜病时，由于心肌负荷过重而发 生心肌肥大和心脏扩大，继则心肌收缩性相对 不足而导致心力衰竭，此时泵功能障碍是继发 的，在除去瓣膜障碍时较易逆转
应当指出，有人把心脏受压（如心包填 塞)等原因引起的心脏泵血减少也包括在心 力衰竭或泵衰竭的概念中。 但是，由于引起心脏泵功能障碍最常见 的原因是心肌收缩性减弱，故本章主要论述 因原发性或继发性心肌收缩性减弱而发生的 心力衰竭
• • 应当指出，有人把心脏受压（如心包填 塞）等原因引起的心脏泵血减少也包括在心 力衰竭或泵衰竭的概念中。 • 但是，由于引起心脏泵功能障碍最常见 的原因是心肌收缩性减弱，故本章主要论述 因原发性或继发性心肌收缩性减弱而发生的 心力衰竭
(一)病因(Causes) 原发性心肌舒 心输出量不足 缺血 缩障碍 心脏负荷过重 血液回流障碍 瘀血 始动环节
（一）病因(Causes) 心输出量不足 血液回流障碍 缺血 瘀血 始动环节 原发性心肌舒 缩障碍 心脏负荷过重
心力衰竭在临床上十分常见。它 可既有心脏本身的疾病引起，也可继 发于某些心外疾病如甲状腺功能亢进 症，维生素B缺乏等等。 心力衰竭的病因可以概括为下述三类： ·1.原发性心肌舒缩功能障碍 (1)心肌损害 (2)代谢异常 。2.心脏负荷过重
• 心力衰竭在临床上十分常见。它 可既有心脏本身的疾病引起，也可继 发于某些心外疾病如甲状腺功能亢进 症，维生素B1缺乏等等。 • 心力衰竭的病因可以概括为下述三类： • 1．原发性心肌舒缩功能障碍 • （1）心肌损害 • （2）代谢异常 • 2．心脏负荷过重
1. 原发性心肌舒缩功能障碍 (1)心肌损害： 各种原因引起的心肌细胞变性、坏死、 心肌组织纤维化等，如心肌梗死、心肌炎 心肌病等，都可导致心肌收缩和（或）舒张功 能障碍。 心肌损害心肌梗死、心肌炎及心肌病等
(1)心肌损害： 各种原因引起的心肌细胞变性、坏死、 心肌组织纤维化等，如心肌梗死、心肌炎 心肌病等，都可导致心肌收缩和(或)舒张功 能障碍。 心肌损害 心肌梗死、心肌炎及心肌病等 1. 原发性心肌舒缩功能障碍
心肌炎，退行性心肌病等原发性心肌 病变时，可因肌原纤维受到损害而使心肌收 缩性减弱。 如果损害严重或发展迅速，可导致急性 心力衰竭（如急性心肌炎时）； 若损害较轻，或病变呈慢性经过时，则 对损害的反应是心肌肥大等代偿适应性变化 因而在相当一段时间内心功能可处于相对正 常状态，但在一定条件下，如在某些诱因的 作用下，代偿状态可转向代偿不全而发生心 力衰竭
• 心肌炎，退行性心肌病等原发性心肌 病变时，可因肌原纤维受到损害而使心肌收 缩性减弱。 • 如果损害严重或发展迅速，可导致急性 心力衰竭（如急性心肌炎时）； • 若损害较轻，或病变呈慢性经过时，则 对损害的反应是心肌肥大等代偿适应性变化， 因而在相当一段时间内心功能可处于相对正 常状态，但在一定条件下，如在某些诱因的 作用下，代偿状态可转向代偿不全而发生心 力衰竭