教案 姓名 学年第学期时间一节次
1 教 案 姓名 学年第 学期 时间 节次
课程名称 神经病学 授课专业及层次 授课内容 周围神经疾病 学时数2学时 了解周围神经疾病的病因病理和临床表现：熟悉三叉神经痛、特发性面神经麻痹 教学目的 的诊疗：掌握格林-巴利综合征的诊疗和护理诊断措施 重点 格林-巴利综合征的诊疗。 难点 格林巴利综合征的诊断 自学内容 多神经病、单神经病的诊疗 使用教具1、黑板2、多媒体 相关学科知识解剖学、生理学、药理学、病理学、康复医学 教学法1.讲述式2.启发式 讲授内容纲要、要求及时间分配 周围神经疾病 10分钟 一、概述 (-)定义 (二)周围神经系统解剖及生理 (三)周围神经系统疾病病因和病理 (四)周围神经系统疾病症状学 (五)辅助检查 5分钟 二、三叉神经痛 (-)定义 (二)病因与发病机制 1神经纤维脱髓鞘 5分钟 2.异常血管团压迫 (三)临床表现 中老年人多发，女略多于男 疼痛限于三叉神经分布区内 以第二、三支最多见，多为单侧 间歇期完全正常
2 课程名称 神经病学 授课专业及层次 授课内容 周围神经疾病 学时数 2 学时 教学目的 了解周围神经疾病的病因病理和临床表现；熟悉三叉神经痛、特发性面神经麻痹 的诊疗；掌握格林-巴利综合征的诊疗和护理诊断措施。 重 点 格林-巴利综合征的诊疗。 难 点 格林巴利综合征的诊断 自学内容 多神经病、单神经病的诊疗 使用教具 1、黑板 2、多媒体 相关学科知识 解剖学、生理学、药理学、病理学、康复医学 教 学 法 1．讲述式 2. 启发式 讲授内容纲要、要求及时间分配 周围神经疾病 一、概述 （一）定义 （二）周围神经系统解剖及生理 （三）周围神经系统疾病病因和病理 （四）周围神经系统疾病症状学 （五）辅助检查 二、三叉神经痛 （一）定义 （二）病因与发病机制 1 神经纤维脱髓鞘 2.异常血管团压迫 （三）临床表现 中老年人多发，女略多于男 疼痛限于三叉神经分布区内 以第二、三支最多见，多为单侧 间歇期完全正常 发作时为电击样、针刺样、刀害割样或撕裂样 10 分钟 5 分钟 5 分钟
讲授内容纲要、要求及时间分配（附页 (四)诊断及鉴别诊断继发性三叉神经痛 4分钟 牙痛 舌咽神经痛 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶 鼻窦炎 5分钟 非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍 颜颌关节病 (五)治疗要点 抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠、氯硝安定 氨苯氨丁酸 3分钟 5分钟 大剂量维生素B12 哌咪清：疗效优于卡马西平 封闭疗法：无水酒精、甘油 经皮半月神经节射频电凝疗法 4分钟 手术治疗：神经根部分切断术、微血管减压 特发性面神经麻痹 (一)病因及病理 5分钟 (二)临床表现 任何年龄均可发病，男多于女 急性起病 病初可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛 一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧 鼓索支以上：同侧舌前2/3味觉丧失
3 讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） （四）诊断及鉴别诊断 继发性三叉神经痛 牙痛 舌咽神经痛 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶 鼻窦炎 非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍 颞颌关节病 （五）治疗要点 抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠、氯硝安定 氯苯氨丁酸 大剂量维生素 B12 哌咪清：疗效优于卡马西平 封闭疗法：无水酒精、甘油 经皮半月神经节射频电凝疗法 手术治疗：神经根部分切断术、微血管减压 特发性面神经麻痹 （一）病因及病理 （二）临床表现 任何年龄均可发病，男多于女 急性起病 病初可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛 一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧 鼓索支以上：同侧舌前 2／3 味觉丧失 4 分钟 5 分钟 3 分钟 5 分钟 4 分钟 5 分钟
镫骨肌以上：加上听觉过敏 膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感觉减退外耳道疱疹-Hut综合征 (三)诊断及鉴别诊断：根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。 鉴别：1.格林-巴利综合征 2.各种耳源性面神经麻痹 3·颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 (四)治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。 皮质类固醇激素 维生素B族 氯苯氨丁酸 理疗 康复 手术 预防并发症 讲授内容纲要、要求及时间分配（附页）
4 镫骨肌以上：加上听觉过敏 膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感觉减退外耳道疱疹－Hunt 综合征 （三）诊断及鉴别诊断：根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。 鉴别：1． 格林-巴利综合征 2 ．各种耳源性面神经麻痹 3 ．颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 （四）治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。 皮质类固醇激素 维生素 B 族 氯苯氨丁酸 理疗 康复 手术 预防并发症 讲授内容纲要、要求及时间分配（附页）
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(GBS)(一)GBS-概念（二 5分钟 GBS-流行病学（三）GBS-病因及发病机制 (四)GBS-临床表现 病前1~4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。 8分钟 多为急性或亚急性起病，于数日至2周达到高峰； 首发症状出现四肢完全性对称性弛缓性瘫痪及呼吸肌麻痹 如对称性肢体无力10~14天内从下肢上升到躯干、上肢或累及脑神经 称为Landry上升性麻痹。 感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，可先于瘫痪或与之同时出现 感觉缺失较少见，呈手套袜子样分布， 震动觉和关节运动觉障碍更少见，约30% 脑神经麻痹自主神经症状（五）GBS的临床分型 经典格林-巴利综合征：即AIDP。 5分钟 急性运动轴索型神经病(AMAN):急性运动感觉轴索型神经病 (AMSAN):Fisher综合征：不能分类的GBS: 3.辅助检查： （1)脑脊液蛋白-细胞分离是本病特征性表现。 (2)电生理检查可发现运动及感觉神经传导速度(NCV)明显减慢，F 波或H反射延迟或消失。 4.诊断标准： (1)病前感染史或疫苗接种史 （2)急性或亚急性起病。 5分钟 (3)肢体对称性弛缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，脑神经受损。 (4)脑脊液蛋白细胞分离。 (5)早期F波或H反射延迟或消失，NCV明显减慢。 5.鉴别诊断：GBS应与低血钾型周期性瘫痪、脊髓灰质炎以及功能性瘫 痪等疾病鉴别
5 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS） （一）GBS－概念 （二） GBS－流行病学 （三）GBS－病因及发病机制 （四）GBS－临床表现 病前 1~4 周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。 多为急性或亚急性起病，于数日至 2 周达到高峰； 首发症状出现四肢完全性对称性弛缓性瘫痪及呼吸肌麻痹 如对称性肢体无力 10~14 天内从下肢上升到躯干、上肢或累及脑神经， 称为 Landry 上升性麻痹。 感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，可先于瘫痪或与之同时出现； 感觉缺失较少见，呈手套袜子样分布， 震动觉和关节运动觉障碍更少见，约 30% 脑神经麻痹自主神经症状（五）GBS 的临床分型 经典格林-巴利综合征：即 AIDP。 急性运动轴索型神经病 (AMAN) ： 急 性 运 动 感 觉 轴 索 型 神 经 病 (AMSAN)：Fisher 综合征：不能分类的 GBS： 3．辅助检查： （1）脑脊液蛋白-细胞分离是本病特征性表现。 （2）电生理检查可发现运动及感觉神经传导速度（NCV）明显减慢，F 波或 H 反射延迟或消失。 4．诊断标准： （1）病前感染史或疫苗接种史。 （2）急性或亚急性起病。 （3）肢体对称性弛缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，脑神经受损。 （4）脑脊液蛋白-细胞分离。 （5）早期 F 波或 H 反射延迟或消失，NCV 明显减慢。 5．鉴别诊断：GBS 应与低血钾型周期性瘫痪、脊髓灰质炎以及功能性瘫 痪等疾病鉴别。 5 分钟 8 分钟 5 分钟 5 分钟
6.治疗： (1)病因治疗：包括血浆交换、免疫球蛋白静脉滴注或皮质类固醇。 （2)辅助呼吸：当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于 70mmHg时可行辅助呼吸。 (3)对症治疗和预防并发症。 5分钟 6
6 6．治疗： （1）病因治疗:包括血浆交换、免疫球蛋白静脉滴注或皮质类固醇。 （2）辅助呼吸: 当患者出现气短、肺活量降至 1L 以下或动脉氧分压低于 70mmHg 时可行辅助呼吸。 （3）对症治疗和预防并发症。 5 分钟