教案 姓名一学年第学期时间一节次
1 教 案 姓名 学年第 学期 时间 节次
课程名称 神经病学 授课专业及层次 授课内容 中枢神经系统感染 学时数2 掌握常见中枢神经系统感染疾病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊 教学目的 断、鉴别诊断及治疗原则 重点 单纯疱疹病毒性脑炎、结核性脑膜炎、脑囊虫病的特点及鉴别点、治疗原则。 难点 中枢神经系感染的鉴别诊断。 自学内容 朊蛋白病、螺旋体感染性疾病 使用教具 CT、MRL图片 相关学科知识 解剖学、病理学、微生物学、流行病学、寄生虫病、免疫学 教学法 引导式、讲述式、提问式、讨论式、启发式 讲授内容纲要、要求及时间分配 复习上次课内容 5分 第一节概述 1分 一、概念 2分 二、分类按部位、病程、病因分 2分 三、感染途径：血行感染直接感染通过神经干逆行感染中枢神经系统 1分 第二节单纯疱疹病毒性脑炎 2分 一、概念又称急性坏死性脑谈、急性包通体性脑炎 二、病因及发病机制单纯疱疹病毒属DNA病毒 【型单纯疱疹病毒（潜伏于三叉神经半月节。 2分 Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官。 三、病理脑实质出血坏死和细胞内包通体是本病最特征的病理改变 5分 四、临床表现 5分 多急性起病，有前驱感染症状，1/4患者有口唇疱疹史，脑实质改变的表现。 2分 五、辅助检查脑电图、头CT、ML,CSF检查。本病的确诊方法有赖于脑组 织活检。 3分
2 课程名称 神经病学 授课专业及层次 授课内容 中枢神经系统感染 学时数 2 教学目的 掌握常见中枢神经系统感染疾病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊 断、鉴别诊断及治疗原则 重 点 单纯疱疹病毒性脑炎、结核性脑膜炎、脑囊虫病的特点及鉴别点、治疗原则。 难 点 中枢神经系感染的鉴别诊断。 自学内容 朊蛋白病、螺旋体感染性疾病 使用教具 CT、MRI、图片 相关学科知识 解剖学、病理学、微生物学、流行病学、寄生虫病、免疫学 教 学 法 引导式、讲述式、提问式、讨论式、启发式 讲授内容纲要、要求及时间分配 复习上次课内容 第一节 概述 一、概念 二、分类 按部位、病程、病因分 三、感染途径：血行感染 直接感染 通过神经干逆行感染中枢神经系统 第二节 单纯疱疹病毒性脑炎 一、概念又称急性坏死性脑炎、急性包涵体性脑炎 二、病因及发病机制 单纯疱疹病毒属 DNA 病毒 I 型单纯疱疹病毒（潜伏于三叉神经半月节）。 II 型疱疹病毒主要感染性器官。 三、病理 脑实质出血坏死和细胞内包涵体是本病最特征的病理改变 四、临床表现 多急性起病，有前驱感染症状，1/4 患者有口唇疱疹史，脑实质改变的表现。 五、辅助检查 脑电图、头 CT、MRI、CSF 检查。本病的确诊方法有赖于脑组 织活检。 六、诊断 ①口唇或生殖道疱疹史，②发热、精神症状、意识障碍、抽搐及局灶 5 分 1 分 2 分 2 分 1 分 2 分 2 分 5 分 5 分 2 分 3 分
授内容纲要、要求及时间分配（附页） 脑脓肿 5分 脑血管疾病： 功能性精神病： 2分 代谢性或中毒性脑病， 3分 八、治疗病因治疗，免疫治疗，对症治疗，全身支持疗法 第三节艾滋病的神经系统病变 一、概念 二、临床表现及分类： 2分 1.HV原发性神经系统感染 2.机会性中枢神经系统感染 2分 3.继发性中枢神经系统肿瘤 三、辅助检查脑电图、头CT、MRL、CSF检查.本病的确诊方法有赖于脑组织1 活检，HV抗原及抗体检测，EL山SA法测定p24核心抗原。 四、诊浙艾滋病神经综合征可根据患者流行病学资料、临床表现、免疫学和病 毒学检查综合判定。 五、鉴别诊新艾滋病患儿须与先天性免疫缺陷鉴别，成人须与应用激素、血液 或组织细胞恶性肿瘤等引起获得性免疫缺陷区别。 3分 六、治疗HV感染联合药物治疗，治疗机会性感染。 2分 七、预后差。 第四节结核性脑膜炎 一、神经系统结核病的高危人群
3 授内容纲要、要求及时间分配（附页） 脑脓肿： 脑血管疾病： 功能性精神病： 代谢性或中毒性脑病： 八、治疗 病因治疗，免疫治疗，对症治疗，全身支持疗法。 第三节 艾滋病的神经系统病变 一、概念 二、临床表现及分类： 1．HIV 原发性神经系统感染 2．机会性中枢神经系统感染 3．继发性中枢神经系统肿瘤 三、辅助检查 脑电图、头 CT、MRI、CSF 检查。本病的确诊方法有赖于脑组织 活检，HIV 抗原及抗体检测，ELlSA 法测定 p24 核心抗原。 四、诊断 艾滋病神经综合征可根据患者流行病学资料、临床表现、免疫学和病 毒学检查综合判定。 五、鉴别诊断 艾滋病患儿须与先天性免疫缺陷鉴别，成人须与应用激素、血液 或组织细胞恶性肿瘤等引起获得性免疫缺陷区别。 六、治疗 HIV 感染联合药物治疗,治疗机会性感染。 七、预后 差。 第四节 结核性脑膜炎 一、神经系统结核病的高危人群 5 分 2 分 3 分 2 分 2 分 1 3 分 2 分
二、概念及发病机制结核杆菌经血播散-脑膜、软脑膜下种植-结核结节-结 3分 节破溃蛛网膜下腔 2分 三、临床表现： 1急性或亚急性起病，慢性过程 2.结核中毒症状、脑膜刺激征 3.脑积水，颅高压 4.可出现脑实质损害症状颅神经损害，脊髓损害 5.老年患者颅高压不明显，CSF改变不典型，常发生结核性动脉内膜炎 四、辅助检查CSF压力增高，外观黄色，静止后可有薄膜形成，细胞数增多 常为50~500×106/L,淋巴细胞为主，蛋白升高，糖及氯化物降低抗酸杆菌染色阳性 结核杆菌培养是确诊的金指标，但阳性率低 2分 五、诊断结核病史及接触史，脑膜刺激征，脑脊液特征性改变。 六、鉴别其它脑膜炎如隐球菌性脑膜炎 蛛网膜下腔出血 血管性头痛 4分 七、治疗早期、合理、联合应用抗结核药物，应注意药物副作用。 糖皮质激素 对症治疗 2分 八、预后与病情程度、有无意识障碍、抗痨治疗早晚及年龄有关 第五节脑囊虫病 一、概述 1分
4 二、概念及发病机制 结核杆菌经血播散--脑膜、软脑膜下种植--结核结节--结 节破溃--蛛网膜下腔 三、临床表现： 1.急性或亚急性起病，慢性过程 2.结核中毒症状、脑膜刺激征 3.脑积水，颅高压 4.可出现脑实质损害症状,颅神经损害，脊髓损害 5.老年患者颅高压不明显，CSF 改变不典型，常发生结核性动脉内膜炎 四、辅助检查 CSF 压力增高，外观黄色，静止后可有薄膜形成，细胞数增多， 常为 50~500×106/L,淋巴细胞为主，蛋白升高，糖及氯化物降低,抗酸杆菌染色阳性 结核杆菌培养是确诊的金指标，但阳性率低 五、诊断 结核病史及接触史，脑膜刺激征，脑脊液特征性改变。 六、鉴别 其它脑膜炎如隐球菌性脑膜炎 蛛网膜下腔出血 血管性头痛 七、治疗 早期、合理、联合应用抗结核药物，应注意药物副作用。 糖皮质激素 对症治疗 八、预后 与病情程度、有无意识障碍、抗痨治疗早晚及年龄有关 第五节 脑囊虫病 一、概述 3 分 2 分 2 分 2 分 4 分 2 分 1 分
授内容纲要、要求及时间分配（附页） 二、发病机制食入绦虫卵或呕吐时虫卵逆流入胃-十二指肠孵化-穿入肠壁 血循环一身体各处，发育成为囊尾蚴，寄生于皮下组织、肌肉、脑、眼、肝等处 三、病理 四、临床表现 2分 1.脑实质型 10分 2.蛛网膜型 3.颅内压增高型或脑室型Bun综合征：眩晕、呕吐、意识丧失和跌到。 4.脊髓型：非常罕见 五、辅助检查血常规：酸性粒细胞增多 CSF 3分 血及CSF囊虫抗体阳性 头CT和MRI可见囊虫改变 六、诊新 1.生活于流行地区而有以上临床表现者 5分 2.如有皮下结节，经活检证实为囊虫 3有猪绦虫感染史，亦应考虑本病的可能性 4,血及脑脊液嗜酸细跑可增高 5.脑脊液压力升高，蛋白质及淋巴细胞亦可增多，糖降低。头CT、M及囊虫抗 体检查可有阳性。 七、鉴别其他原因所致癫病 脑肿瘤 3分 结核性或隐球菌性脑膜炎
5 授内容纲要、要求及时间分配（附页） 二、发病机制 食入绦虫卵或呕吐时虫卵逆流入胃--十二指肠孵化--穿入肠壁-- 血循环--身体各处，发育成为囊尾蚴，寄生于皮下组织、肌肉、脑、眼、肝等处. 三、病理 四、临床表现 1.脑实质型 2.蛛网膜型 3.颅内压增高型或脑室型 Brun 综合征 :眩晕、呕吐、意识丧失和跌到。 4.脊髓型：非常罕见 五、辅助检查 血常规：嗜酸性粒细胞增多 CSF 血及 CSF 囊虫抗体阳性 头 CT 和 MRI 可见囊虫改变 六、诊断 1.生活于流行地区而有以上临床表现者 2.如有皮下结节，经活检证实为囊虫 3 有猪绦虫感染史，亦应考虑本病的可能性 4.血及脑脊液嗜酸细胞可增高， 5.脑脊液压力升高，蛋白质及淋巴细胞亦可增多，糖降低。头 CT、MRI 及囊虫抗 体检查可有阳性。 七、鉴别 其他原因所致癫痫 脑肿瘤 结核性或隐球菌性脑膜炎 4 分 2 分 10 分 3 分 5 分 3 分
脑脓肿 八、治疗病因治疗：常用药物此喹翻、阿苯达唑 2分 对症治疗 九、预防 总结 5分 6
6 脑脓肿 八、治疗 病因治疗：常用药物吡喹酮、阿苯达唑 对症治疗 九、预防 总结 2 分 5 分