教案 姓名 二学年第学期时间一节次
1 教 案 姓名 学年第 学期 时间 节次
课程名称 神经病学 授课专业及层次 授课内容 脑血管疾病（一） 学时数3学时 掌握常见缺血性脑血管疾病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、 教学目的 鉴别诊断及治疗原则 重点 脑血管病的危险因素。脑血管闭塞的临床表现，治疗原则。 难点 脑血管闭塞的临床表现。 自学内容 腔隙性脑梗死 使用教具多媒体，板书 相关学科知识解剖学，病理学，生理学，药理学，影像学，免疫学等。 教学法1.讲述式辅助多媒体教学 讲授内容纲要、要求及时间分配 脑血管疾病 、概述 (-)定义 10分钟 (二)脑的血液供应：两条颈内动脉和两条推动脉供给 (三)脑血液循环的生理和病理生理 (四)脑血管疾病的病因和危险因素 二、短暂性脑缺血发作 (-)定义 5分钟 (二)病因与发病机制 1.微栓子学说 2.血流动力学障碍学说 3.脑血管痉挛学说 4.其他可有颈部动脉迂曲或扭结、受压、盗血、心功能障碍、高凝状态等。 (三)临床表现 15分钟 1.一般情况：发病年龄：性别、起病形式：病程、诱发因素等 2.颈动脉系统TA常见的症状 3.椎一基底动脉系统TA常见症状
2 课程名称 神经病学 授课专业及层次 授课内容 脑血管疾病（一） 学时数 3 学时 教学目的 掌握常见缺血性脑血管疾病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、 鉴别诊断及治疗原则 重 点 脑血管病的危险因素。脑血管闭塞的临床表现，治疗原则。 难 点 脑血管闭塞的临床表现。 自学内容 腔隙性脑梗死 使用教具 多媒体，板书 相关学科知识 解剖学，病理学，生理学，药理学，影像学，免疫学等。 教 学 法 1．讲述式辅助多媒体教学 讲授内容纲要、要求及时间分配 脑血管疾病 一、概述 （一）定义 （二）脑的血液供应：两条颈内动脉和两条椎动脉供给 （三）脑血液循环的生理和病理生理 （四）脑血管疾病的病因和危险因素 二、短暂性脑缺血发作 （一）定义 （二）病因与发病机制 1．微栓子学说 2．血流动力学障碍学说 3．脑血管痉挛学说 4．其他 可有颈部动脉迂曲或扭结、受压、盗血、心功能障碍、高凝状态等。 （三）临床表现 1．一般情况：发病年龄；性别、起病形式；病程、诱发因素等 2．颈动脉系统 TIA 常见的症状 3．椎一基底动脉系统 TIA 常见症状 （四）诊断要点：病史、体检、辅助检查 10 分钟 5 分钟 15 分钟 5 分钟
讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） (五)治疗要点 1.病因治疗危险因素治疗 10分钟 2.药物治疗(1)抗血小板聚集剂 (2)抗凝治疗 (3)钙通道阻滞剂 3.外科治疗 (六预后 三、脑梗塞 10分钟 脑芬水岭梗塞 腔隙性梗塞 一、脑血栓形成 病因动脉粥样硬化一最常见动脉炎血管骑形血液异常 好发部位一大脑中动脉颈动脉虹吸部及起始部椎动脉及基底动脉中下段 病理 白临床表现 基本临床特征多于安静状态下发病，数小时或12天达到高峰 临床类型一完全型、进展型、RIND、缓慢进展型 不同动脉闭塞的临床表现： 颈内动脉 1.大脑中动脉
3 讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） （五）治疗要点 1．病因治疗 危险因素治疗 2．药物治疗 （l）抗血小板聚集剂 （2）抗凝治疗 （3）钙通道阻滞剂 3．外科治疗 (六)预后 三、脑梗塞 概念 常见类型：脑血栓形成 脑栓塞 脑分水岭梗塞 腔隙性梗塞 一、脑血栓形成 ㈠病因 动脉粥样硬化—最常见 动脉炎 血管畸形 血液异常 好发部位—大脑中动脉 颈动脉虹吸部及起始部 椎动脉及基底动脉中下段 ㈡病理 ㈢临床表现 基本临床特征多于安静状态下发病，数小时或 1~2 天达到高峰 临床类型—完全型、进展型、RIND 、缓慢进展型 不同动脉闭塞的临床表现: 颈内动脉 ⒈大脑中动脉 10 分钟 10 分钟
()主干闭塞三偏症状失语症体象障碍意识障碍、颅内压增高、脑疝可导致死亡 (2)皮层支闭塞中枢性面舌瘫和偏瘫，偏瘫上肢重于下肢伴感觉障碍，失语、体象障 碍 )深穿支闭塞对侧偏瘫一般无感觉障碍及偏盲可有失语 2.大脑前动脉 主干闭塞Q.中枢性面舌雍、偏瘫下肢重于上肢伴轻度感觉障碍 ②尿便障碍或尿急 ③精神症状常可见强握、吸吮反射
4 ⑴主干闭塞 三偏症状 失语症 体象障碍 意识障碍、颅内压增高、脑疝可导致死亡 ⑵皮层支闭塞 中枢性面舌瘫和偏瘫，偏瘫上肢重于下肢 伴感觉障碍，失语、体象障 碍 ⑶深穿支闭塞 对侧偏瘫 一般无感觉障碍及偏盲 可有失语 ⒉大脑前动脉 主干闭塞①.中枢性面舌瘫、偏瘫下肢重于上肢 伴轻度感觉障碍 ②尿便障碍或尿急 ③.精神症状 常可见强握、吸吮反射
讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） 3.椎动脉闭塞 (小脑后下动脉闭塞延髓背外侧综合症(Wallenberg综合症) 10分钟 ①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤 ②交叉性感觉障碍 ③球麻痹 ④病灶侧Homer征 ⑤病灶侧小脑性共济失调 4.基底动脉闭塞 (分支闭塞 中脑分支闭塞：Weber综合征，Benedit综合征 桥脑旁正中动脉闭塞：Foville综合征 桥脑支短旋动脉闭塞：Millard.-Gubler综合征 内听动脉闭塞：耳鸣、听力减退或突发性耳登，眩晕、呕吐及眼球震颤 基底动脉分支双侧闭塞：闭锁综合征 (2基底动脉主干闭塞：深昏迷、四肢雍、针尖样瞳孔、中枢性高热、中枢性呼吸困 难、延髓麻痹，多数不久死亡 5.大脑后动脉 ()主干闭塞：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍较轻)、丘脑综合症，主侧半球病 变可有失读症。 2深穿支闭塞：丘脑综合征，红核丘脑综合征 四辅助检查 CT检查：发病当天多正常，2448小时后梗塞区出现低密度灶
5 讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） ⒊椎动脉闭塞 ⑴小脑后下动脉闭塞:延髓背外侧综合症(Wallenberg 综合症) ① 眩晕、恶心、呕吐 、 眼球震颤 ② 交叉性感觉障碍 ③ 球麻痹 ④ 病灶侧 Horner 征 ⑤病灶侧小脑性共济失调 ⒋基底动脉闭塞 ⑴分支闭塞 中脑分支闭塞：Weber 综合征，Benedit 综合征 桥脑旁正中动脉闭塞：Foville 综合征 桥脑支(短旋动脉)闭塞：Millard-Gubler 综合征 内听动脉闭塞：耳鸣、听力减退或突发性耳聋，眩晕、呕吐及眼球震颤 基底动脉分支双侧闭塞：闭锁综合征 ⑵基底动脉主干闭塞：深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、中枢性呼吸困 难、延髓麻痹，多数不久死亡 ⒌大脑后动脉 ⑴主干闭塞：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍(较轻)、丘脑综合症，主侧半球病 变可有失读症。 ⑵深穿支闭塞：丘脑综合征，红核丘脑综合征 ㈣ 辅助检查 CT 检查：发病当天多正常，24~48 小时后梗塞区出现低密度灶 10 分钟
MRI检查：较CT显示病灶早，脑干梗塞应做MRI检查 诊断及鉴别诊断诊新要点发病年龄多较高。多有动脉硬化及高血压病史病前可有 A多在安静状态下发病症状多在几小时或更长时间内逐渐加重，神经系统局灶体征 明显全脑症状不明显（重症除外），CT早期多正常，2448小时后出现低密度灶 付治疗 急性期治疗原则：调整血压，防治并发症，防止血栓进展及减少梗塞范围，大面积脑 梗塞应控制脑水肿，防止脑疝发生 恢复期治疗促进神经功能恢复 (化预后及预防
6 MRI 检查：较 CT 显示病灶早，脑干梗塞应做 MRI 检查 ㈤诊断及鉴别诊断 诊断要点 发病年龄多较高, 多有动脉硬化及高血压病史病前可有 TIA,多在安静状态下发病,症状多在几小时或更长时间内逐渐加重,神经系统局灶体征 明显,全脑症状不明显（重症除外）, CT 早期多正常，24~48 小时后出现低密度灶 ㈥治疗 急性期治疗原则：调整血压，防治并发症，防止血栓进展及减少梗塞范围， 大面积脑 梗塞应控制脑水肿，防止脑疝发生. 恢复期治疗 促进神经功能恢复 ㈦预后及预防