教案 姓名 学年第学期时间一节次
1 教 案 姓名 学年第 学期 时间 节次
课程名称 神经病学 授课专业及层次 授课内容 瘢痫 学时数3学时 了解癫痫、癫痫综合症及痫性发作的分类、发病机制及预防和鉴别诊新，掌握癫痫及 教学目的 痫性发作的临床表现及治疗原则，掌握癫持续状态的诊断及治疗。 痫性发作的分类、发病机制：癫痫、癫痫持续状态及痫性发作的临床表现及治疗原 重点 则。 难点 癫痫及痫性发作的分类，临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 自学纳容癫痫及意痫综合症的分类 使用教具1、多媒体；2，相应的脑电图及视频 相关学科知识神经解剖学知识、神经生理、药理学知识，与癫痫有关的躯体疾病 教学法1.授述式：2。引得式；3启发式 讲授内容纲要、要求及时间分配 、病 5分钟 (一)概述：意(epilepsy):是脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。临床 表现具有发作性、短暂性、重复性和咳刻板性的特点。 (二)流行病学 (三)病因 12分钟 (四)影响发作的因素 (五)发病机制 (六)病理 二、癫痫发作的分类 1、 部分性发作(partial seizures) 单纯部分发作 ,复杂部分发作 部分性发作继发全面化 失张力发作 全面性发作(generalized seizures) 失神发作（小发作）
2 课程名称 神经病学 授课专业及层次 授课内容 癫痫 学时数 3 学时 教学目的 了解癫痫、癫痫综合症及痫性发作的分类、发病机制及预防和鉴别诊断，掌握癫痫及 痫性发作的临床表现及治疗原则，掌握癫痫持续状态的诊断及治疗。 重 点 痫性发作的分类、发病机制；癫痫、癫痫持续状态及痫性发作的临床表现及治疗原 则。 难 点 癫痫及痫性发作的分类，临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 自学内容 癫痫及癫痫综合症的分类 使用教具 1、多媒体；2.相应的脑电图及视频 相关学科知识 神经解剖学知识、神经生理、药理学知识，与癫痫有关的躯体疾病 教 学 法 1．授述式；2。引导式；3 启发式 讲授内容纲要、要求及时间分配 一、癫痫： （一）概述：癫痫(epilepsy )：是脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。临床 表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。 （二）流行病学 （三）病因 （四）影响发作的因素 （五）发病机制 （六）病理 二、 癫痫发作的分类 1、 部分性发作（partial seizures) ◼单纯部分发作 ◼复杂部分发作 ◼部分性发作继发全面化 ◼失张力发作 2、全面性发作(generalized seizures) ◼失神发作（小发作） ◼肌阵挛发作 5 分钟 12 分钟
讲授内容纲要、要求及时间分配（附页）】 3、不能分类的发作unclassified seizures)) 三、临床表现 10分钟 单纯部分性发作 定位 ·大脑的某个局灶部位受累 临床表现 意识·病人无意识障碍 1、部分运动性发作 2、部分感觉性发作 3、自主神经性发作 8分钟 4、精神性发作： 二、复杂部分性发作 (1)意识障碍： 成人"失神”几乎毫无例外地是复杂部分性发作，但小儿须注意与失神性发作鉴别 (2)意识障碍与自动症： 先兆：痫性发作意识丧失前的表现，患者可保留某些记忆，有时是痫性放电的唯一表 现。 自动症automati仍m):是发作中或发作后意识模糊状态出现的协调的无意识活动，并 5分钟 伴遗忘（口颊舌动作、面部或颈部其他运动，可继发泛化）。 自动症类型： 四、瘢痫和癫痫综合征的分类 3
3 讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） 3、不能分类的发作(unclassified seizures) 三、临床表现 一、单纯部分性发作 定位 －大脑的某个局灶部位受累 临床表现 意识 －病人无意识障碍 1、部分运动性发作 2、部分感觉性发作 3、自主神经性发作 4、精神性发作： 二、复杂部分性发作 （1）意识障碍： 成人“失神”几乎毫无例外地是复杂部分性发作，但小儿须注意与失神性发作鉴别 （2）意识障碍与自动症： 先兆：痫性发作意识丧失前的表现， 患者可保留某些记忆， 有时是痫性放电的唯一表 现。 自动症(automatism)：是发作中或发作后意识模糊状态出现的协调的无意识活动，并 伴遗忘(口颊舌动作、面部或颈部其他运动，可继发泛化)。 自动症类型： 四、癫痫和癫痫综合征的分类 10 分钟 8 分钟 5 分钟
1、与部位有关的癫痫 (1)与年龄有关的特发性癫痈 (2)症状性癫痫 2、全面性癫痫和癫痫综合征： (1)与年龄有关的特发性癫痈 (2)隐源性和症状性癫病 4分钟 (3)症状性和继发性意病 3、不能确定为部分性或全面性的癫痫和癫病综合征：新生儿癫痫、Landau-Kleffner 综合征等。 4、特殊综合征：热性惊厥、孤立发作、急性中毒等， 癫痫和廉痫综合征 儿童期失神癫痫 青春期肌阵挛癫痫 伴中央顺区棘波的儿童良性癫痛 内侧颞叶癫病 新皮层痫
4 1、与部位有关的癫痫 （1）与年龄有关的特发性癫痫： （2）症状性癫痫 2、全面性癫痫和癫痫综合征： （1）与年龄有关的特发性癫痫： （2）隐源性和症状性癫痫 （3）症状性和继发性癫痫 3、不能确定为部分性或全面性的癫痫和癫痫综合征：新生儿癫痫、Landau-Kleffner 综合征等。 4、特殊综合征：热性惊厥、孤立发作、急性中毒等。 癫痫和癫痫综合征 儿童期失神癫痫 青春期肌阵挛癫痫： 伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫 内侧颞叶癫痫 新皮层癫痫 4 分钟
讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） 癫痫的诊断 10分钟 三步原则： 二、鉴别诊新 (1)与其他发作性疾病鉴别 1)晕厥5 yncope), 2)假性癫痫发作pseudoepileptic seizures), 3)发作性睡病narcolepsy) 4)低血糖症 10分钟 (2)应注意鉴别复杂部分性发作CPS) 三、癫痫的治疗 药物治疗一般原则 确定是否用药 正确选择药物 注意药物用法 严密观察不良反应 尽量单药治疗 合理的联合用药 ■增减药物、停药及换药原则 药物治疗 (1)确定是否用药 5分钟 不用药：首次发作未明病因、发作间期>1年、去除明显诱因前 用药：1年中二2次发作、进行性脑部疾病者、EEG提示瘢病放电者 首次发作或发作间隔大于半年者，征求患者及家属意见。 (2)正确选择药物依据 2.常用的AEDs
5 讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） 癫痫的诊断 ◼三步原则： 二、鉴别诊断 （1）与其他发作性疾病鉴别 1）晕厥(syncope) 2) 假性癫痫发作(pseudoepileptic seizures) 3) 发作性睡病(narcolepsy) 4) 低血糖症 (2) 应注意鉴别复杂部分性发作(CPS) 三、癫痫的治疗 ◼药物治疗一般原则 ◼确定是否用药 ◼正确选择药物 ◼注意药物用法 ◼严密观察不良反应 ◼尽量单药治疗 ◼合理的联合用药 ◼增减药物、停药及换药原则 药物治疗 （1）确定是否用药 不用药：首次发作未明病因、发作间期>1 年、去除明显诱因前 用药： 1 年中≧2 次发作、进行性脑部疾病者、EEG 提示癫痫放电者 首次发作或发作间隔大于半年者，征求患者及家属意见。 (2) 正确选择药物依据 2. 常用的 AEDs 10 分钟 10 分钟 5 分钟
讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） 3.手术治疗 5分钟 难治性癫痫(intractable epilepsy):有些患者经2年以上正规抗癫痫治疗，所有AEDs 单独或联合应用，达到最大耐受剂量，每月仍发作>4次 约占癫痫患者的25% (1)适应证 (2)常用方法包括 预后 癫痫是可治性疾病，大多数患者预后较好 特发性癫痫自行缓解率较高 大部分症状性或隐源性意痫患者需药物治疗 5分钟 少部分患者发展为难治性癫痛，预后较差 癫痫持续状态 一癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持续30min以上不自行停 止 ·常见原因 不适当停用AEDs 8分钟 急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、 肿瘤及药物中毒，个别病人原因不明 ·诱因 分类及临床表现 ,全面性发作持续状态 强直-阵挛发作持续状态 6
6 讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） 3. 手术治疗 难治性癫痫(intractable epilepsy)：有些患者经 2 年以上正规抗癫痫治疗，所有 AEDs 单独或联合应用， 达到最大耐受剂量，每月仍发作>4 次 约占癫痫患者的 25% (1)适应证 (2) 常用方法包括 预后 癫痫是可治性疾病， 大多数患者预后较好 特发性癫痫自行缓解率较高 大部分症状性或隐源性癫痫患者需药物治疗 少部分患者发展为难治性癫痫， 预后较差 癫痫持续状态 ◼癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持续 30min 以上不自行停 止 ◼ 常见原因 不适当停用 AEDs 急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤及药物中毒，个别病人原因不明 ◼ 诱因 分类及临床表现 ◼全面性发作持续状态 强直-阵挛发作持续状态 5 分钟 5 分钟 8 分钟
强直性发作持续状态 阵挛性发作持续状态 肌阵挛发作持续状态 失神发作持续状态 5分钟 ■部分性发作持续状态 单纯部分性运动发作持续状态 边缘叶性癫痫持续状态 偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫 治疗 癫痫持续状态： 6分钟 在给氧及防护的同时 2分钟 从速制止发作 (一)一般措施： (二入药物治疗： (三入难治性癫痫持续状态： 复杂部分性发作继发全面性强直阵挛发作视频 解疑答惑 7
7 强直性发作持续状态 阵挛性发作持续状态 肌阵挛发作持续状态 失神发作持续状态 ◼部分性发作持续状态 单纯部分性运动发作持续状态 边缘叶性癫痫持续状态 偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫 治疗 癫痫持续状态： 在给氧及防护的同时 从速制止发作 （一）一般措施： （二）、药物治疗： （三）、难治性癫痫持续状态： 复杂部分性发作继发全面性强直阵挛发作视频 解疑答惑 5 分钟 6 分钟 2 分钟