第二章 麻醉前对病情的评估 (Preoperative Evaluation) P.11
P.11 第二章 麻醉前对病情的评估 （Preoperative Evaluation）
麻醉前对病情的评估 手术有大小，麻醉没有大小 控制麻醉死亡率(<1/10000) 麻醉质量评判
麻醉前对病情的评估 手术有大小，麻醉没有大小 控制麻醉死亡率(<1/10000) 麻醉质量评判
一、麻醉前对病情评估重要性 1.病人是麻醉的对象，是麻醉风险的承受者 在麻醉状态下患者对生命的自我控制权被迫转移 自我调节功能减弱，自我保能力消失，安全性明显 下降。 2.病情-手术-麻醉三个方面都是相互造成圆 术期死亡以及并发症的重要因素
1. 病人是麻醉的对象，是麻醉风险的承受者 在麻醉状态下患者对生命的自我控制权被迫转移 自我调节功能减弱，自我保能力消失，安全性明显 下降。 2. 病情-手术-麻醉三个方面都是相互造成围 术期死亡以及并发症的重要因素。 一、麻醉前对病情评估重要性
3.充分了解病情，评估患者对麻醉和手术的耐 受性，制定完善的麻醉方 4。提高麻醉的安全性，减少并发症，如快康复
3. 充分了解病情，评估患者对麻醉和手术的耐 受性,制定完善的麻醉方案 4. 提高麻醉的安全性，减少并发症，加快康复
二、麻醉前对病情评估的实施 1.工作流程 围手术期 (perioperative period 病人入院一手术麻醉期—一快复期 手术前访视：条统检诊、病情评估 用药评估、制定麻醉方案 麻醉医师的工作要点：看、评、调
围手术期 （perioperative period） 病人入院——手术麻醉期——恢复期 麻醉医师的工作要点：看、评、调 手术前访视：系统检诊、病情评估 用药评估、制定麻醉方案 二、麻醉前对病情评估的实施 1. 工作流程
2.麻醉前访视流程 ()时问 择期手术—麻醉前1日 急诊手术一麻醉前 特殊情况（限期、危重、VP) 一麻醉前多次 (2)地点 病房/麻醉门诊/网络 Day-surgery(问卷、电话、表格) (3)人物 主管麻醉医师
2. 麻醉前访视流程 (2)地点 病房 / 麻醉门诊/ 网络 Day-surgery（问卷、电话、表格） (1)时间 择期手术——麻醉前1日 急诊手术——麻醉前 特殊情况（限期、危重、VIP）——麻醉前多次 (3)人物 主管麻醉医师
二、 麻醉前访视流程 (4)方法 ·阅读病历 病史查体、化验及特殊检查结果 外科疾病与手术方式 伴发病及治疗情况 ·进一步麻醉前评估调控 麻醉与手术、病情三者之间的相互影响 解剖、生理、病理生理检诊 治疗药物对麻醉期间的影响 补充检查、治疔 评估(ASA病情评估、NYHA、因难气道评估) 。 完善手续 向上级医师汇报、制定麻醉方素、特别沟通 留言、电话、面谈、三方沟通；填写访视记录单 (5)日间手术(day-surgery)的访视方法 门卷、电话、表格
二、麻醉前访视流程 (4)方法 • 阅读病历 病史查体、化验及特殊检查结果 外科疾病与手术方式 伴发病及治疗情况 • 进一步麻醉前评估调控 麻醉与手术、病情三者之间的相互影响 解剖、生理、病理生理检诊 治疗药物对麻醉期间的影响 补充检查、治疗 评估（ASA病情评估、NYHA、困难气道评估） • 完善手续 向上级医师汇报、制定麻醉方案 、特别沟通 留言、电话、面谈、三方沟通；填写访视记录单 （5）日间手术（day-surgery)的访视方法 问卷、电话、表格
3.麻醉前检诊的目的与内容 (1)病史、体检、特殊检查 (现病史、过去史、个人史、手术史、 麻醉史、特殊用药及过敏史、吸烟嗜酒史、 婚育史、月经史、输血史) (2)准确评估麻醉的风险和耐受力 制定术前准备方蜜和麻醉计划 (3)交流沟通 (与病人交流，消除焦虑，取得信任， 手术医生共识风险与安全》
3. 麻醉前检诊的目的与内容 （3）交流沟通 （与病人交流，消除焦虑，取得信任， 手术医生共识风险与安全） （1）病史、体检、特殊检查 （现病史、过去史、个人史、 手术史、 麻醉史、特殊用药及过敏史、吸烟嗜酒史、 婚育史、月经史、输血史） （2）准确评估麻醉的风险和耐受力 制定术前准备方案和麻醉计划
4.病情及体格评估（ASA分级) ASA病情估计分级 1级正帝健康 2级有轻度并存病，功能代传 3级较严重的并存病，话动受限，代偿，可日常活动 4级严重并存病，失代使，有生命危险 5级不论手术与否，生命雅以维持24小时的颜死病人 E E表明为急症手术，如2E ASA分级与麻醉和手术的危险呈正比
1级 正常健康 2级 有轻度并存病，功能代偿 3级 较严重的并存病，活动受限，代偿，可日常活动 4级 严重并存病，失代偿，有生命危险 5级 不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 E E表明为急症手术，如2E ASA病情估计分级 ASA分级与麻醉和手术的危险呈正比。 4. 病情及体格评估（ASA分级）
ASA分级与麻醉死亡的关系 ASA分级 死亡率（%) 0.06≈00.8 2 0.27~0.40 3 1.82~4.30 4 7.8~23 5 9.4~50.7
ASA分级 死亡率（％） 1 0.06~00.8 2 0.27~0.40 3 1.82~4.30 4 7.8~23 5 9.4~50.7 ASA分级与麻醉死亡的关系