第二十二章 口腔颌面外科手术的麻醉
第二十二章 口腔颌面外科手术的麻醉
仰属希一医阮 麻醉特点 1、病情特点 (1)小儿 ■先天性畸形如唇腭裂 >口鼻相通 >吸吮、进食障碍 >营养不良，贫血 ,容易发生肺部感染 >常合并先心病 >手术时机：初生10周或体重>10kg >抵抗力低下，麻醉耐受差 ■低龄及多期手术 -先天性颅颌面畸形，多1~2y手术 The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University 2
2 一、麻醉特点 1、病情特点 （1）小儿 ◼ 先天性畸形 如唇腭裂 ➢ 口鼻相通 ➢ 吸吮、进食障碍 ➢ 营养不良，贫血 ➢ 容易发生肺部感染 ➢ 常合并先心病 ➢ 手术时机：初生10周或体重＞10kg ➢ 抵抗力低下，麻醉耐受差 ◼ 低龄及多期手术 — 先天性颅颌面畸形 ，多1～2y手术
四属吊一因匹 小儿常见畸形 口Apert综合症 突眼、眼距宽腭裂，心脑肾畸形 口Patau综合症 脑水肿，唇腭裂，小下颌，多指 ▣ Goldenhar综合症 眼、耳缺损，颧骨、下颌骨发育不良，寰椎枕骨化， 不伴有腭裂、唇裂，50%有先心病一法洛四联症 The First Affillated Hospital, Chongqing Medical University 3
3 小儿常见畸形 Apert综合症 突眼、眼距宽腭裂，心脑肾畸形 Patau综合症 脑水肿，唇腭裂，小下颌，多指 Goldenhar综合症 眼、耳缺损，颧骨、下颌骨发育不良，寰椎枕骨化， 不伴有腭裂、唇裂，50％有先心病－法洛四联症
属吊一匹 上呼吸道梗阻 ■ 一一颅颌面综合症 ,Pierre-Rob in综合症：下颌发育不全，缩成小颌畸形；大舌， 舌塌陷；伴腭裂、先心病，智力障碍 >Down综合症：口小舌大 > Crouzon综合症：上颌骨后缩，鼻后孔闭锁 >Treacher Collins综合症：眼、耳缺损；颧骨、下颌骨、软 骨发育不良；后鼻孔狭窄，伴腭裂、先心病；智力障碍；舌 体、颈部正常 The First Affiliated Hospital, @ 4 Chongqing Medical University
4 ◼ 上呼吸道梗阻 －－颅颌面综合症 ➢ Pierre-Robin综合症：下颌发育不全，缩成小颌畸形；大舌， 舌塌陷；伴腭裂、先心病，智力障碍 ➢ Down综合症：口小舌大 ➢ Crouzon综合症：上颌骨后缩，鼻后孔闭锁 ➢ Treacher Collins综合症：眼、耳缺损；颧骨、下颌骨、软 骨发育不良；后鼻孔狭窄，伴腭裂、先心病；智力障碍；舌 体、颈部正常
属吊一因 (2)老年人 ■耐受手术麻醉的能力降低 ,脏器功能退行性变 >常常合并多种内科疾病 >药物转化排泄能力低 ■恶性肿瘤多见 ~口腔肿瘤 -气道部分阻塞； 肿瘤侵犯颞下颌关节等→张口困 难；多次化疗→咽喉组织粘连 >腮腺肿瘤 The First Affillated Hospital, Chongqing Medical University 5
5 （2）老年人 ◼ 耐受手术麻醉的能力降低 ➢ 脏器功能退行性变 ➢ 常常合并多种内科疾病 ➢ 药物转化排泄能力低 ◼ 恶性肿瘤多见 ➢ 口腔肿瘤 — 气道部分阻塞；肿瘤侵犯颞下颌关节等→张口困 难；多次化疗→咽喉组织粘连 ➢ 腮腺肿瘤
师属币一运阮 (3)青壮年 ■创伤 > 口咽组织肿胀，咽部狭窄 y 骨折脱位性窒息 ,误吸蜜息 ~易发生失血性休克 口后天获得性畸形 ,双侧颢颌关节强直 ,颌胸粘连、颌颈粘连 a阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS-obstructive sleep apnea syndrome） ~睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打鼾甚至呼吸暂停（>10s)为特征 的症候群 ~肥胖、肿瘤等→上呼吸道狭窄 慢性缺氧、CO2蓄积→心肺疾病 The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University 6
6 （3）青壮年 ◼ 创伤 ➢ 口咽组织肿胀，咽部狭窄 ➢ 骨折脱位性窒息 ➢ 误吸窒息 ➢ 易发生失血性休克 后天获得性畸形 ➢ 双侧颞颌关节强直 ➢ 颌胸粘连、颌颈粘连 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS-obstructive sleep apnea syndrome） ➢ 睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打鼾甚至呼吸暂停（＞10s）为特征 的症候群 ➢ 肥胖、肿瘤等→上呼吸道狭窄 ➢ 慢性缺氧、CO2蓄积→心肺疾病
四属吊 2、手术影响和麻醉医师面临的问题 ·手术部位 - 头面部位置被占据→麻醉医师远离气道→麻醉管理困难 -头位置多变→气管导管滑脱或入单侧支气管 -术中血、分泌物、异物、包扎→误入气道及拔管后气道梗阻 -手术操作致脑组织牵拉→ICP个、脑水肿 ·手术失血 -出血多，止血困难十循环管理 显微手术 -完全制动一→麻醉平稳；手术时间长一→麻醉药物的合理应用 。手术对麻醉的要求 -麻醉平稳 、 镇静镇痛完全 肌肉松弛要求不高 The First Amliated Hospital, Chongqing Medical University
7 2、手术影响和麻醉医师面临的问题 ⚫ 手术部位 — 头面部位置被占据→麻醉医师远离气道→麻醉管理困难 — 头位置多变→气管导管滑脱或入单侧支气管 — 术中血、分泌物、异物、包扎→误入气道及拔管后气道梗阻 — 手术操作致脑组织牵拉→ICP↑、脑水肿 ⚫ 手术失血 — 出血多，止血困难→ 循环管理 ⚫ 显微手术 — 完全制动→麻醉平稳; 手术时间长→麻醉药物的合理应用 ⚫ 手术对麻醉的要求 — 麻醉平稳 — 镇静镇痛完全 — 肌肉松弛要求不高
师属币一运阮 二、麻醉前评估 1、病史及检查 。化疗？ 。手术史？序列治疗？ 。麻醉史？气管插管困难？ 。常规辅助检查：血常规，颈、胸X线片， ECG The First Affiliated Hospital, @ 8 Chongqing Medical University
8 二、麻醉前评估 1、病史及检查 ⚫ 化疗？ ⚫ 手术史？序列治疗？ ⚫ 麻醉史？气管插管困难？ ⚫ 常规辅助检查：血常规，颈、胸X线片， ECG
四属吊 2、气道评估：是诱导方法和插管技术的关键 ·病史和检查→病变部位，气道梗阻情况，气管是否移位 ·先天性颌面部畸形；后天获得性颌面部畸形 ● 颌面部创伤 ·爱滋病Kaposi肉瘤（上腭) 3、头面部情况 颈、下颌活动度；鼻孔、鼻腔大小 4、麻醉前用药 ·<1y、困难气道、高龄、休克、颅内高压者不用镇静镇痛药 ·可用地塞米松 The First Affillated Hospital, Chongqing Medical University 9
9 2、气道评估：是诱导方法和插管技术的关键 ⚫ 病史和检查→病变部位，气道梗阻情况，气管是否移位 ⚫ 先天性颌面部畸形;后天获得性颌面部畸形 ⚫ 颌面部创伤 ⚫ 爱滋病 Kaposi肉瘤（上腭） 3、头面部情况 颈、下颌活动度;鼻孔、鼻腔大小 4、麻醉前用药 ⚫ ＜1y、困难气道、高龄、休克、颅内高压者不用镇静镇痛药 ⚫ 可用地塞米松
属吊一匹 三、 麻醉选择与常用的麻醉方法 1、基础麻醉 ·适应症 ■小儿短小手术（唇裂整形术) ■麻醉前给药 ■辅助其他麻醉如局麻 。常用药物 氯胺酮、力月西、氟哌合剂 2、局部麻醉 ·适用于时间短、出血少且不会发生误吸的手术 ·方法：局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞 The First Afliated Hospital, Chongqing Medical University 10
10 三、麻醉选择与常用的麻醉方法 1、基础麻醉 ⚫ 适应症 ◼ 小儿短小手术（唇裂整形术） ◼ 麻醉前给药 ◼ 辅助其他麻醉如局麻 ⚫ 常用药物 氯胺酮、力月西、氟哌合剂 2、局部麻醉 ⚫ 适用于时间短、出血少且不会发生误吸的手术 ⚫ 方法：局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞