第十三章 控制性降压在麻醉中的应用
第十三章 控制性降压在麻醉中的应用
概述 1.控制性降压(Controlled hypotension） 一为减少手术出血或防止高血压危象， 给手术操作创造良好条件，减少输血量， 保障病人安全，术中应用降压药物和技术 人为地降低病人的血压，并根据具体情况 控制隆压程度和持续时间的技术
1. 控制性降压（Controlled hypotension） ——为减少手术出血或防止高血压危象, 给手术操作创造良好条件，减少输血量， 保障病人安全，术中应用降压药物和技术 人为地降低病人的血压，并根据具体情况 控制降压程度和持续时间的技术。 一．概述
2.控制性降压 麻醉学面临的重要课题 ·输血并发症 免疫性并发症： 非免疫性并发症： 血源传播性疾病 败血症 大量输血并发症： 凝血功能障碍；低温； 酸硷、电解质失衡；栓塞 ·手术禁区：血供丰富组织器官或精细部位
• 输血并发症 免疫性并发症： 非免疫性并发症：血源传播性疾病 败血症 大量输血并发症：凝血功能障碍； 低温 ； 酸硷、电解质失衡；栓塞 • 手术禁区：血供丰富组织器官或精细部位 2. 控制性降压 —— 麻醉学面临的重要课题
3.控制性降压与休克一 存在本质的区别 休克(shock) 控制性降压 病因 有 无 心功能 抑制 无抑制 微循环障碍 有 无 有效循环血容量 减少 无 病理状态 人为干预过程
3.控制性降压与休克 —— 存在本质的区别 休克（shock) 控制性降压 病因 有 心功能 抑制 微循环障碍 有效循环血容量 减少 病理状态 无 无抑制 无 无 人为干预过程 有
控制性降压的理论基础 1.维持血压的主要因素： C0、TSVR、循环血容量、血管弹性、血液粘度 MAP=C0 X TSVR(后三者恒定时) 通过主要改变TSVR即可达到降压目的 2.周围血管系统： 小动脉一阻力血管（调控血压的重要因素） 小静脉一容量血管
二. 控制性降压的理论基础 1. 维持血压的主要因素： CO、TSVR、循环血容量、血管弹性、血液粘度 MAP = CO × TSVR （后三者恒定时） 通过主要改变 TSVR 即可达到降压目的 2. 周围血管系统： 小动脉—— 阻力血管（调控血压的重要因素） 小静脉—— 容量血管
3.降压时必须保证重要组织、器官血液灌流量维持 正常，避免产生缺血、缺氧性损害。 怎样保证？ (1)保持血管内径在一定范围（泊肃叶层流公式） (2)保持毛细血管前血压〉临界闭合压 (正常毛细血管前微小动脉平均压32mmHg)
3. 降压时必须保证重要组织、器官血液灌流量维持 正常，避免产生缺血、缺氧性损害。 怎样保证？ (1)保持血管内径在一定范围（泊肃叶层流公式） (2)保持毛细血管前血压 〉临界闭合压 （正常毛细血管前微小动脉平均压 32 mmHg）
4.控制性降压的“安全”限度 健康人：MAP≥5055mmHg 老年人、高血压病人：MAP≥80mmHg 5.在一定血压范围，器官对血流有自身调节功能， 但不同器官发挥自身血流调节作用的血压范围 不同
4. 控制性降压的“安全” 限度 健康人： MAP ≥ 50~55 mmHg 老年人、高血压病人：MAP ≥ 80 mmHg 5.在一定血压范围，器官对血流有自身调节功能， 但不同器官发挥自身血流调节作用的血压范围 不同
三.对机体重要器官的影响 (一)脑 脑组织： 代谢率最高（血流量占C013%) 氧耗量最大（全身氧耗15-20%） 对缺氧最敏感（仅耐受3-5min) 控制性降压最大顾虑： 脑血流不足一→脑缺氧性损害
三. 对机体重要器官的影响 脑组织： 代谢率最高（血流量占CO13%） 氧耗量最大（全身氧耗15-20%） 对缺氧最敏感（仅耐受3-5min） 控制性降压最大顾虑： 脑血流不足 脑缺氧性损害 （一）脑
1.脑血管、脑血流(CBF)的影响： (1)脑血管自身调节功能： 若动脉血PO2、PC02、[H]、温度等在正常范围， 而MAP在50~150mmHg范围内波动，CBF可无改变。 C若MAP↓<50mmHg,CBF则随BP下降而减少。 了深麻醉可使脑血管自身调节功能丧失
1.脑血管、脑血流（CBF）的影响： 若动脉血 PO2 、PCO2 、[H+]、温度等在正常范围， 而MAP在50～150mmHg范围内波动，CBF可无改变。 若 MAP↓< 50 mmHg，CBF则随 BP下降而减少。 深麻醉可使脑血管自身调节功能丧失。 （1）脑血管自身调节功能：
(2)脑灌注压(CPP)对脑血管自身调节功能影响最大 CPP MAP-ICP (3)PaC0,对CBF影响明显，二者呈线性变化： Pac02↓1mmHg,CBF↓1ml/min.100g (MAP↓<50mmHg,CBF对PaC02改变无反应 (4)不同药物对CBF、CPP影响不同
PaCO2 ↓1 mmHg， CBF ↓1ml/min .100g MAP↓< 50 mmHg， CBF对PaCO2改变无反应 （3）PaCO2对CBF影响明显，二者呈线性变化： （2）脑灌注压（CPP）对脑血管自身调节功能影响最大 CPP = MAP-ICP （4）不同药物对CBF、 CPP影响不同