第二十六章 内分泌病人的麻醉 The First Affliated Hospital, Chongqing Medical University
第二十六章 内分泌病人的麻醉
陵科奁美 概述 内分泌系统=内分泌腺+散在内分泌细胞 公冰设常 激素 内环境稳定 内环境紊乱 内分泌疾病 The First Affiliated Hospital, @ Chongqing Medical University
内分泌系统=内分泌腺+散在内分泌细胞 激素 内环境稳定 内环境紊乱 内分泌疾病 一、概述
嘉魇科凑美 常见疾病 ·甲状腺功能亢进症（甲亢，hyperthyreosis) ·嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma) 皮质醇增多症(cushing syndrome) ·糖尿病(Diabetes mellitus,DM) ·原发性醛固酮增多症 ·垂体瘤 ·肥胖症 甲低 重症肌无力 ·类癌 The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University
常见疾病 • 甲状腺功能亢进症（甲亢，hyperthyreosis） • 嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma） • 皮质醇增多症（cushing syndrome） • 糖尿病（Diabetes mellitus，DM） • 原发性醛固酮增多症 • 垂体瘤 • 肥胖症 • 甲低 • 重症肌无力 • 类癌
二、甲亢手术的麻醉 1、临床表现 ■女性多于男性，20-40岁多见 ■食欲好但体重降低、乏力、多汗 ■CNS情绪易激动、失眠、手颤 ■循环系统心率100次/min以上，脉压大、心悸、甲亢心、杂音、 心房纤颤、心力衰竭 ■突眼征 甲状腺弥漫肿大 ■可以有腹泻、月经紊乱、闭经、阳痿、脱发等 The First Amfliated Hospital, Chongqing Medical University
二、甲亢手术的麻醉 1、临床表现 ◼ 女性多于男性，20-40岁多见 ◼ 食欲好但体重降低、乏力、多汗 ◼ CNS 情绪易激动、失眠、手颤 ◼ 循环系统 心率100次/min以上，脉压大、心悸、甲亢心、杂音、 心房纤颤、心力衰竭 ◼ 突眼征 ◼ 甲状腺弥漫肿大 ◼ 可以有腹泻、月经紊乱、闭经、阳痿、脱发等
2、实验室检查 基础代谢率basal metabolic rate,BMR=(脉率+脉 压)-111 -BMR正常：±10% -轻度甲亢：+15-30% -中度甲亢：+30-60% -重度甲亢：+60%以上 ■T3、T4、FT3NFT4↑ ■TSH正常或J The First Affillated Hospital, Chongqing Medical University
2、实验室检查 ◼ 基础代谢率[basal metabolic rate，BMR =（脉率+脉 压）-111] ― BMR正常：±10% ― 轻度甲亢：+15-30% ― 中度甲亢：+30-60% ― 重度甲亢：+60%以上 ◼ T3、T4、 FT3、FT4 ↑ ◼ TSH 正常或↓
陵科奁美 3、甲亢手术时机 ■临床症状消失 ■体重增加，恢复至正常 ■心率维持正常 血中甲状腺素水平将之正常 ■BMR:±20% 4、麻醉前准备 ■术前抗甲亢药物治疗 -术前3-4W:心得安40mgid,但禁用于哮喘、慢性气管 炎、糖尿病、妊娠病人 -术前2W:口服硫脲类药物（如甲基硫氧嘧）和卢戈氏液 （10滴id) -术前1W:停用或减量硫脲类药物至术前1d The First Affiliated Hospital, @ Chongqing Medical University
3、甲亢手术时机 ◼ 临床症状消失 ◼ 体重增加，恢复至正常 ◼ 心率维持正常 ◼ 血中甲状腺素水平将之正常 ◼ BMR：±20% 4、麻醉前准备 ◼ 术前抗甲亢药物治疗 ― 术前3-4W：心得安40mg tid，但禁用于哮喘、慢性气管 炎、糖尿病、妊娠病人 ― 术前2W：口服硫脲类药物（如甲基硫氧嘧）和卢戈氏液 （10滴tid） ― 术前1W：停用或减量硫脲类药物至术前1d
■术前访视 - 明确是否最佳手术时机 -ECG检查，以确定有无心律失常和心室肥厚 一气道检查，以明确甲状腺肿大的程度，气管是否受压 以及受压的程度 ■麻醉前用药 -无气管受压者：东莨菪碱/盐酸戊己奎醚+镇静药 -气管受压者：慎用镇静药 一禁用阿托品 The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University
◼ 术前访视 ― 明确是否最佳手术时机 ― ECG检查，以确定有无心律失常和心室肥厚 ― 气道检查，以明确甲状腺肿大的程度，气管是否受压 以及受压的程度 ◼ 麻醉前用药 ― 无气管受压者：东莨菪碱/盐酸戊己奎醚+镇静药 ― 气管受压者：慎用镇静药 ― 禁用阿托品
了嘉陵科奁美 5、 麻醉方法 ● 颈丛神经阻滞+局部浸润麻醉，尤其是颈浅丛神经麻醉+浸润麻醉 最常用 ·全身麻醉 ■适应症 -精神紧张情绪不稳的病人 一甲亢尚未满意控制的病人 一有气管受压症状的病人 ■注意事项 、 巨大甲状腺肿和呼吸道梗阻者宜采用清醒气管插管或纤支 镜引导插管 -避免应用氯胺酮 -避免应用泮库溴铵 谨慎气管拔管 ·高位硬膜外麻醉（C6或CT1) The First Affiliated Hospital. Chongqing Medical University
5、麻醉方法 ⚫ 颈丛神经阻滞+局部浸润麻醉，尤其是颈浅丛神经麻醉+浸润麻醉 最常用 ⚫ 全身麻醉 ◼ 适应症 ― 精神紧张情绪不稳的病人 ― 甲亢尚未满意控制的病人 ― 有气管受压症状的病人 ◼ 注意事项 ― 巨大甲状腺肿和呼吸道梗阻者宜采用清醒气管插管或纤支 镜引导插管 ― 避免应用氯胺酮 ― 避免应用泮库溴铵 ― 谨慎气管拔管 ⚫ 高位硬膜外麻醉（C6-7或C7 -T1）
6、围术期意外和并发症的防治 ● 甲状腺危象 ·原因 甲亢症状未充分控制、手术麻醉刺激甲状腺素释放 、精神紧张、感染 ■表现 - 多在术后6~18h发生 - 突然高热，T≥40℃ 心动过速120~200bpm、BP增高、室早、房颤 -严重恶心呕吐、腹泻 一大汗、烦躁、谵妄、昏迷、衰竭、死亡 ■处理 The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University
6、围术期意外和并发症的防治 ⚫ 甲状腺危象 ◼ 原因 ◼ 甲亢症状未充分控制、手术麻醉刺激甲状腺素释放 ◼ 、精神紧张、感染 ◼ 表现 ― 多在术后6~ 18h发生 ― 突然高热，T≥40℃ ― 心动过速120~200bpm、BP增高、室早、房颤 ― 严重恶心呕吐、腹泻 ― 大汗、烦躁、谵妄、昏迷、衰竭、死亡 ◼ 处理
卢戈氏液3~4ml/div或口服30滴 他巴唑60~100mgd口服 -利血平13mgi.m./48h 心动过速者：心得安20-40mg口服/4h - 对症：吸氧、降温、镇静、支持 - 可用肾皮质激素、丹曲洛林 - 麻醉期间应常规监测体温 双侧喉返神经麻痹 ■原因：手术操作、局麻药 ■预防： 一一侧颈深丛十另一侧颈浅丛阻滞 - 双侧均施行颈浅丛神经组织 一术中随时询问病人发声情况，一旦发生异常应停止该步手术操作 禁忌采用双侧颈深丛阻滞 The First Affiliated Hospital Chongqing Medical University
― 卢戈氏液3~4ml/d iv或口服30滴 ― 他巴唑60~100mg/d口服 ― 利血平1~3mg i.m. /4~8h ― 心动过速者：心得安20~40mg口服/4h ― 对症：吸氧、降温、镇静、支持 ― 可用肾皮质激素、丹曲洛林 ― 麻醉期间应常规监测体温 ⚫ 双侧喉返神经麻痹 ◼ 原因：手术操作、局麻药 ◼ 预防： ― 一侧颈深丛＋另一侧颈浅丛阻滞 ― 双侧均施行颈浅丛神经组织 ― 术中随时询问病人发声情况，一旦发生异常应停止该步手术操作 ― 禁忌采用双侧颈深丛阻滞