常见器官移植手术的麻醉
常见器官移植手术的麻醉
移植外科学的发展： 概述 1954年，Joseph Murry' 肾移植 1963年，Starz1肝移植 免疫学的发展和免疫抑制剂的更新： 70年代末，环孢素A(Cyclospor ine A,CSA)问世 80年代CSA的广泛应用，存活率提高15-30% 手术、麻醉技术改进 实质大器官移植成功率提高 肾脏、肝脏移植者一年生存率85一95% 本章介绍肾移植、肝移植术的麻醉处理
移植外科学的发展： 1954年，Joseph Murry 肾移植 1963年，Starzl肝移植 免疫学的发展和免疫抑制剂的更新： 70年代末，环孢素A(Cyclosporine A,CSA)问世 80年代CSA的广泛应用，存活率提高15-30% 手术、麻醉技术改进 实质大器官移植成功率提高 肾脏、肝脏移植者一年生存率85－95％ 本章介绍肾移植、肝移植术的麻醉处理 概述
器官移植常见名词 供体donor、受体recipient 同种（异体)移植allograft 异种移植xenograft 原位移植orthotopic 活体移植viable transplantation 排斥反应rejection
器官移植常见名词 供体donor、受体recipient 同种（异体）移植allograft 异种移植xenograft 原位移植orthotopic 活体移植viable transplantation 排斥反应rejection
一、肾移植麻醉 临床各类器官移植中疗 供体： 肾移植 受体： 效最稳定和最显著的 有功能的肾脏 无功能的肾脏 适应证：终末期肾功能 衰竭的主要治疗手段
临床各类器官移植中疗 效最稳定和最显著的 适应证:终末期肾功能 衰竭的主要治疗手段 一、肾移植麻醉
(一)病理生理特点 1.水、电解质和酸碱平衡紊乱 水代谢障碍 高血钾和低血钾 低钠、低钙、高镁血症 代谢性酸中毒
1. 水、电解质和酸碱平衡紊乱 水代谢障碍 高血钾和低血钾 低钠、低钙、高镁血症 代谢性酸中毒 （一）病理生理特点
2.循环变化： 水钠潴留 肾素一血管紧张素系统活性增强 尿毒症性心脏病：心肌炎，心衰、 左室肥大，动脉硬化，肺水肿 心律失常和传导阻滞
2.循环变化： 水钠潴留 肾素—血管紧张素系统活性增强 尿毒症性心脏病：心肌炎，心衰、 左室肥大，动脉硬化，肺水肿 心律失常和传导阻滞
3.血液系统 贫血：骨髓抑制，红细胞生成素减少 易溶解的畸形红细胞增多 出血倾向增多 凝血功能障碍：尿毒症，肝素，肝病
3.血液系统 贫血：骨髓抑制，红细胞生成素减少 易溶解的畸形红细胞增多 出血倾向增多 凝血功能障碍：尿毒症，肝素，肝病
4.其它变化 胃肠功能紊乱：呕吐，腹泻 尿毒症合并感染：抵抗力下降 低蛋白血症
4.其它变化 胃肠功能紊乱:呕吐,腹泻 尿毒症合并感染:抵抗力下降 低蛋白血症
(二) 麻醉前评估和准备 1.麻醉前评估 熟悉病史，了解化验检查，并存疾病 ASA分级 麻醉药耐受性： 贫血，低蛋白血症，肝功状况 凝血功能
1.麻醉前评估 熟悉病史，了解化验检查，并存疾病 ASA分级 麻醉药耐受性： 贫血 ，低蛋白血症,肝功状况 凝血功能 （二）麻醉前评估和准备
2.麻醉前准备 供肾的要求：热缺血时间、冷缺血时间 透析治疗：23次/周，术前24h以内 术前纠正贫血，低蛋白血症 治疗并存症：治疗高血压、改善心功等 纠正水钠失调 控制感染 麻醉前用药：不用阿托品(50%原形肾排出)
2.麻醉前准备 供肾的要求：热缺血时间、冷缺血时间 透析治疗 ：2~3次/周，术前24h以内 术前纠正贫血，低蛋白血症 治疗并存症：治疗高血压、改善心功等 纠正水钠失调 控制感染 麻醉前用药：不用阿托品（50%原形肾排出）