第二十三章 腹部外科与秘尿外科手术的麻醉
1 第二十三章 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉
一、麻醉前病情评估及处理 1、体液丢失 ·出血：溃疡、肿瘤、穿孔、食道静脉曲张破裂、外伤 性脏器破裂等 。呕吐或胃引流：幽门、肠梗阻等 。腹泻 。隔离液体： 肠梗阻时体液分隔至肠腔 腹膜炎分隔至间质组织 ·处理：补液、输血 2
2 一、麻醉前病情评估及处理 1、体液丢失 ⚫ 出血：溃疡、肿瘤、穿孔、食道静脉曲张破裂、外伤 性脏器破裂等 ⚫ 呕吐或胃引流：幽门、肠梗阻等 ⚫ 腹泻 ⚫ 隔离液体： — 肠梗阻时体液分隔至肠腔 — 腹膜炎分隔至间质组织 ⚫ 处理：补液、输血
2、电解质酸碱平衡 3、肝肾功能障碍 4、凝血功能 5、腹内压影响呼吸循环 6、肌松要求高 7、内脏牵拉反应 8、急腹症多见 3
3 2、电解质酸碱平衡 3、肝/肾功能障碍 4、凝血功能 5、腹内压影响呼吸循环 6、肌松要求高 7、内脏牵拉反应 8、急腹症多见
二、常用麻醉方法 1、局部麻醉 ·适应症：下腹部中小手术 ·优缺点 2、椎管内麻醉 ·腰麻 优缺点 连续硬膜外阻滞 ~我国目前最常用 优缺点 腰硬联合阻滞 ~兼具腰麻和硬膜外阻滞的优点 缺点 > 骶管阻滞
4 二、常用麻醉方法 1、局部麻醉 ⚫ 适应症：下腹部中小手术 ⚫ 优缺点 2、椎管内麻醉 ⚫ 腰麻 优缺点 ⚫ 连续硬膜外阻滞 ➢ 我国目前最常用 ➢ 优缺点 ⚫ 腰硬联合阻滞 ➢ 兼具腰麻和硬膜外阻滞的优点 ➢ 缺点 ⚫ 骶管阻滞
3、全身麻醉 ·优点 ■可满足所有盆腹腔手术的麻醉要求 ■不受手术部位和时间的限制 ■内脏牵拉反应小 ■可控性好给氧充分 麻醉实施 ■麻醉诱导和维持：根据病人情况合理选用麻醉药 物 ■不插管全麻 适用于短小手术 谨慎呼吸道管理 ■插管全麻 用于各类手术 呼吸道管理方便 5
5 3、全身麻醉 ⚫ 优点 ◼ 可满足所有盆腹腔手术的麻醉要求 ◼ 不受手术部位和时间的限制 ◼ 内脏牵拉反应小 ◼ 可控性好 给氧充分 麻醉实施 ◼ 麻醉诱导和维持： 根据病人情况合理选用麻醉药 物 ◼ 不插管全麻 ➢ 适用于短小手术 ➢ 谨慎呼吸道管理 ◼ 插管全麻 ➢ 用于各类手术 ➢ 呼吸道管理方便
三、常见腹盆腔手术的麻醉处理 1、胃肠手术的麻醉处理 ·疾病特点 > ~以溃疡、肿瘤多见 监测：ECG SpO2BPRF 尿量ABP CVP血气分析 >伴发贫血、营养不良 体温 > 伴发水电解质酸碱紊乱 > 维持血流动力学的稳定 ·处理要点 维持液体平衡 >术前应纠正水电解质酸 出血量许可，可输入3入 碱紊乱 4倍平衡液（勃力脉A、 >术前支持治疗 乳酸林格)或等量血浆 >安置鼻胃管 代用品 >麻醉选择 。注意并存内科疾病的处理
6 三、常见腹盆腔手术的麻醉处理 1、胃肠手术的麻醉处理 ⚫ 疾病特点 ➢ 以溃疡、肿瘤多见 ➢ 伴发贫血、营养不良 ➢ 伴发水电解质酸碱紊乱 ⚫ 处理要点 ➢ 术前应纠正水电解质酸 碱紊乱 ➢ 术前支持治疗 ➢ 安置鼻胃管 ➢ 麻醉选择 ➢ 监测：ECG SpO2 BP RF 尿量 ABP CVP 血气分析 体温 ➢ 维持血流动力学的稳定 — 维持液体平衡 — 出血量许可，可输入3～ 4倍平衡液（勃力脉A、 乳酸林格）或等量血浆 代用品 ➢ 注意并存内科疾病的处理
2、胆道手术的麻醉处理 (1)疾病特点 疾病种类多 黄疸 出血倾向 大出血 肝硬化 肝-肾综合征 7
7 2、胆道手术的麻醉处理 （1）疾病特点 疾病种类多 黄疸 出血倾向 大出血 肝硬化 肝-肾综合征
(2)麻醉处理要点 术前准备 麻醉选择 合理选用麻醉药物 防治胆心反射 应用止血药 保持血流动力学的稳定 急性化脓性胆管炎的处理 8
8 （2）麻醉处理要点 术前准备 麻醉选择 合理选用麻醉药物 防治胆-心反射 应用止血药 保持血流动力学的稳定 急性化脓性胆管炎的处理
3、门脉高压和脾切除手术的麻醉处理 (1)门静脉 上消化道大出血 ↑ 胃冠状静脉→食管静脉丛→奇静脉→上腔静脉 便血 直肠下静脉 脾静脉 门静脉（入肝后） 门静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉—一→直肠静脉丛 门静脉压>25cm0肝硬化 肛门静脉 肠系膜上静脉 →阴部内静脉→髂内静脉→髂总静脉下腔静脉 叶间静脉 胸腹壁静脉（浅） 向上 上腔静脉 小叶间静脉 腹壁深静脉（深） 副脐静脉一→腹壁静脉网 肝小叶血奥（吸收营养、解 腹壁浅静脉（浅） 向下 下腔静脉 腹壁静脉怒张 腹壁下静脉（深） 肝静脉（左、中、右） 下腔静脉 9
9 3、门脉高压和脾切除手术的麻醉处理 （1）门静脉
(2)病理生理 > 肝硬变肝损害 >高动力型血流动力学改变 >出血倾向和凝血障碍 > 低蛋白血症 >脾功能亢进 >肾功能障碍 >肝肾综合征 >肝性脑病 9
10 （2）病理生理 ➢ 肝硬变 肝损害 ➢ 高动力型血流动力学改变 ➢ 出血倾向和凝血障碍 ➢ 低蛋白血症 ➢ 脾功能亢进 ➢ 肾功能障碍 ➢ 肝肾综合征 ➢ 肝性脑病