第十九章 心血管病人非心心手术的麻醉
第十九章 心血管病人非心手术的麻醉
第一节 麻醉前评估和准备 2
2 第一节 麻醉前评估和准备
第二节 心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则 (一)基本要求： 麻醉过程平稳，深浅适度 循环稳定，通气适度 保持心肌氧供、需平衡 3
3 第二节 心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则 （一）基本要求： 麻醉过程平稳，深浅适度 循环稳定，通气适度 保持心肌氧供、需平衡
(二)合理选择麻醉方法及药物： 1.麻醉方法： 患者情况（病情、精神状态） 选择依据 手术范围 麻醉者专业水平 医疗条件
4 （二）合理选择麻醉方法及药物： 1.麻醉方法： 患者情况(病情、精神状态） 选择依据 手术范围 麻醉者专业水平 医疗条件
*全麻：心功差、病情重 手术复杂、创伤大、时间长 可能引起明显血流动力学改变 患者紧张 *全麻+硬膜外阻滞： 减轻心脏前、后负荷 改善冠脉血流 术后PCEA治疗 5
5 * 全麻 : 心功差、病情重 手术复杂、创伤大、时间长 可能引起明显血流动力学改变 患者紧张 * 全麻+硬膜外阻滞 : 减轻心脏前、后负荷 改善冠脉血流 术后PCEA治疗
2.药物选择： 选择依据，病人心功能 药物药理特点 ·吸入麻醉药： 抑制心肌收缩力：氟烷>安氟醚>异氟醚 肺血管阻力↑：N20 ·静脉麻醉药：咪唑安定、依托味脂 6
6 2.药物选择: 选择依据 病人心功能 药物药理特点 • 吸入麻醉药： 抑制心肌收缩力：氟烷>安氟醚>异氟醚 肺血管阻力↑: N2O • 静脉麻醉药：咪唑安定、依托味脂
·麻醉性镇痛药：适用于心脏储备功能差者 *对心肌收缩力，BP无明显影响 米HR↓ *目前主张采用中剂量麻醉性镇痛药 为主的静-吸复合麻醉 ·肌松药： *对HR影响小
7 •麻醉性镇痛药：适用于心脏储备功能差者 * 对心肌收缩力，BP无明显影响 * HR↓ * 目前主张采用中剂量麻醉性镇痛药 为主的静-吸复合麻醉 •肌松药： * 对HR影响小
(三)减轻气管内插管的心血管反应 *合理用药 插管技术熟练、轻柔 避免拔管时的刺激 (四)维护血流动力学平稳 *全麻药影响：剂量、速度相关（低、小、慢） 输血、输液适当 合理应用血管活性药 米 不同疾病血流动力学具体要求不同
8 (三）减轻气管内插管的心血管反应 ﹡ 合理用药 ﹡ 插管技术熟练、轻柔 ﹡ 避免拔管时的刺激 （四）维护血流动力学平稳 ﹡ 全麻药影响：剂量、速度相关（低、小、慢） ﹡ 输血、输液适当 ﹡ 合理应用血管活性药 ﹡ 不同疾病血流动力学具体要求不同
(五)合理通气、避免缺氧、C0,蓄积或过低 (六)纠正电解质、酸碱失衡 (七)避免心律失常 (八)加强监测，及时处理 9
9 （五）合理通气、避免缺氧、CO2蓄积或过低 （六）纠正电解质、酸碱失衡 （七）避免心律失常 （八）加强监测，及时处理
第三节高血压病人的麻醉原则 一、概述： 高血压(hypertension) 以体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征。 诊断标准（人为制定） 10
10 第三节 高血压病人的麻醉原则 一、概述： 高血压（hypertension） —— 以体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征。 诊断标准（人为制定）