疼痛评定 一、疼痛概述 （一)基本概念 疼痛(pain)是由伤害性刺激引起的一种复杂的主观感觉，常伴有自主神经反 应、躯体防御运动、心理情感和行为反应。它包括伤害性刺激作用于机体所引起 的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，如躯体运动性反应和（或）内脏自 主反应，常伴有强烈的情绪色彩。 疼痛是一种难以描述和解释的纯主观感觉，临床上多数就诊患者都有不同程 度和不同形式的疼痛主诉及表现，因此对疼痛强度、部位、性质及其变化的评定 有助于鉴别引起疼痛的原因，选择正确的康复治疗方法，评定治疗效果。 (二)疼痛分类 1.IC℉国际功能、残疾和健康分类 (1)全身性疼痛：对预示身体某处结构受到潜在或实际损害而感到扩散或 遍及全身不舒服的感觉。 (2)身体单一部位疼痛：对预示身体某处结构受到潜在或实际损害而感到 身体一处或多处不舒服的感觉。包括头和颈部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、 背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、关节疼痛、其他特指的身体单一部位疼痛、身 体单一部位疼痛未特指。 (3)身体多部位疼痛：对预示身体某处结构受到潜在或实际损害而感到不 舒服的感觉。 (4)生皮节段辐射状疼痛：对预示位于身体由相同神经根支配的皮肤区域 的某些结构受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉。 (5)节段或区域上辐射状疼痛：对预示位于身体不同部位非由相同神经根 支配的皮肤区域的某些结构受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉。 (6)其他特指或未特指的痛觉。 (7)其他特指的感觉功能和疼痛。 (8)感觉功能和疼痛未特指的身体单一部位疼痛等。 2.按临床症状分类按临床症状分类可分为中枢性、外周性、心因性疼痛3 类
疼痛评定 一、疼痛概述 （一）基本概念 疼痛(pain)是由伤害性刺激引起的一种复杂的主观感觉，常伴有自主神经反 应、躯体防御运动、心理情感和行为反应。它包括伤害性刺激作用于机体所引起 的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，如躯体运动性反应和（或）内脏自 主反应，常伴有强烈的情绪色彩。 疼痛是一种难以描述和解释的纯主观感觉，临床上多数就诊患者都有不同程 度和不同形式的疼痛主诉及表现，因此对疼痛强度、部位、性质及其变化的评定 有助于鉴别引起疼痛的原因，选择正确的康复治疗方法，评定治疗效果。 （二）疼痛分类 1.ICF 国际功能、残疾和健康分类 （1）全身性疼痛：对预示身体某处结构受到潜在或实际损害而感到扩散或 遍及全身不舒服的感觉。 （2）身体单一部位疼痛：对预示身体某处结构受到潜在或实际损害而感到 身体一处或多处不舒服的感觉。包括头和颈部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、 背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、关节疼痛、其他特指的身体单一部位疼痛、身 体单一部位疼痛未特指。 （3）身体多部位疼痛：对预示身体某处结构受到潜在或实际损害而感到不 舒服的感觉。 （4）生皮节段辐射状疼痛：对预示位于身体由相同神经根支配的皮肤区域 的某些结构受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉。 （5）节段或区域上辐射状疼痛：对预示位于身体不同部位非由相同神经根 支配的皮肤区域的某些结构受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉。 （6）其他特指或未特指的痛觉。 （7）其他特指的感觉功能和疼痛。 （8）感觉功能和疼痛未特指的身体单一部位疼痛等。 2.按临床症状分类 按临床症状分类可分为中枢性、外周性、心因性疼痛 3 类
(1)中枢性疼痛：例如丘脑综合征、幻肢痛 (2)外周性疼痛：又可分为内脏痛和躯体痛。 1)内脏痛：例如胆囊炎、胆结石、消化性溃疡、冠心病等。 2)躯体痛：例如皮肤、深部肌肉、骨、关节、结缔组织的疼痛， (3)心因性疼痛：例如癔病性疼痛、精神性疼痛。 3.按疼痛的性质分类按疼痛性质分类可分为刺痛、灼痛、酸痛、放射痛、 牵涉痛。 4.按疼痛的持续时间分类按疼痛持续时间分类可分为急性疼痛、慢性疼痛、 亚急性疼痛、再发性急性疼痛。 (1)急性疼痛：疼痛时间通常在1个月以内。 (2)慢性疼痛：疼痛时间通常在6个月以上。 (3)亚急性疼痛：疼痛时间介于急性疼痛和慢性疼痛之间，约3个月。 (4)再发性急性疼痛：疼痛在数月或数年中不连续的有限的急性发作。 (三)疼痛评定的目的 1.确定疼痛的原因。 2.判定疼痛的程度。 3.为康复治疗方案的制定提供依据。 4.评价治疗效果。 (四)疼痛评定的注意事项 1.有明显认知功能障碍的患者不适宜进行疼痛评定。 2.评定应在疼痛较为稳定时进行，不宜在疼痛剧烈时评定，且不可采用可能 导致患者疼痛加重的评定方法。 3.评定时选择适宜的环境，保持安静，室温不可过冷、过热。 4.需由经专业培训的评定者根据患者的主观感受进行评定，避免出现技术误 差。 5.评定最好采取一对一的形式，避免他人干扰 二、疼痛评定的方法 (一)视觉模拟评分法 视觉模拟评分法(visual analogue scale,.VAS)是目前临床上最为常用的评
（1）中枢性疼痛：例如丘脑综合征、幻肢痛。 （2）外周性疼痛：又可分为内脏痛和躯体痛。 1）内脏痛：例如胆囊炎、胆结石、消化性溃疡、冠心病等。 2）躯体痛：例如皮肤、深部肌肉、骨、关节、结缔组织的疼痛。 （3）心因性疼痛：例如癔病性疼痛、精神性疼痛。 3.按疼痛的性质分类 按疼痛性质分类可分为刺痛、灼痛、酸痛、放射痛、 牵涉痛。 4.按疼痛的持续时间分类 按疼痛持续时间分类可分为急性疼痛、慢性疼痛、 亚急性疼痛、再发性急性疼痛。 （1）急性疼痛：疼痛时间通常在 1 个月以内。 （2）慢性疼痛：疼痛时间通常在 6 个月以上。 （3）亚急性疼痛：疼痛时间介于急性疼痛和慢性疼痛之间，约 3 个月。 （4）再发性急性疼痛：疼痛在数月或数年中不连续的有限的急性发作。 （三）疼痛评定的目的 1.确定疼痛的原因。 2.判定疼痛的程度。 3.为康复治疗方案的制定提供依据。 4.评价治疗效果。 （四）疼痛评定的注意事项 1.有明显认知功能障碍的患者不适宜进行疼痛评定。 2.评定应在疼痛较为稳定时进行，不宜在疼痛剧烈时评定，且不可采用可能 导致患者疼痛加重的评定方法。 3.评定时选择适宜的环境，保持安静，室温不可过冷、过热。 4.需由经专业培训的评定者根据患者的主观感受进行评定，避免出现技术误 差。 5.评定最好采取一对一的形式，避免他人干扰。 二、疼痛评定的方法 （一）视觉模拟评分法 视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)是目前临床上最为常用的评
定方法，它采用一条10Cm长的直尺，称为VAS尺，面向检查者的一面标明0-10 完整的数字刻度，面向患者的一面只在两端标明0和10的字样，0端代表无痛， 10端代表最剧烈的疼痛，直尺上有可移动的游标，患者移动游标尺至自己认定 的疼痛位置，检查者即可在尺的背面看到表示疼痛的具体数字。此方法简单易行， 在临床上被广泛使用。它不仅可用来测定疼痛的强弱程度，还可评定疼痛的缓解 程度，但其缺点是不能做患者之间的比较，只能对患者治疗前后进行评价，且不 适用于感知直线和准确标定能力差或理解能力差的人群（图1）。 012345678910 无痛 极痛 图1视觉模拟评分 (二)数字评分法 数字评分法(numeric rating scale,NRS)是用0-l0这ll个点描述疼痛的 强度，0表示无疼痛，随着数值的增大疼痛加强，10表示最刷烈的痛。患者根据 自身的感受选择一个数字代表其疼痛的强度（图2）。 01234567891 无痛 最痛 图2数字评分法 (三)口述分级评分法 口述分级评分法(verbal rating scale,VRS)是由一系列用于描述疼痛的形 容词表示疼痛强度的评分方法。最轻程度疼痛的描述被评为0分，以后每级增加 1分。此方法简单易行，便于定量分析疼痛，但缺乏精确性与灵敏度。 l.四点口述分级法(the4-point verbal rating scale,VRS-4):此法将疼 痛分为4级：①无痛：②轻度疼痛：③中度疼痛：④剧烈的疼痛。 2.五点口述分级法(the5-point verbal rating scale,VRs-5):此法将疼 痛分为5级（图3）：①无痛：②轻度疼痛：③中度疼痛：④重度疼痛：⑤极重 度疼痛
定方法，它采用一条 10cm 长的直尺，称为 VAS 尺，面向检查者的一面标明 0-10 完整的数字刻度，面向患者的一面只在两端标明 0 和 10 的字样，0 端代表无痛， 10 端代表最剧烈的疼痛，直尺上有可移动的游标，患者移动游标尺至自己认定 的疼痛位置，检查者即可在尺的背面看到表示疼痛的具体数字。此方法简单易行， 在临床上被广泛使用。它不仅可用来测定疼痛的强弱程度，还可评定疼痛的缓解 程度，但其缺点是不能做患者之间的比较，只能对患者治疗前后进行评价，且不 适用于感知直线和准确标定能力差或理解能力差的人群（图 1）。 图 1 视觉模拟评分 （二）数字评分法 数字评分法(numeric rating scale, NRS)是用 0-10 这 11 个点描述疼痛的 强度，0 表示无疼痛，随着数值的增大疼痛加强，10 表示最剧烈的痛。患者根据 自身的感受选择一个数字代表其疼痛的强度（图 2）。 图 2 数字评分法 （三）口述分级评分法 口述分级评分法(verbal rating scale, VRS)是由一系列用于描述疼痛的形 容词表示疼痛强度的评分方法。最轻程度疼痛的描述被评为 0 分，以后每级增加 1 分。此方法简单易行，便于定量分析疼痛，但缺乏精确性与灵敏度。 1.四点口述分级法(the 4-point verbal rating scale, VRS-4)：此法将疼 痛分为 4 级：①无痛；②轻度疼痛；③中度疼痛；④剧烈的疼痛。 2.五点口述分级法(the 5-point verbal rating scale, VRS-5)：此法将疼 痛分为 5 级（图 3）：①无痛；②轻度疼痛；③中度疼痛；④重度疼痛；⑤极重 度疼痛
r iir i 无 轻微痛 中度痛 重度痛 极重度痛 图3五点口述分级评分法 (四)45区体表面积评分法 45区体表面积评分法是将人体分为45个区域，其中前22区，后23区，每 一个区域有一个特定的编码，评定时让被评定者用不同的颜色或符号在45区体 表面积图中标出疼痛部位，不同的颜色或符号代表不同的疼痛强度。被评定者每 涂一个区域为1分（每区无论涂盖面积大小均记为1分），未涂为0分，总评分 表示疼痛的区域，最后计算出疼痛区域占整个体表面积的百分比。该方法适用于 疼痛范围较广或有交流障碍的患者（图4）（表1）。 224 41 45 图445区体表面积图
图 3 五点口述分级评分法 （四）45 区体表面积评分法 45 区体表面积评分法是将人体分为 45 个区域，其中前 22 区，后 23 区，每 一个区域有一个特定的编码，评定时让被评定者用不同的颜色或符号在 45 区体 表面积图中标出疼痛部位，不同的颜色或符号代表不同的疼痛强度。被评定者每 涂一个区域为 1 分（每区无论涂盖面积大小均记为 1 分），未涂为 0 分，总评分 表示疼痛的区域，最后计算出疼痛区域占整个体表面积的百分比。该方法适用于 疼痛范围较广或有交流障碍的患者（图 4）（表 1）。 图 4 45 区体表面积图
表1疼痛区占体表面积的百分比 疼痛区号码 占体表面积的百分比(%) 25,26,27 0.5 4,5,16 1 3,8,9,10,11,30,31,32,33 1.5 1,2,21,22,23,24,44,45 1.75 6,7,12,13,28,29,36,37 2 38,39 2.5 14,15 3 19,20,42,43 3.5 34,35 4 17,18,40,41 4.75 (五)疼痛日记评分法 疼痛日记评分法是由评定者、评定者亲属或护士以日或小时为时间段，记录 患者与疼痛有关的活动、使用止痛药的名称及剂量、疼痛强度等。通常情况下疼 痛强度用0-10数字量级来表示，睡眠过程按无疼痛记为0分。该方法可对疼痛 严重程度、发作频率、持续时间、药物使用和日常活动对疼痛的效应等方面进行 连续记录，便于连续动态观察疼痛，但该法不宜过度频繁使用，以免被评定者发 生过度焦虑和丧失自控能力。（表2） 表2疼痛日记评分法 坐位活动 行走活动 卧位活动 药物名称 疼痛度 时间间隔 时间 时间 时间 剂量 0-10 上午 6:00 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00
表 1 疼痛区占体表面积的百分比 疼痛区号码 占体表面积的百分比（%） 25，26，27 0.5 4，5，16 1 3，8，9，10，11，30，31，32，33 1.5 1，2，21，22，23，24，44，45 1.75 6，7，12，13，28，29，36，37 2 38，39 2.5 14，15 3 19，20，42，43 3.5 34，35 4 17，18，40，41 4.75 （五）疼痛日记评分法 疼痛日记评分法是由评定者、评定者亲属或护士以日或小时为时间段，记录 患者与疼痛有关的活动、使用止痛药的名称及剂量、疼痛强度等。通常情况下疼 痛强度用 0-10 数字量级来表示，睡眠过程按无疼痛记为 0 分。该方法可对疼痛 严重程度、发作频率、持续时间、药物使用和日常活动对疼痛的效应等方面进行 连续记录，便于连续动态观察疼痛，但该法不宜过度频繁使用，以免被评定者发 生过度焦虑和丧失自控能力。（表 2） 表 2 疼痛日记评分法 时间间隔 坐位活动 时间 行走活动 时间 卧位活动 时间 药物名称 剂量 疼痛度 0-10 上午 6:00~ 7:00~ 8:00~ 9:00~ 10:00~ 11:00~
12:00 下午 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 24:00 上午 1:00 2:00 3:00 4:00 5:00 总计 备注 注：0为无痛，10为最剧烈疼痛。 (六)疼痛行为记录评分法 疼痛行为记录评定为一种系统化的行为观察。通过观察被评定者疼痛时的行 为，提供有关失能的量化数据，如六点行为评分法(BS-6)将疼痛分为6级，每 级定为1分，从0分（无疼痛）到5分（剧烈疼痛，无法从事正常的工作和生活）。 (表3)
12:00~ 下午 13:00~ 14:00~ 15:00~ 16:00~ 17:00~ 18:00~ 19:00~ 20:00~ 21:00~ 22:00~ 23:00~ 24:00 上午 1:00~ 2:00~ 3:00~ 4:00~ 5:00~ 总计 备注 注：0 为无痛，10 为最剧烈疼痛。 （六）疼痛行为记录评分法 疼痛行为记录评定为一种系统化的行为观察。通过观察被评定者疼痛时的行 为，提供有关失能的量化数据，如六点行为评分法(BRS-6)将疼痛分为 6 级，每 级定为 1 分，从 0 分（无疼痛）到 5 分（剧烈疼痛，无法从事正常的工作和生活）。 （表 3）
表3六点行为评分法(BRS-6) 疼痛行为 评分 1级 无疼痛 0 2级 有疼痛但易被忽视 1 3级有疼痛无法忽视，但不干扰日常生活。 2 4级 有疼痛无法忽视，干扰注意力。 3 有疼痛无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生 5级 4 理需求，如进食、排便等。 6级存在剧烈疼痛无法忽视，需休息或卧床休息 5 (七)面部表情测量图 类似于VS,不用文字说明，而是以代表不同程度疼痛的面部表情顺序的排 列在标尺上，其中一端为显露笑容的面孔表示无痛，另一端为流泪痛苦面容表示 极度疼痛。此方法尤其适用于小儿及对疼痛形容困难者。（图5） 06 66 图5面部表情测量图 (八)压力测痛法 压力测痛法是一种客观评定疼痛的方法，主要用于痛阀及耐痛阈的测定。检 查者将压力测痛器的测痛探头平稳的对准痛点，逐渐施加压力，同时观察和听取 患者反应，然后记录诱发第一次疼痛所需要的压力强度（单位：N或kg/cm2), 此值为痛阈。继续施加压力至不可耐受时，记录最高疼痛耐受限度的压力强度（单 位：N或kg/cm),此值为耐痛阈。同时记录所评定区域的体表定位，以便对比。 在整个评定过程中，患者应放松并保持舒适的体位。检查者用测痛器探头对准痛 点时应避免用其边缘测试。测试记录应从压力测痛器加压时开始，整个过程中应 平稳的施加相同的压力。压力测痛法特别适用于骨骼、肌肉系统疼痛的评定，不
表 3 六点行为评分法（BRS-6） 疼痛行为 评分 1 级 无疼痛 0 2 级 有疼痛但易被忽视 1 3 级 有疼痛无法忽视，但不干扰日常生活。 2 4 级 有疼痛无法忽视，干扰注意力。 3 5 级 有疼痛无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生 理需求，如进食、排便等。 4 6 级 存在剧烈疼痛无法忽视，需休息或卧床休息。 5 （七）面部表情测量图 类似于 VAS，不用文字说明，而是以代表不同程度疼痛的面部表情顺序的排 列在标尺上，其中一端为显露笑容的面孔表示无痛，另一端为流泪痛苦面容表示 极度疼痛。此方法尤其适用于小儿及对疼痛形容困难者。（图 5） 图 5 面部表情测量图 （八）压力测痛法 压力测痛法是一种客观评定疼痛的方法，主要用于痛阈及耐痛阈的测定。检 查者将压力测痛器的测痛探头平稳的对准痛点，逐渐施加压力，同时观察和听取 患者反应，然后记录诱发第一次疼痛所需要的压力强度（单位：N 或 kg/cm²）， 此值为痛阈。继续施加压力至不可耐受时，记录最高疼痛耐受限度的压力强度（单 位：N 或 kg/cm²），此值为耐痛阈。同时记录所评定区域的体表定位，以便对比。 在整个评定过程中，患者应放松并保持舒适的体位。检查者用测痛器探头对准痛 点时应避免用其边缘测试。测试记录应从压力测痛器加压时开始，整个过程中应 平稳的施加相同的压力。压力测痛法特别适用于骨骼、肌肉系统疼痛的评定，不
适用于末梢神经炎、糖尿病、凝血系统疾病有出血倾向的患者。（图6） 图6压力测痛法
适用于末梢神经炎、糖尿病、凝血系统疾病有出血倾向的患者。（图 6） 图 6 压力测痛法