教学情境实施方案 专业领域 康复治疗技术 学习情境 关节松动技术 学时 16 学习领域 运动系统疾病康复 年级 2017 学期 第二学期 授课日期 授课班级 17高康 授课教师林成杰 1.关节松动技术的定义、基本手法、手法等级、治疗作用。 学习内容 2.上肢、下肢、脊柱各关节松动技术。 3.关节松动术的临床应用及注意事项。 专业能力 1.能按《康复医学与治疗技术考试大纲》的要求，掌握关节松动技术。 2.能正确对患者进行关节松动技术评定。 方法能力 】.能依据任务要求在查阅相关图书资料及网络学习的过程中，学会自主 学习目标 学习和获取信息的方法和途径。 2.具有分析运动系统伤病功能问题的能力。 社会能力 1.具有爱心、耐心、自信心与责任心。 2.具有良好的职业道德、法律意识、妥协能力、团队协作、人际交流 学习重点 学习重点与1.关节松动技术的基本手法、手法等级、治疗作用。 难点 2.上肢、下肢、脊柱各关节松动技术 3,关节松动术的临床应用及注意事项。 1
1 教学情境实施方案 专业领域 康复治疗技术 学习情境 关节松动技术 学时 16 学习领域 运动系统疾病康复 年级 2017 学期 第二学期 授课日期 授课班级 17 高康 授课教师 林成杰 学习内容 1．关节松动技术的定义、基本手法、手法等级、治疗作用。 2．上肢、下肢、脊柱各关节松动技术。 3．关节松动术的临床应用及注意事项。 学习目标 专业能力 1．能按《康复医学与治疗技术考试大纲》的要求，掌握关节松动技术。 2．能正确对患者进行关节松动技术评定。 方法能力 1．能依据任务要求在查阅相关图书资料及网络学习的过程中，学会自主 学习和获取信息的方法和途径。 2．具有分析运动系统伤病功能问题的能力。 社会能力 1．具有爱心、耐心、自信心与责任心。 2．具有良好的职业道德、法律意识、妥协能力、团队协作、人际交流。 学习重点与 难点 学习重点 1．关节松动技术的基本手法、手法等级、治疗作用。 2．上肢、下肢、脊柱各关节松动技术。 3．关节松动术的临床应用及注意事项
学习难点 各关节松动技术 1.典型案例、标准化病人。 学习条件 2,多媒体、教学视频资源库、教学PPT、网络教学平台。 3.设施齐备的校内外实训基地。 宏观：基于工作过程，项目导向、任务驱动。 教学方法 微观：角色拌演、案例教学、讲授 教学组织 序号 学习内容 教学方法 时间（分钟） 1.案例导入 2 新知识点 (1)关节松动技术的定义、基本手法、手法等级、治 1 线上学习（课 课前 疗作用。 前) 5 导学 (2)上肢、下肢、脊柱各关节松动技术 案例导入 (3)关节松动术的临床应用及注意事项。 .重点难点分析 能力目标介绍 2
2 学习难点 各关节松动技术 学习条件 1．典型案例、标准化病人。 2．多媒体、教学视频资源库、教学 PPT、网络教学平台。 3．设施齐备的校内外实训基地。 教学方法 宏观：基于工作过程，项目导向、任务驱动。 微观：角色拌演、案例教学、讲授 教学组织 序号 学习内容 教学方法 时间（分钟） 1 课前 导学 1．案例导入 2．新知识点 （1）关节松动技术的定义、基本手法、手法等级、治 疗作用。 （2）上肢、下肢、脊柱各关节松动技术。 （3）关节松动术的临床应用及注意事项。 3．重点难点分析 4．能力目标介绍 线 上 学 习（ 课 前） 案例导入 5
学生 2 一8人一组，小组长组织直阀教材、参考书和网络、平线上自主学习 台学习，获取本任务相关的基础理论知识、康复治疗操 作技术，并收集自学过程中存在的问题，反馈给任课教 自学 线上 30 查阅资料 学习 师。 教师 小组讨论法 收集学生提出问题，查阅资料，准备课中解答 3 学生 线下课堂教学 课中 回答教师提出的问题；提出自己的问题；在线测试 理论 提问、讲授、启 10 教师 教、学 辅导、答疑，讲解垂难点 学生 分组展示关节松动技术；同学互相查找展示过程中存在 线下课堂教学 课中 的问题，并提出解决措施： 方案展示】 实训 10 教师 启发式 教、学 根据同学展示的治疗方案进行点评，进行规范动作示 示范法 范，纠正同学展示过程中存在的问题， 学生 5 线下实训 课中 分组模拟实训，进行关节松动技术的操作 30 模拟病人法 实训 教师 指导与学生互动 小组练习 3
3 2 课前 线上 学习 学生 7~8 人一组，小组长组织查阅教材、参考书和网络、平 台学习，获取本任务相关的基础理论知识、康复治疗操 作技术，并收集自学过程中存在的问题，反馈给任课教 师。 教师 收集学生提出问题，查阅资料，准备课中解答 线上自主学习 自学 查阅资料 小组讨论法 30 3 课中 理论 教、学 学生 回答教师提出的问题；提出自己的问题；在线测试 教师 辅导、答疑，讲解重难点 线下课堂教学 提问、讲授、启 发 10 4 课中 实训 教、学 学生 分组展示关节松动技术；同学互相查找展示过程中存在 的问题，并提出解决措施； 教师 根据同学展示的治疗方案进行点评，进行规范动作示 范，纠正同学展示过程中存在的问题。 线下课堂教学 方案展示 启发式 示范法 10 5 课中 实训 学生 分组模拟实训，进行关节松动技术的操作 教师 指导与学生互动 线下实训 模拟病人法 小组练习 30
学生 线下课堂教学 6 实训结果演示，汇报学习心得，自评、组间互评。 实训结果演示 评价 教师 5 小组自评 总结 根据实训结果，总结评价，填写教师评价表，布置新任 组间互评 的 教师评价 相关知识链接 案例导入： 患者吴某，男，19岁，在工地施工时不慎被倒塌的架子压倒，造成肱骨干粉碎性骨 折，后行髓内针固定术。患者手术1周以后可以进行哪些训陈，分别有什么作用？ 康复治疗技术二关节松动技术 一、定义 关节松动技术(jiont mobilization)是治疗者在关节活动允许范围内完成的手法操作 技术，属于被动运动范畴，用于治疗关节功能障碍、疼痛或侣硬等，具有针对性强，见 效快、患者痛苦小、容易接受等特点。 二、关节松动技术的基本手法 关节松动技术经常利用关节的生理运动和附属运动做为基本操作手法，】 1,生理运动指关节在生理活动允许的范围内完成的运动。如肩关节的屈、伸、 内收、外展、内旋、外旋等。 2.附属运动指关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动，是维持关节正 常活动不可缺少的一种运动。常见的附属运动有转动、滑动、旋转、分离和牵引等（详 参《物理治疗技术》为 4
4 6 评价 总结 学生 实训结果演示，汇报学习心得，自评、组间互评。 教师 根据实训结果，总结评价，填写教师评价表，布置新任 务。 线下课堂教学 实 训 结 果演 示 小组自评 组间互评 教师评价 5 相关知识链接 案例导入： 患者吴某，男，19 岁，在工地施工时不慎被倒塌的架子压倒，造成肱骨干粉碎性骨 折，后行髓内针固定术。患者手术 1 周以后可以进行哪些训练，分别有什么作用？ 康复治疗技术二 关节松动技术 一、定义 关节松动技术（jiont mobilization）是治疗者在关节活动允许范围内完成的手法操作 技术，属于被动运动范畴，用于治疗关节功能障碍、疼痛或僵硬等，具有针对性强，见 效快、患者痛苦小、容易接受等特点。 二、关节松动技术的基本手法 关节松动技术经常利用关节的生理运动和附属运动做为基本操作手法。 1．生理运动 指关节在生理活动允许的范围内完成的运动。如肩关节的屈、伸、 内收、外展、内旋、外旋等。 2．附属运动 指关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动，是维持关节正 常活动不可缺少的一种运动。常见的附属运动有转动、滑动、旋转、分离和牵引等（详 参《物理治疗技术》）
3.生理运动与附属运动的关系当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其生理运 动和附属运动都有可能受到影响。若生理运动恢复后，关节仍有疼痛或僵硬，则关节的 附属运动可能尚未完全恢复正常。治疗时通常在改善关节的生理运动之前，先改善关节 的附属运动，而关节附属运动的改善，又可以促进关节生理运动的改善。 三、关节松动技术手法等级 关节松动技术的手法等级以澳大利亚Maintland的4级分级法较完善，应用较广。 (一)手法等级 手法的分级以关节运动的范围及幅度大小为依据。 I级：起始端，小范围、节律性来回推动关节，每次接触起始端。 Ⅱ级：全关节范围内大幅度、节律性推动关节，但不接触关节活动的起始端与终未 端。 Ⅲ级：在关节活动允许范围内在范围、节律性推动关节，每次接触终未端，且能感 觉到关节周围软组织紧张。 V级：终末端小范围推动关节，每次接触终未端，且能感觉到关节周围软组织紧张。 (二)手法应用 I、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬！ V级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。 四、关节松动术作用 1.改善关节活动范围 (1)缓解疼痛：可用于因关节肿胀或疼痛而不能范围运动时。关节松动一方面能 促进关节液的流动，改善关节软骨及软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛：同时可防止因 活动减少引起的关节退变。另一方面关节松动可抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，可提 5
5 3．生理运动与附属运动的关系 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其生理运 动和附属运动都有可能受到影响。若生理运动恢复后，关节仍有疼痛或僵硬，则关节的 附属运动可能尚未完全恢复正常。治疗时通常在改善关节的生理运动之前，先改善关节 的附属运动，而关节附属运动的改善，又可以促进关节生理运动的改善。 三、关节松动技术手法等级 关节松动技术的手法等级以澳大利亚 Maintland 的 4 级分级法较完善，应用较广。 （一）手法等级 手法的分级以关节运动的范围及幅度大小为依据。 Ⅰ级：起始端，小范围、节律性来回推动关节，每次接触起始端。 Ⅱ级：全关节范围内大幅度、节律性推动关节，但不接触关节活动的起始端与终末 端。 Ⅲ级：在关节活动允许范围内在范围、节律性推动关节，每次接触终末端，且能感 觉到关节周围软组织紧张。 Ⅳ级：终末端小范围推动关节，每次接触终末端，且能感觉到关节周围软组织紧张。 （二）手法应用 Ⅰ、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬； Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。 四、关节松动术作用 1．改善关节活动范围 （1）缓解疼痛：可用于因关节肿胀或疼痛而不能范围运动时。关节松动一方面能 促进关节液的流动，改善关节软骨及软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛；同时可防止因 活动减少引起的关节退变。另一方面关节松动可抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，可提
高痛阈。 （2)牵伸软组织：关节制动能引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关 节囊挛缩。关节松动术可牵拉关节周围软组织，保持或增加其伸展性，改善关节活动范 围，尤其是Ⅲ、级手法，作用更为明显 2.增加本体反馈关节松动通过活动关节、牵伸关节周围的韧带、肌腱和关节囊， 刺激位于关节周围韧带、肌腱和关节囊中的本体感受器，提供关节的静止位置、运动速 度及其变化、关节运动方向、肌肉张力及其变化等本体感觉信息。 五、临床应用 1.适应证关节松动术主要用于因力学因素引起的关节功能障碍，如关节疼痛、 肌肉紧张及痉挛、可逆性关节活动受限、进行性关节活动受限、功能性关节制动等。对 于进行性关节活动受限、功能性关节制动，其主要作用是维持现有的活动范围，延缓病 情发展，预防因不活动引起的其他不良反应。 2.禁忌证存在下列情况之一者，不可进行关节松动术治疗：关节松弛或习惯性 脱位、关节因外伤或疾病引起的肿胀（渗出增加人关节的急性炎症、关节部位的恶性 肿瘤或结核、未愈合的关节内骨折 六、操作程序 1.患者体位患者体位应舒适、放松、无疼痛，一般为卧位或坐位，充分暴露并 放松所治疗的关节，以达到关节最大范围的被动松动。 2,治疗师位置以便于操作为宜。治疗时，治疗者应靠近所治疗的关节，一手固 定关节的一端，一手松动另一端。 手位术语 在治疗过程中，凡靠近患者身体的手称内侧手；远离患者身体的手称外侧手；靠近 6
6 高痛阈。 （2）牵伸软组织：关节制动能引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关 节囊挛缩。关节松动术可牵拉关节周围软组织，保持或增加其伸展性，改善关节活动范 围，尤其是Ⅲ、Ⅳ级手法，作用更为明显。 2．增加本体反馈 关节松动通过活动关节、牵伸关节周围的韧带、肌腱和关节囊， 刺激位于关节周围韧带、肌腱和关节囊中的本体感受器，提供关节的静止位置、运动速 度及其变化、关节运动方向、肌肉张力及其变化等本体感觉信息。 五、临床应用 1．适应证 关节松动术主要用于因力学因素引起的关节功能障碍，如关节疼痛、 肌肉紧张及痉挛、可逆性关节活动受限、进行性关节活动受限、功能性关节制动等。对 于进行性关节活动受限、功能性关节制动，其主要作用是维持现有的活动范围，延缓病 情发展，预防因不活动引起的其他不良反应。 2．禁忌证 存在下列情况之一者，不可进行关节松动术治疗：关节松弛或习惯性 脱位、关节因外伤或疾病引起的肿胀（渗出增加）、关节的急性炎症、关节部位的恶性 肿瘤或结核、未愈合的关节内骨折。 六、操作程序 1．患者体位 患者体位应舒适、放松、无疼痛，一般为卧位或坐位，充分暴露并 放松所治疗的关节，以达到关节最大范围的被动松动。 2．治疗师位置 以便于操作为宜。治疗时，治疗者应靠近所治疗的关节，一手固 定关节的一端，一手松动另一端。 手位术语 在治疗过程中，凡靠近患者身体的手称内侧手；远离患者身体的手称外侧手；靠近
患者头部一侧的手为上方手；靠近患者足部一侧的手为下方手。位置术语：靠近腹部为 前，靠近背部为后，靠近头部为上，靠近足部为下 3.治疗前评估手法操作前，应先对拟治疗的关节进行评估，找出存在的问题（疼 痛、僵硬)及其程度，选择针对性的手法。若疼痛和僵硬同时存在，一般先用I、Ⅱ级 手法缓解疼痛，再用大级别手法（Ⅲ、V级）改善活动。治疗中要不断询问患者的感觉， 根据患者的反馈来调节手法强度。 4.手法实施 (1)手法操作的运动方向：操作时手法运用的方向可以平行于治疗平面，也可以 垂直于治疗平面。治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。一般来说，关节分 离垂直于治疗平面，关节滑动和长轴牵引平行于治疗平面。 (2)手法操作的程度：在治疗时，无论是生理运动还是附属运动，手法操作均应 达到关节活动受限处。如治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时， 手法应超过僵硬点。操作过程中，手法要平稳，有节奏。不同的推动速度产生的效应不 同，小范围、快速度可抑制疼痛；大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩。 (3)手法操作的强度：一般来说，活动范围大的关节如肩、髋、腰推，手法的强 度可以大一些；活动范围小的关节，如腕和颈椎，手法的强度可以小一些。 （4)治疗时间：治疗时海一种手法可以重复3~4次，每次治疗的总时间在15~20 分钟。根据患者对治疗的反应，可以每日或隔日治疗1次。 一般治疗后患者症状即有不同程度的缓解，如有轻微的疼痛也多为正常的治疗反 应，通常在46小时后消失。如第2日仍未消失或较前加重，说明手法强度过大，应调 整治疗强度、缩短治疗时间或暂停治疗1日，如果经3~5次正规的治疗，症状仍无缓解 或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。 >
7 患者头部一侧的手为上方手；靠近患者足部一侧的手为下方手。位置术语：靠近腹部为 前，靠近背部为后，靠近头部为上，靠近足部为下。 3．治疗前评估 手法操作前，应先对拟治疗的关节进行评估，找出存在的问题（疼 痛、僵硬）及其程度，选择针对性的手法。若疼痛和僵硬同时存在，一般先用Ⅰ、Ⅱ级 手法缓解疼痛，再用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动。治疗中要不断询问患者的感觉， 根据患者的反馈来调节手法强度。 4．手法实施 （1）手法操作的运动方向：操作时手法运用的方向可以平行于治疗平面，也可以 垂直于治疗平面。治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。一般来说，关节分 离垂直于治疗平面，关节滑动和长轴牵引平行于治疗平面。 （2）手法操作的程度：在治疗时，无论是生理运动还是附属运动，手法操作均应 达到关节活动受限处。如治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时， 手法应超过僵硬点。操作过程中，手法要平稳，有节奏。不同的推动速度产生的效应不 同，小范围、快速度可抑制疼痛；大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩。 （3）手法操作的强度：一般来说，活动范围大的关节如肩、髋、腰椎，手法的强 度可以大一些；活动范围小的关节，如腕和颈椎，手法的强度可以小一些。 （4）治疗时间：治疗时每一种手法可以重复 3~4 次，每次治疗的总时间在 15~20 分钟。根据患者对治疗的反应，可以每日或隔日治疗 1 次。 一般治疗后患者症状即有不同程度的缓解，如有轻微的疼痛也多为正常的治疗反 应，通常在 4~6 小时后消失。如第 2 日仍未消失或较前加重，说明手法强度过大，应调 整治疗强度、缩短治疗时间或暂停治疗 1 日，如果经 3~5 次正规的治疗，症状仍无缓解 或反而加重，应重新评估，调整治疗方案
六、上下肢各主要关节的松动技术 各关节的运动均包括生理运动与附属运动，其松动技术详参《物理治疗技术》。 8
8 六、上下肢各主要关节的松动技术 各关节的运动均包括生理运动与附属运动，其松动技术详参《物理治疗技术》