认知骨折 八、康复问题 1.损伤后炎性反应和肢体肿胀骨折后局部组织受到损害，同时并发出血 和血管内血栓形成，临床上表现为红、肿、热、痛，病理上表现为一般的炎症 反应，局部组织血流加快、充血、渗出增加，炎性细胞增多，吞噬功能加强， 同时还产生全身反应，这些反应的强度与损伤的严重性呈正比。骨折愈合后的 肢体肿胀多由于血管壁弹性减弱、运动减少致肌肉的唧筒”作用减弱所产生的 血液回流障碍所致。 2.局部肌肉萎缩和肌力下降肌肉对废用十分敏感，肢体制动后肌肉的废 用性菱缩很快发生。这是由于肢体被固定时，肌肉收缩大为减少，神经的向心 及离心冲动减少，神经的轴索流变慢，神经对肌肉的营养作用减少以及制动时 局部组织血流减少所致。多数废用性肌菱缩是可逆的，仅有肌纤维变细，当肌 菱缩严重时，可有部分肌纤维透明变性并崩解。值得注意的是在肌菱缩的同 时，肌组织含水量增加，脂肪和结缔组织增生，故临床上对肌菱缩程度的估计 可能常偏低。 3.关节活动障碍制动后关节周围纤维组织的挛缩及关节内外组织的粘连 是导致关节主、被动活动均受限的重要原因。关节囊、韧带、肌腱和疏松结缔 组织缺乏必要的牵拉而逐渐李缩，使关节活动受限。制动时关节内滑膜纤维、 脂肪组织增生，软骨表面有血管翳增生，可侵蚀软骨，形成关节内粘连。而关 节周围疏松结缔组织中的胶原纤维互相粘连、损伤后局部血肿和渗出物吸收不 完全，致使纤维化造成瘢痕粘连、以及滑囊内滑液减少甚至干涸，滑囊闭合或 消失则形成关节周围粘连。除此以外可能存在的关节内结构异常如骨缺损、关 节内骨折复位欠佳、关节内存在游离体、关节软骨因营养障碍而坏死甚至剥脱 形成溃疡等以及关节周围软组织严重损伤后的瘢痕形成均可明显影响关节的活 动范围。非外伤部位的关节也可因为长时间不活动导致关节僵硬。 4.骨强度降低制动使骨丧失了应力负荷的刺激，同时使骨组织血液循环 受到影响，导致骨代谢障碍，骨无机盐流失，引起骨质疏松，在肌腱、韧带附着 处骨质疏松更为明显，粗暴的被动活动则可能造成撕脱性骨折。 5.关节稳定性减弱制动使关节韧带强度降低，同时由于部分肌肉菱缩
认知骨折 八、康复问题 1．损伤后炎性反应和肢体肿胀 骨折后局部组织受到损害，同时并发出血 和血管内血栓形成，临床上表现为红、肿、热、痛，病理上表现为一般的炎症 反应，局部组织血流加快、充血、渗出增加，炎性细胞增多，吞噬功能加强， 同时还产生全身反应，这些反应的强度与损伤的严重性呈正比。骨折愈合后的 肢体肿胀多由于血管壁弹性减弱、运动减少致肌肉的“唧筒”作用减弱所产生的 血液回流障碍所致。 2．局部肌肉萎缩和肌力下降 肌肉对废用十分敏感，肢体制动后肌肉的废 用性萎缩很快发生。这是由于肢体被固定时，肌肉收缩大为减少，神经的向心 及离心冲动减少，神经的轴索流变慢，神经对肌肉的营养作用减少以及制动时 局部组织血流减少所致。多数废用性肌萎缩是可逆的，仅有肌纤维变细，当肌 萎缩严重时，可有部分肌纤维透明变性并崩解。值得注意的是在肌萎缩的同 时，肌组织含水量增加，脂肪和结缔组织增生，故临床上对肌萎缩程度的估计 可能常偏低。 3．关节活动障碍 制动后关节周围纤维组织的挛缩及关节内外组织的粘连 是导致关节主、被动活动均受限的重要原因。关节囊、韧带、肌腱和疏松结缔 组织缺乏必要的牵拉而逐渐挛缩，使关节活动受限。制动时关节内滑膜纤维、 脂肪组织增生，软骨表面有血管翳增生，可侵蚀软骨，形成关节内粘连。而关 节周围疏松结缔组织中的胶原纤维互相粘连、损伤后局部血肿和渗出物吸收不 完全，致使纤维化造成瘢痕粘连、以及滑囊内滑液减少甚至干涸，滑囊闭合或 消失则形成关节周围粘连。除此以外可能存在的关节内结构异常如骨缺损、关 节内骨折复位欠佳、关节内存在游离体、关节软骨因营养障碍而坏死甚至剥脱 形成溃疡等以及关节周围软组织严重损伤后的瘢痕形成均可明显影响关节的活 动范围。非外伤部位的关节也可因为长时间不活动导致关节僵硬。 4．骨强度降低 制动使骨丧失了应力负荷的刺激，同时使骨组织血液循环 受到影响，导致骨代谢障碍，骨无机盐流失，引起骨质疏松，在肌腱、韧带附着 处骨质疏松更为明显，粗暴的被动活动则可能造成撕脱性骨折。 5．关节稳定性减弱 制动使关节韧带强度降低，同时由于部分肌肉萎缩
肌力下降，吸收及缓冲应力的能力减弱，使韧带失去保护和支持，而容易损伤。 6.整体机能下降骨折后因各种原因如下肢或脊柱骨折、年老体弱者、其 它严重的骨折或合并其它损伤而需要较长时间卧床休息，可对全身健康产生明显 影响，各系统机能均发生减退，容易并发坠积性肺炎、压疮、便秘、尿路感染及 静脉血栓形成等。 7.日常生活活动能力下降局部制动、卧床休息、关节活动受限及肌力下 降可使骨折患者日常生活和工作受到明显影响。因骨折部位、严重程度及对身体 影响的不同，患者日常生活活动能力下降的程度差异较大。 8。心理障碍因各种原因而产生的康复问题，特别是经过康复治疗后功能 障碍仍较明显，并有可能长期存在时，患者可出现各种心理问题如焦虑、忧郁等。 九、骨折患者常采用的评定与治疗技术 (一)康复评定技术 1.对位、对线情况，骨痂形成情况。 2.有无合并症发生，如有无感染不愈合、骨坏死、创伤性关节炎、骨化性 肌炎、畸形愈合等。 3.关节活动度。 4.肌力。 5.肢体长度及周径 6.感觉功能。 7.ADL功能，其中上肢重点是生活自理能力，如穿衣、进食、洗漱等：而 下肢重点是评定步行、负重等功能 (二)康复治疗技术 1.物理因子治疗。 2.改善关节活动技术。 3.肌力与肌耐力训练。 4.日常生活活动训练
肌力下降，吸收及缓冲应力的能力减弱，使韧带失去保护和支持，而容易损伤。 6．整体机能下降 骨折后因各种原因如下肢或脊柱骨折、年老体弱者、其 它严重的骨折或合并其它损伤而需要较长时间卧床休息，可对全身健康产生明显 影响，各系统机能均发生减退，容易并发坠积性肺炎、压疮、便秘、尿路感染及 静脉血栓形成等。 7．日常生活活动能力下降 局部制动、卧床休息、关节活动受限及肌力下 降可使骨折患者日常生活和工作受到明显影响。因骨折部位、严重程度及对身体 影响的不同，患者日常生活活动能力下降的程度差异较大。 8．心理障碍 因各种原因而产生的康复问题，特别是经过康复治疗后功能 障碍仍较明显，并有可能长期存在时，患者可出现各种心理问题如焦虑、忧郁等。 九、骨折患者常采用的评定与治疗技术 （一）康复评定技术 1．对位、对线情况，骨痂形成情况。 2．有无合并症发生，如有无感染不愈合、骨坏死、创伤性关节炎、骨化性 肌炎、畸形愈合等。 3．关节活动度。 4．肌力。 5．肢体长度及周径。 6．感觉功能。 7．ADL 功能，其中上肢重点是生活自理能力，如穿衣、进食、洗漱等；而 下肢重点是评定步行、负重等功能。 （二）康复治疗技术 1．物理因子治疗。 2．改善关节活动技术。 3．肌力与肌耐力训练。 4．日常生活活动训练