教学情境实施方案 量称 运动系统疾病康复 评定与治疗 学习情境 认知截肢 授课班级 18康复1.2班 授课学时 授课时问 授课形式 授课教师 学习内容 1.常见截肢平面及的残肢条件。 2.良好的残肢条件。 专业能力 ,能按《康复医学与治疗技术考试大纲》的要求,掌握截肢的定义、病因病理、 临床表现及功能障碍特点、 康复评定及康复治疗。 2.能根据所学对截肢患者进行诊断。 取位头习经求,查相关图资料及平台学习,学会自主学习布获 方法能力 学习目标 人际交流及团队协作能力。 学习重点 装裂重放与 1. 常见截肢平面及的残肢条件。 良好的残肢条件。 1.典型临床案例、模拟病人。 学习条件 2.多媒体、教学视频资源库、教学PPT。 3.设施齐备的校内外实训基地。 教学方法 宏观:基于工作过程,项目导向、任务驱动。 微观:案例分析法、角色拌演法、临床技能模拟实训、教学视频。 教学组织 教学活动 时问 步聚 学习内容 教师 学生 资前预上粉 发琴攀司自 在雾陆深程平台领取学习 孕碧发鼎
教学情境实施方案 课程名称 运动系统疾病康复 评定与治疗 学习情境 认知截肢 授课班级 18康复1、2班 授课学时 授课时间 授课形式 授课教师 学习内容 1.常见截肢平面及的残肢条件。 2.良好的残肢条件。 学习目标 专业能力 1.能按《康复医学与治疗技术考试大纲》的要求,掌握截肢的定义、病因病理、 临床表现及功能障碍特点、康复评定及康复治疗。 2.能根据所学对截肢患者进行诊断。 方法能力 1.能按照学习任务要求,查阅相关图书资料及网络平台学习,学会自主学习和获 取信息的方法和途径。 2.具有分析与处置截肢问题的能力。 社会能力 1.具有爱心、耐心、自信心与责任心。 2.具有良好的职业道德、人际交流及团队协作能力。 学习重点与 难点 学习重点 1.常见截肢平面及的残肢条件。 2.良好的残肢条件。 学习难点 1.常见截肢平面及的残肢条件。 学习条件 1.典型临床案例、模拟病人。 2.多媒体、教学视频资源库、教学PPT。 3.设施齐备的校内外实训基地。 教学方法 宏观:基于工作过程,项目导向、任务驱动。 微观:案例分析法、角色拌演法、临床技能模拟实训、教学视频。 教学组织 步骤 学习内容 教学活动 时间 教师 学生 课 前 预 习 1.案例导入 2.新知识点 1. 网 络 平 台 发 布 学 习 任 1.登陆课程平台领取学习 任务; 提前1-2天课程 平台发布学习任
好破票及的残条件 交流互 ,根据任务查阅教 “ 1.PPT课件讲 案例分 婆堂教 引导思 课堂45分钟 3.明确教学内容。 母餐 学生6-8人/组,分组讨论学习 国烧问恩,根据课堂所 2提出疑 阅展开讨论: 课堂中10分钟 现场点 楚發 上拳理被餐青亮:受应问题, 总结归 之瓷都过的结果✉ 课堂中10分钟 总结归 意晶 对学习内容进行总结 上良整西颜学习内客。 课堂中5分钟 爱雪 登陆课程平台,领取课 学习心得: 课后 生整麟幸习任务」 学习内容 案例导入: 具假肢,从事力所能及的工作。作为康复治疗人员 请为该截肢者 制定一份安装假肢前的康复训练计划,并思考下列问题:①该患者属于哪一类截肢,符合哪些残肢 的良好条件? 任务一认知截肢 五、常见的截肢平面及截肢率
(1)常见截肢平面及的残肢条件 (2)良好的残肢条件 3.重点难点分析 4.能力目标介绍 务; 2. 交 流 互 动; 3. 网 络 平 台 提 供 学 习 资 源。 2. 根 据 学 习 任 务 查 阅 教 材、平台资源; 3.明确学习重点、难点; 4.交流互动,提出疑问 务 课 堂 教 学 1.PPT课件讲解 2.案例分析 3.重点讲解重点、难点 4.师生互动,展开讨论 1. 情 景 创 设; 2. 案 例 分 析; 3. 引 导 思 考; 4. 讲 授 教 学 内容; 5.答疑。 1.观看课件及视频; 2.思考、提出疑问; 3.明确教学内容。 课堂45分钟 分组 讨论 学生6-8人/组,分组讨论学习 1. 围 绕 知 识 点 进 行 讲 解; 2. 提 出 问 题。 1.围绕问题,根据课堂所 学及信息查阅展开讨论; 2.提出疑问 课堂中10分钟 结果 汇报 1.教师讲解重点、难点 2.学生回答问题,提出问题。 1. 现 场 点 评; 2. 总 结 归 纳。 1.汇报讨论结果; 2.提出疑问。 课堂中10分钟 学习 总结 对学习内容进行总结 1. 总 结 归 纳; 2. 引 出 下 一 个 学 习 任 务。 1.自我评价; 2.反思回顾学习内容。 课堂中5分钟 课后 复习 1.通过课程平台互动; 2.课程平台布置康复、提出问题; 3.课程平台提供拓展资源,提升学 生专业技能和综合素养。 4.课程平台发布新的学习任务。 1. 课 程 平 台 布 置 康 复 , 提 出 问 题 , 引 导 学 生 课 后 反 思 回 顾 学习内容; 2. 总 结 评 价 , 师 生 平 台 互 动 答 疑; 3. 布 置 新 的 学习任务。 1.登陆课程平台,领取课 后康复; 2.汇报学习心得; 2.反思回顾,完成康复。 课后 学习内容 案例导入: 某男性大腿截肢者,34 岁,因外伤大截肢。残肢较短,末端无明显的疤痕,无窦道。残肢髋关 节有轻度屈曲挛缩。希望安装一具假肢,从事力所能及的工作。作为康复治疗人员, 请为该截肢者 制定一份安装假肢前的康复训练计划,并思考下列问题:①该患者属于哪一类截肢,符合哪些残肢 的良好条件? 任务一 认知截肢 五、常见的截肢平面及截肢率
一般截肢的平面的选择取决于肢体受伤的程度及该处血液循环的情况,作为外科医生将尽量保 留残肢的关节功能与适合于装配假肢的残肢长度。截肢按截肢的部位可分为:上肢截肢和下肢截 肢。其中下肢截肢占84% 上肢载肢占16%,截肢率前四位由高到低的分别为小腿截肢(47%)、大 腿截肢(31%)、前臂截肢(8%)、赛姆(Syme)截肢和足部截肢(3%)。(图6-4) 肩关节离断1肩胛带截肢1.5% 上臂截肢4% 1.5% 时关节离断0.5% 前臂截肢8% 0.5% 手部截肢2% 2% 髋关节离断1半骨盆截肢2% 大腿截肢31% 31% 膝关节离断1% 1% 小退截肢47% 47% Syne截肢1踝关节离断3% 3%■ 图6-4常见的截肢平面及截肢率 (一)上肢截肢 包括肩胛带截肢、肩关节离断、上臂截肢、肘关节离新、前臂截肢、腕关节离断、手部截肢 (腕掌关节离断、掌骨截肢、指骨截肢)。具体如下:(见图65) 1,肩胛带截肢其截肢的范围包括肩胛骨和锁骨组成的上肢带及上肢所有组成部分。 2,肩关节离断肩关节离断要尽量保留肱骨头。这样可以保持肩关节的正常外形和便于假肢的悬 3,上臂截肢经过肱骨的截肢。上臂残肢长度有时用残肢的长度与上臂长度的百分比来表示的。 上臂长度是指从肩峰到尺骨鹰嘴之间的距离。上臂残肢长度可分为:上臂短残肢(85%) 4.肘关节离断时关节离断时,一般保留肱骨内外上髁隆起部位,便于利用这些骨突起部位进行 假肢的悬吊和接受腔的回旋。 5,前臂截肢经过桡和尺骨的截肢。前臂残肢长度有时用残肢的长度与前臂长度的百分比来表示 的。前臂长度是指尺骨鹰嘴至尺骨茎突之间的距离,前臂残肢长度可分为:前臂短残肢(80%以上) 6,手部截肢过去禁忌选择腕关节离断,因为腕关节离断的残肢缺少安装腕关节的空间。从解剖 学角度来看,残肢和接受腔不能得到良好的适配状态,但是腕关节离断几乎保存了完整的前臂回旋 机能 这 能可以通过残肢和接受腔的合适适配得到充分利用。现在腕关节离断被认为是较适当 的截肢部位。手部截肢常见的部位如下:
一般截肢的平面的选择取决于肢体受伤的程度及该处血液循环的情况,作为外科医生将尽量保 留残肢的关节功能与适合于装配假肢的残肢长度。截肢按截肢的部位可分为:上肢截肢和下肢截 肢。其中下肢截肢占84%,上肢截肢占16%,截肢率前四位由高到低的分别为小腿截肢(47%)、大 腿截肢(31%)、前臂截肢(8%)、赛姆(Syme)截肢和足部截肢(3%)。(图6-4) 图6-4 常见的截肢平面及截肢率 (一)上肢截肢 包括肩胛带截肢、肩关节离断、上臂截肢、肘关节离断、前臂截肢、腕关节离断、手部截肢 (腕掌关节离断、掌骨截肢、指骨截肢)。具体如下:(见图6-5) 1.肩胛带截肢 其截肢的范围包括肩胛骨和锁骨组成的上肢带及上肢所有组成部分。 2.肩关节离断 肩关节离断要尽量保留肱骨头。这样可以保持肩关节的正常外形和便于假肢的悬 吊。 3.上臂截肢 经过肱骨的截肢。上臂残肢长度有时用残肢的长度与上臂长度的百分比来表示的。 上臂长度是指从肩峰到尺骨鹰嘴之间的距离。上臂残肢长度可分为:上臂短残肢(<30%)、上臂中 残肢(30%~85%)和上臂长残肢(>85%)。 4.肘关节离断 肘关节离断时,一般保留肱骨内外上髁隆起部位,便于利用这些骨突起部位进行 假肢的悬吊和接受腔的回旋。 5.前臂截肢 经过桡和尺骨的截肢。前臂残肢长度有时用残肢的长度与前臂长度的百分比来表示 的。前臂长度是指尺骨鹰嘴至尺骨茎突之间的距离,前臂残肢长度可分为:前臂短残肢(<35%)、 前臂中等残肢(35%~80%)、前臂长残肢(>80%以上)。 6.手部截肢 过去禁忌选择腕关节离断,因为腕关节离断的残肢缺少安装腕关节的空间。从解剖 学角度来看,残肢和接受腔不能得到良好的适配状态,但是腕关节离断几乎保存了完整的前臂回旋 机能。这一机能可以通过残肢和接受腔的合适适配得到充分利用。现在腕关节离断被认为是较适当 的截肢部位。手部截肢常见的部位如下:
肩关节离 30室 上臂煮肢(复残肢 上臂裁肢〔中残】 )腕拿关节离断 85 上臂裁肢(长残肢】 时关节离断 上解 益臂挂皲〔每残黠) 351 苗特载被《中残酷 前臂裁肢(长残肢 80 茎突 拿骨截破(近】 拿骨弑肢(运端) 手指腋 手指弑臣 ①上肢截肢 ②响关节/手部截肢 图6-5上肢截肢平面示意图 7.Krukenberg)成形术该手术前提条件是残端到尺骨鹰嘴的长度大于10厘米,无肘关节挛缩,并 且有良好的心理承受能力,一般适用于双前臂截肢或双目失明的前臂截肢患者,他们一般不需要再 佩戴假肢就可以具有很好的功能。 图6-6 Krukenberg成形术术后的患者 (二)下肢截肢 包括(半)骨盆截肢、髋关节离断、大腿截肢、膝关节离断、小腿截肢、赛姆(Sym)截肢、 足部截肢(图6-7)。 1.骨盆/半骨盆截肢是指骨盆或半个骨盆的切除。髂嵴对接受腔的适配及悬吊非常重要,由于 缺少坐骨结节,对负重非常不利,所以半骨盆截肢应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节。 2.髋关节离断髋关节离断时应保留股骨头和股骨颈,在小转子下方截肢,而不做纯粹的髋关节 离断。 3.大腿截肢对假肢装配而言,大腿的最佳截肢位置在坐骨下5cm到膝关节间隙上10cm的范围
图6-5 上肢截肢平面示意图 7.Krukenberg成形术 该手术前提条件是残端到尺骨鹰嘴的长度大于10厘米,无肘关节挛缩,并 且有良好的心理承受能力,一般适用于双前臂截肢或双目失明的前臂截肢患者,他们一般不需要再 佩戴假肢就可以具有很好的功能。 图6-6 Krukenberg成形术术后的患者 (二)下肢截肢 包括(半)骨盆截肢、髋关节离断、大腿截肢、膝关节离断、小腿截肢、赛姆(Syme)截肢、 足部截肢(图6-7)。 1.骨盆/半骨盆截肢 是指骨盆或半个骨盆的切除。髂嵴对接受腔的适配及悬吊非常重要,由于 缺少坐骨结节,对负重非常不利,所以半骨盆截肢应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节。 2.髋关节离断 髋关节离断时应保留股骨头和股骨颈,在小转子下方截肢,而不做纯粹的髋关节 离断。 3.大腿截肢 对假肢装配而言,大腿的最佳截肢位置在坐骨下5cm到膝关节间隙上10cm的范围
半骨盆雞吸 菌关节离所 Sharp敲 大慰越腋〔积城肢) 大肢(中残肢) t关节离断 大慧益敲(长残肢) 藤关节离顿 01 小艇裁肢(中残胶) Sharp我 小爬森肢(长残肢) 关杰 Pirogoff肢 O下肢森肢 ②是关节/足部载肢 图67下肢截肢平面示意图 4膝关节离 一种从膝关节离断的手术以及在膝关节远端或者近端做过处理的手术。膝关节离 新的优点是截肢手术可以最大限度的控制出血量,适合危险性较大的老年人 5,小腿截肢截肢平面经过胫、腓骨的截肢。小腿残肢长度有时用残肢的长度与小腿长度的百分 比来表示的。小 6.赛姆(Sym)截肢一种踝关节离断的特殊手术处理方法。赛姆截肢有两种方法,具体如 下:①赛姆截肢1:踝关节离断,去掉内外踝:②赛姆截肢Ⅱ:踝关节离断,去掉内外理,保留整 个跟骨,将跟骨立起来与腓骨、胫骨进行骨融合。这样既可以保证健侧与患侧的肢体等长,又可以 保证残肢末端的完全承重,甚至有时侯还可以不用穿假肢就能够保持平衡和行走。 7.足部截肢足部截肢的具体方法如下: (1)Pirogof截肢:踝关节离断,去掉内外踝,将距骨切除,保留部分跟骨,并将此跟骨上移至 胫骨下端与胫骨、腓骨进行骨融合术,这样可以保证残肢末端的完全承重。 (2)Chopart关节离断:中跗关节离断,只保留距骨和跟骨。此种截肢术会使残肢足呈尖足畸 形 (3)Boyd截肢:中跗关节截肢,只保留距骨和跟骨和部分舟骨。此种截肢术会使残肢足呈尖足 畸形。 (4)Lisfranc关节离断:即跖跗关节离断。此种截肢术会使残肢足呈现马蹄内翻足畸形,故应慎 为如果需季进行此载肢手术,同时还要进行肌腱移位术以平衡肌力和跟建延长术,以防止出 (5)Sharp截肢:跖骨远端截肢。此种截肢术会使残肢足呈现马蹄内翻足畸形。 (6)足趾截肢或跖趾关节离断:要尽量保留大拇趾,第二足趾截肢易出现大拇趾外翻。其他足 趾截肢一般不需要安装假肢。 【注】残肢长度:由于对于残肢的测量点不同,残肢长度的表达方法有许多,残肢长度越长对 贸流腔制能力好同时残咸的高喷离院装技大家园片标铜 长度为残肢的长与残肢的宽之比,把残肢长度分别分为长残肢、中残肢和短残肢,比值对于2的为长
图6-7 下肢截肢平面示意图 4.膝关节离断 一种从膝关节离断的手术以及在膝关节远端或者近端做过处理的手术。膝关节离 断的优点是截肢手术可以最大限度的控制出血量,适合危险性较大的老年人。 5.小腿截肢 截肢平面经过胫、腓骨的截肢。小腿残肢长度有时用残肢的长度与小腿长度的百分 比来表示的。小 6.赛姆(Syme)截肢 一种踝关节离断的特殊手术处理方法。赛姆截肢有两种方法,具体如 下:①赛姆截肢Ⅰ:踝关节离断,去掉内外踝;②赛姆截肢Ⅱ:踝关节离断,去掉内外踝,保留整 个跟骨,将跟骨立起来与腓骨、胫骨进行骨融合。这样既可以保证健侧与患侧的肢体等长,又可以 保证残肢末端的完全承重,甚至有时侯还可以不用穿假肢就能够保持平衡和行走。 7.足部截肢 足部截肢的具体方法如下: (1)Pirogoff截肢:踝关节离断,去掉内外踝,将距骨切除,保留部分跟骨,并将此跟骨上移至 胫骨下端与胫骨、腓骨进行骨融合术,这样可以保证残肢末端的完全承重。 (2)Chopart关节离断:中跗关节离断,只保留距骨和跟骨。此种截肢术会使残肢足呈尖足畸 形。 (3)Boyd截肢:中跗关节截肢,只保留距骨和跟骨和部分舟骨。此种截肢术会使残肢足呈尖足 畸形。 (4)Lisfranc关节离断:即跖跗关节离断。此种截肢术会使残肢足呈现马蹄内翻足畸形,故应慎 用,如果需要进行此截肢手术,同时还要进行肌腱移位术以平衡肌力和跟腱延长术,以防止出现马 蹄内翻足畸形。 (5)Sharp截肢:跖骨远端截肢。此种截肢术会使残肢足呈现马蹄内翻足畸形。 (6)足趾截肢或跖趾关节离断:要尽量保留大拇趾,第二足趾截肢易出现大拇趾外翻。其他足 趾截肢一般不需要安装假肢。 【注】残肢长度:由于对于残肢的测量点不同,残肢长度的表达方法有许多,残肢长度越长对 假肢的控制能力就越好,同时,残肢的宽度对假肢的控制能力有很大的影响。因此,国际标准化组 织(International Standard Organizations-ISO)最近对残肢的长度发表了试行草案。草案规定:残肢的 长度为残肢的长与残肢的宽之比,把残肢长度分别分为长残肢、中残肢和短残肢,比值对于2的为长
残肢,比值介于1~2的为中残肢,比值小于1的短残肢。这样残肢长度就能够更加表达残肢对假肢的 控制能力了。 (表6-2) 表6-2IS0关于残肢长度规定的草案 测量方法 残肢长度的分类 残肢长度 残肢长 残肢宽 小腿残肢长度 髌韧带中点小腿残肢末端髌韧带处宽度 公 大腿残肢长度 坐骨结节—大腿残肢末端 坐骨结节处完度 长残肢:比值,2 中残肢:比值=1一2 上臂残肢长度 肩峰一上肢残肢末端 肩峰处宽度 短残肢:比值<1 前臂残肢长度 肱骨外上髁前臂残肢末端 肱骨外上髁处宽度 残肢长度公式 残肢长度=一 残肢长 残肢宽 8.小腿旋转成形术又称为范氏旋转骨成形术(Vanness Rotational Osteotomy)。在某些股骨或 大腿软组织肿瘤病例,髋关节、转子区正常,小腿正常,而股骨转子下部的广泛股骨需要切除时, 可以在广泛股骨和软组织肿瘤切除的同时行小腿向上翻转成形术,而避免了髋关节离断。 (1)进行小腿旋转成形术的适宜条件:①股骨远端肿瘤可以全部切除;②血管神经正常;③小 腿旋转截骨后踝关节与健侧膝关节在同一水平;④术前踝关节要有良好的主动屈、伸功能;⑤踝关 节的肌力应接近正常:腓骨发育不良或缺损不是手术禁忌证;⑥足趾应完整;⑦一般手术者年龄在 12岁以上 (2)小腿旋转成形术后可能出现的并发症:①小腿旋转后缺血;②截骨部位不愈合;③下肢的 再旋转,造成新的膝关节对线不良。 图6-8小腿旋转转成形术示意图 六、良好的残肢条件 良好的残肢是现代假肢对截肢平面的要求,具体如下:(图69) 1.长度适宜残肢越长其悬吊能力越强,因为任何假肢都得依附在残肢上 才能发挥作用。如果残肢过短,假肢的杠杆力就会减弱,假肢就难以发挥作用。又由于假肢关 节部分需要一定空间,残肢太长也不适当。当然不能片面强调长度要求,而要尽可能保留。 2.残肢"五无”即残肢无感染、无肿胀、无关节挛缩,无瘢痕、无痛(无骨刺、无神经瘤和幻肢 痛等)等功能障碍。 3.残肢"五好"即残肢肌力好(在3级以上),软组织条件好(残端有良好的软组织覆盖),残 肢的骨组织、神经组织、肌组织处理得好(残端不应有压痛、骨刺、神经瘤),残肢表面皮肤好 (皮肤健康平整、瘢痕粘连少、无窦道溃疡),残肢承重能力和全身状况良好
残肢,比值介于1~2的为中残肢,比值小于1的短残肢。这样残肢长度就能够更加表达残肢对假肢的 控制能力了。(表6-2) 表6-2 ISO关于残肢长度规定的草案 残肢长度 测量方法 残肢长度的分类 残肢长 残肢宽 下 肢 小腿残肢长度 髌韧带中点—小腿残肢末端 髌韧带处宽度 长残肢:比值﹥2 中残肢:比值=1~2 短残肢:比值﹤1 大腿残肢长度 坐骨结节—大腿残肢末端 坐骨结节处宽度 上 肢 上臂残肢长度 肩峰—上肢残肢末端 肩峰处宽度 前臂残肢长度 肱骨外上髁—前臂残肢末端 肱骨外上髁处宽度 残肢长度公式 8.小腿旋转成形术 又称为范氏旋转骨成形术(Vanness Rotational Osteotomy)。在某些股骨或 大腿软组织肿瘤病例,髋关节、转子区正常,小腿正常,而股骨转子下部的广泛股骨需要切除时, 可以在广泛股骨和软组织肿瘤切除的同时行小腿向上翻转成形术,而避免了髋关节离断。 (1)进行小腿旋转成形术的适宜条件:①股骨远端肿瘤可以全部切除;②血管神经正常;③小 腿旋转截骨后踝关节与健侧膝关节在同一水平;④术前踝关节要有良好的主动屈、伸功能;⑤踝关 节的肌力应接近正常;腓骨发育不良或缺损不是手术禁忌证;⑥足趾应完整;⑦一般手术者年龄在 12岁以上。 (2)小腿旋转成形术后可能出现的并发症:①小腿旋转后缺血;②截骨部位不愈合;③下肢的 再旋转,造成新的膝关节对线不良。 图6-8 小腿旋转转成形术示意图 六、良好的残肢条件 良好的残肢是现代假肢对截肢平面的要求,具体如下:(图6-9) 1.长度适宜 残肢越长其悬吊能力越强,因为任何假肢都得依附在残肢上 才能发挥作用。如果残肢过短,假肢的杠杆力就会减弱,假肢就难以发挥作用。又由于假肢关 节部分需要一定空间,残肢太长也不适当。当然不能片面强调长度要求,而要尽可能保留。 2.残肢"五无" 即残肢无感染、无肿胀、无关节挛缩,无瘢痕、无痛(无骨刺、无神经瘤和幻肢 痛等)等功能障碍。 3.残肢"五好" 即残肢肌力好(在3级以上),软组织条件好(残端有良好的软组织覆盖),残 肢的骨组织、神经组织、肌组织处理得好(残端不应有压痛、骨刺、神经瘤),残肢表面皮肤好 (皮肤健康平整、瘢痕粘连少、无窦道溃疡),残肢承重能力和全身状况良好
关节屈曲挛缩 残肢末端肿胀或彭大 B 图6-9良好的残肢条件示意图 A.不良残肢B.残肢弹性绷带缠绕C.良好残肢外形
图6-9 良好的残肢条件示意图 A.不良残肢 B.残肢弹性绷带缠绕 C.良好残肢外形