教学情境实施方案 称 运动系统疾病康 评定与治疗 学习情境 截肢者的康复 授课班级 18康复1.2班 授课学时 授课时间 授课形式 授课教师 1.截肢者康复的主要步骤。 学习内容 2.截肢的良姿位 3.残肢的功能训练。 4.假肢的应用。 专业能力 能按《康复医学与治疗技术考试大纲》的要求，掌握截肢者康复的主要步骤 截肢的良姿位、 残肢的功能训练、假肢的应用。 2.能根据所学对截肢患者进行康复治疗方案的制定。 学习目标 取位产求。查湘关书资料及网路平台学习，学会自主学习获 方法能力 针是有分新与处置我肢问题的能力 学习重点 1.截肢者康复的主要步骤。 2.截肢的良姿位。 若程重放与 高良位小 2残肢的功能训练 典型临床案例、模拟病人。 学习条件 2.多媒体、教学视频资源库、教学PPT。 3.设施齐备的校内外实训基地。 教学方法 宏观：基于工作过程，项目导向、任务驱动。 微观：案例分析法、角色拌演法、临床技能模拟实训、教学视频。 教学组织 教学活动 时问 步聚 学习内容 教师 学生 资前预上粉 发琴挚司自 在雾陆谋程平台领取学习 孕碧发季鼎
教学情境实施方案 课程名称 运动系统疾病康复 评定与治疗 学习情境 截肢者的康复 授课班级 18康复1、2班 授课学时 授课时间 授课形式 授课教师 学习内容 1.截肢者康复的主要步骤。 2.截肢的良姿位。 3.残肢的功能训练。 4.假肢的应用。 学习目标 专业能力 1．能按《康复医学与治疗技术考试大纲》的要求，掌握截肢者康复的主要步骤、 截肢的良姿位、残肢的功能训练、假肢的应用。 2．能根据所学对截肢患者进行康复治疗方案的制定。 方法能力 1．能按照学习任务要求，查阅相关图书资料及网络平台学习，学会自主学习和获 取信息的方法和途径。 2．具有分析与处置截肢问题的能力。 社会能力 1．具有爱心、耐心、自信心与责任心。 2．具有良好的职业道德、人际交流及团队协作能力。 学习重点与 难点 学习重点 1.截肢者康复的主要步骤。 2.截肢的良姿位。 3.残肢的功能训练。 4.假肢的应用。 学习难点 1.截肢的良姿位。 2.残肢的功能训练。 学习条件 1．典型临床案例、模拟病人。 2．多媒体、教学视频资源库、教学PPT。 3．设施齐备的校内外实训基地。 教学方法 宏观：基于工作过程，项目导向、任务驱动。 微观：案例分析法、角色拌演法、临床技能模拟实训、教学视频。 教学组织 步骤 学习内容 教学活动 时间 教师 学生 课 前 预 习 1．案例导入 2．新知识点 1. 网 络 平 台 发 布 学 习 任 1.登陆课程平台领取学习 任务； 提前1-2天课程 平台发布学习任
交流互 ,根据任务查阅教 肢的功能训练。 1.PPT课件讲 案例分 堂教 引导思 课堂45分钟 3.明确教学内容。 母提 学生6-8人/组，分组讨论学习 点 国烧问题，根据课堂所 阅展开讨论： 课堂中10分钟 提出问 题 现场点 楚發 上拳喱被餐青亮：受应问题， 总结归 之都过腾信果： 课堂中10分针 总结归 意晶 对学习内容进行总结 上良整西颜学习内容。 课堂中5分钟 通过课程平台互动： 爱雪 登陆课程平台，领取课 学习心得： 课后 生资整警斋习任务。 学习内容 案例导入： 苯男性大腿裁肢者：34岁，因外伤大截肢。残肢较短末端无明显的疤痕，无窦道，残肢关 节有轻度屈曲李缩。希望安装 具假肢，从事力所能及的工作。作为康复治疗人员 请为该截肢者 制定一份安装假肢前的康复训练计划，并思考下列问题：①为该患者制定详细的康复治疗方案？ 任务二截肢者的康复 栽胶患者的康复的主要步骤
（1）截肢者康复的主要步骤。 （2）截肢的良姿位。 （3）残肢的功能训练。 （4）假肢的应用。 3．重点难点分析 4．能力目标介绍 务； 2. 交 流 互 动； 3. 网 络 平 台 提 供 学 习 资 源。 2. 根 据 学 习 任 务 查 阅 教 材、平台资源； 3.明确学习重点、难点； 4.交流互动，提出疑问 务 课 堂 教 学 1.PPT课件讲解 2.案例分析 3.重点讲解重点、难点 4.师生互动，展开讨论 1. 情 景 创 设； 2. 案 例 分 析； 3. 引 导 思 考； 4. 讲 授 教 学 内容； 5.答疑。 1.观看课件及视频； 2.思考、提出疑问； 3.明确教学内容。 课堂45分钟 分组 讨论 学生6-8人/组，分组讨论学习 1. 围 绕 知 识 点 进 行 讲 解； 2. 提 出 问 题。 1.围绕问题，根据课堂所 学及信息查阅展开讨论； 2.提出疑问 课堂中10分钟 结果 汇报 1.教师讲解重点、难点 2.学生回答问题，提出问题。 1. 现 场 点 评； 2. 总 结 归 纳。 1.汇报讨论结果； 2.提出疑问。 课堂中10分钟 学习 总结 对学习内容进行总结 1. 总 结 归 纳； 2. 引 出 下 一 个 学 习 任 务。 1.自我评价； 2.反思回顾学习内容。 课堂中5分钟 课后 复习 1.通过课程平台互动； 2.课程平台布置康复、提出问题； 3.课程平台提供拓展资源，提升学 生专业技能和综合素养。 4.课程平台发布新的学习任务。 1. 课 程 平 台 布 置 康 复 ， 提 出 问 题 ， 引 导 学 生 课 后 反 思 回 顾 学习内容； 2. 总 结 评 价 ， 师 生 平 台 互 动 答 疑； 3. 布 置 新 的 学习任务。 1.登陆课程平台，领取课 后康复； 2.汇报学习心得； 2.反思回顾，完成康复。 课后 学习内容 案例导入： 某男性大腿截肢者，34 岁，因外伤大截肢。残肢较短，末端无明显的疤痕，无窦道。残肢髋关 节有轻度屈曲挛缩。希望安装一具假肢，从事力所能及的工作。作为康复治疗人员， 请为该截肢者 制定一份安装假肢前的康复训练计划，并思考下列问题：①为该患者制定详细的康复治疗方案？ 任务二 截肢者的康复 一、截肢患者的康复的主要步骤
马色保酸的静活生香整性清族的热费品聚被资标酷是是餐法痰壁务 疗和手术治疗。 2.假肢装配具体如下：①假肢的处方与选择；②临时性假肢装配与正式假肢装配；③假肢装 配后的穿或和使用训练：③假肢的试样检验与最后检验。 表6-3截肢患者传统康复治疗方法与现代康复治疗方法的区别 多装 传统治疗方法 现代治疗方法 第一步 卧床休息 心理康复一临时假肢或术后即装假肢 第二步 弹性绷带应用 临时假肢步行训练 第三步 残肢训练一残肢定型 残肢定型 第四步 假肢处方 正式假肢处方 第五步 假肢安装 正式假肢安装 第六步 假肢训练 正式假肢训练 第七步 终检·回归社会 终检一回归社会 二、 截肢者的康复 一)下肢截肢患者的康复 它贯穿在截肢康复的各个阶段阶，为了减轻 截肢的必要性，使患者早有心理准备，择期手术者应在术 (2)假肢的基本知识和有关资料的介绍：打消患者"截肢即残废"的顾虑。 志者融用领静眠药，术中应用安全有效的序醉，木后2~3天应用止痛疗法，使 (4)激励：用模范榜样的事迹鼓励患者克服自卑感，树立重新生活的信心。 (5)临时假肢的应用：尽早地为截肢患者安装上临时性假肢，早期下地，不仅能防止卧床并发 的许多疾病，促进残肢定型，有利于正式假肢装配，更重要的是对截肢患者心理康复十分有利。 的看法 地社区康复机构都经常组织一些残疾人活动。全社会应该尊重、理解、支持和关心残疾人，每个残 疾人也应该发扬自强、自立、自信、自尊的精神。 鼓励肢患者积极参加物理治疗 2.保持残肢正确的姿势和良好体位 (1)截肢者不正确的姿势及体位：具体如下：①小腿截肢患者卧床时，保持膝关节屈曲；②长 时间坐位：髋和膝关节保持屈曲：③卧床时残肢下垫枕头， 造成髋和膝关节屈曲：④在背下垫枕 头，造成脊柱弯曲；⑤长时问卧床保持髋和膝关节屈曲：⑥将残肢放在拐杖的手柄上，造成髋和膝 天葡蛋息可青展间夹枕头效发镜和藤关节外属：©大爽致赋老着。保持藏关节居由、外展等
1．假肢装配前的准备工作 具体如下：①心理上的鼓励；②保持良好残肢位置；③促进残肢定 型；④保持残肢和假肢清洁卫生；⑤全身性功能训练；⑥残肢的康复训练；⑦装配前必要的保守治 疗和手术治疗。 2．假肢装配 具体如下：①假肢的处方与选择；②临时性假肢装配与正式假肢装配；③假肢装 配后的穿戴和使用训练；③假肢的试样检验与最后检验。 3．全面康复 具体如下：①职业再教育或入学；②协助和安排再就业；③截肢者追踪服务及复 查等。截肢患者传统康复治疗方法与现代康复治疗方法的区别见表6-3． 表6-3 截肢患者传统康复治疗方法与现代康复治疗方法的区别 方法 步骤 传统治疗方法 现代治疗方法 第一步 卧床休息 心理康复→临时假肢或术后即装假肢 第二步 弹性绷带应用 临时假肢步行训练 第三步 残肢训练→残肢定型 残肢定型 第四步 假肢处方 正式假肢处方 第五步 假肢安装 正式假肢安装 第六步 假肢训练 正式假肢训练 第七步 终检→回归社会 终检→回归社会 二、截肢者的康复 （一）下肢截肢患者的康复 1．心理康复 它是截肢康复不可缺少的组成部分。它贯穿在截肢康复的各个阶段阶，为了减轻 患者在手术前后的心理障碍，临床工作中常采用了如下措施： （1）术前谈话：介绍疾病的严重性、截肢的必要性，使患者早有心理准备，择期手术者应在术 前3天进行，急症手术清醒者在术前进行。 （2）假肢的基本知识和有关资料的介绍：打消患者"截肢即残废"的顾虑。 （3）镇静；手术前应用镇静催眠药，术中应用安全有效的麻醉，术后2～3天应用止痛疗法，使 患者在无痛苦中渡过手术期。 （4）激励：用模范榜样的事迹鼓励患者克服自卑感，树立重新生活的信心。 （5）临时假肢的应用:尽早地为截肢患者安装上临时性假肢，早期下地，不仅能防止卧床并发 的许多疾病，促进残肢定型，有利于正式假肢装配，更重要的是对截肢患者心理康复十分有利。 （6）关怀：让患者家属、同事和社会多给予关怀、支持、同情、鼓励等疗法。重点采用支持疗 法，供给适当的"支持"，调整对"挫折"的看法。目前我国的各地区残疾人联合会的残疾人之家，各 地社区康复机构都经常组织一些残疾人活动。全社会应该尊重、理解、支持和关心残疾人，每个残 疾人也应该发扬自强、自立、自信、自尊的精神。 （7）善用各种资源：排除外在困难，鼓励"功能性的"适应，鼓励截肢患者积极参加物理治疗、 作业治疗、文体活动，能分散对某些困难问题的过分注意，能改善截肢患者郁闷和焦虑的情绪。 2．保持残肢正确的姿势和良好体位 （1）截肢者不正确的姿势及体位：具体如下：①小腿截肢患者卧床时，保持膝关节屈曲；②长 时间坐位：髋和膝关节保持屈曲；③卧床时残肢下垫枕头，造成髋和膝关节屈曲；④在背下垫枕 头，造成脊柱弯曲；⑤长时间卧床保持髋和膝关节屈曲；⑥将残肢放在拐杖的手柄上，造成髋和膝 关节屈曲；⑦两腿间夹枕头造成髋和膝关节外展；⑧大腿截肢患者，保持髋关节屈曲、外展等。 （见图6-10）
①残肢不能屈曲县吊 T® ③不能妆置枕头千破或陵下 ④不能放置枕头干成下 ⑤不能屈膝或肢躺着 ⑦不能在两腿间夫有枕头 ⑧不能屈曲、外展残破 图6-10截肢者不正确的姿势及体位示意图 (2)截肢者正确的体位和姿势：为了预防关节屈曲、变形而延迟假肢装配时间，应在假肢装配 前维持正确体位和姿势。（见图6-11和表6-4） 残肢套 D 图6-11截肢者正确的体位及姿势示意图 A.仰卧位B.健侧卧位C.俯卧位D.坐位E.残肢套 表6-4截肢者正确的体位及姿势 体位 具体姿势 体位要求 评价 仰卧位 躺在硬板床上，两条腿捆绑在一 起 骨盆应保持水平位置 一般
图6-10 截肢者不正确的姿势及体位示意图 （2）截肢者正确的体位和姿势：为了预防关节屈曲、变形而延迟假肢装配时间，应在假肢装配 前维持正确体位和姿势。（见图6-11和表6-4） 图6-11 截肢者正确的体位及姿势示意图 A.仰卧位 B.健侧卧位 C.俯卧位 D.坐位 E.残肢套 表6-4 截肢者正确的体位及姿势 体位 具 体 姿 势 体 位 要 求 评价 仰卧位 躺在硬板床上，两条腿捆绑在一 起。 骨盆应保持水平位置 一般
健侧卧位 患肢在上，健肢在下。 蜜婆察尽量保持向内收及自然件 较好 俯卧位 尽可能多采取此种件位交势，夫 者若伤口情况允许， 最好 最好俯卧睡1~2小时 坐在硬椅子上，身子挺直，重心 落在两髋之间。①大腿截肢： 坐位 腿并拢；②小腿截肢：将残肢平 坐姿或坐轮椅每次不得连续超过 一小时 一般 放于另一把硬椅子上。保持膝关 节伸直，避免翘二郎腿。 3.促进残肢定型具体如下： (1)弹性绷带包扎：这种方法筒便有效。伤口拆线后在不穿假肢的前提下，立即进行弹性绷带 目的是预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，尽量使残肢状态稳定，加速残肢定型，为装 皇被肢晶盟有力的残肢系件。 不 别针固定 图6-12不正确的包扎方法示意图 小腿残肢弹性绷带的包扎方法：具体如下：（见图6-13） 译包 图6-13小腿残肢弹性绷带的正确包扎方法示意图 大腿残肢弹性绷带包扎方法：具体如下：（见图6-14） 多惠等 图6-14大腿残肢弹性绷带包扎方法示意图 营方经技中
健侧卧位 患肢在上，健肢在下。 患肢应尽量保持向内收及自然伸 直姿势 较好 俯卧位 使用硬板床，保持髋部平放于床 上，两腿并拢。 尽可能多采取此种伸位姿势，大 腿截肢者若伤口情况允许，每天 最好俯卧睡1～2小时 最好 坐位 坐在硬椅子上，身子挺直，重心 落在两髋之间。①大腿截肢：两 腿并拢；②小腿截肢：将残肢平 放于另一把硬椅子上。保持膝关 节伸直，避免翘二郎腿。 坐姿或坐轮椅每次不得连续超过 一小时 一般 3．促进残肢定型 具体如下： （1）弹性绷带包扎：这种方法简便有效。伤口拆线后在不穿假肢的前提下，立即进行弹性绷带 包扎，目的是预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，尽量使残肢状态稳定，加速残肢定型，为装 配假肢创造有力的残肢条件。 1）不正确的包扎方法：环状缠绕类似止血带的作用，容易引起残肢血液循环障碍，甚至坏死； 同时还容易把肿胀的残肢缠绕成葫芦形，而不是倒锥形。（见图6-12） 图6-12 不正确的包扎方法示意图 小腿残肢弹性绷带的包扎方法：具体如下：（见图6-13） 图6-13 小腿残肢弹性绷带的正确包扎方法示意图 大腿残肢弹性绷带包扎方法：具体如下：（见图6-14） 图6-14 大腿残肢弹性绷带包扎方法示意图 注意事项：①弹性绷带的尺寸：小腿和上肢残肢采用10㎝宽、大腿残肢采用l5㎝宽的弹性绷 带，长度为2～5m；②缠绕顺序：是先下后上，先顺沿残肢长轴方向包绕2～3次，然后再尽可能使绷 带呈"8字形"来回缠绕直至残肢皮肤完全覆盖，绷带在稳固加压的情况下完全覆盖住残肢至少需两
层。避免顺一个方向环绕残肢末端，这样易至藏痕处产生皱折：③缠绕力度：是先紧后松，越往残 肢末端部缠得越紧，以不难受为基本，不可环行缠绕绷带，容易引起阻碍血液循环障碍：④缠绕部 皮：为了防止绷带脱落，缠袋我肢要关袋对间态版的我胶：应狼骨盆座残肢时 一高打时重新携光生舞生用立装线皮成要 滑脱 伤患者，同时也不牢固：⑦弹性绷带的保养。 颜特伦配石青缓带包礼：手木后，费胶者如果没有条件及时装配临时假支的情况下，残底要用石青 图6-15石膏绷带包扎 》I 图6-16穿戴硅胶或弹性残肢套示意图 A.未穿戴硅胶或弹性残肢套B.穿戴硅胶套C.穿戴弹性残肢套 进行20 4,功能训练 (1)残肢关节活动度训练：所有截肢者应该尽量保持各关节的正常活动范围，截肢术后应尽早 对残肢关节进行关节活动度的训练
层。避免顺一个方向环绕残肢末端，这样易至瘢痕处产生皱折；③缠绕力度：是先紧后松，越往残 肢末端部缠得越紧，以不难受为基本，不可环行缠绕绷带，容易引起阻碍血液循环障碍；④缠绕部 位：为了防止绷带脱落，缠绕残肢要跨关节，如对于大腿截肢的残肢，应缠绕至骨盆部；小腿截肢 的中、短、长度残肢，需缠绕至膝上部；⑤缠绕时间和频率：全日包扎（除洗澡时、按摩残肢时或 锻炼时），甚至夜间不可除去，但每天应换缠4～5次。缠绕绷带处不应产生疼痛，如感觉疼痛，应 移动绷带或重新缠绕，当绷带滑脱、打褶时需重新缠绕。弹性绷带使用应持续半年或直到残肢成型 适合装置假肢的形状；⑥末端固定：绷带末端成斜形，用胶布固定于残端，不要使用别针，防止扎 伤患者，同时也不牢固；⑦弹性绷带的保养。 （2）石膏绷带包扎：手术后，截肢者如果没有条件及时装配临时假肢的情况下，残肢要用石膏 绷带包扎。 图6-15 石膏绷带包扎 （3）穿戴硅胶或弹性残肢套：对没有感染、运动协调性较好的患者截肢手术后，开始的5～7天 中先使用弹性绷带，然后穿戴硅胶或弹性残肢套，对残肢进行压缩。 图6-16 穿戴硅胶或弹性残肢套示意图 A.未穿戴硅胶或弹性残肢套 B.穿戴硅胶套 C.穿戴弹性残肢套 （4）其它方法：伤口愈合后，残肢表面要保持清洁。同时为了使残肢血液循环正常，可每天要 进行20～30分钟的温水浴疗法。 4．功能训练 （1）残肢关节活动度训练：所有截肢者应该尽量保持各关节的正常活动范围，截肢术后应尽早 对残肢关节进行关节活动度的训练
坐位伸装 ④昭位伸膝运动 ⑤侧B位酸外展运动 位蒙内收运动 ⑦俯卧位伸整、伸酸运动 国抑卧位桥式运动〔大能截肢) oAToao ③馆卧位桥式运动（小健藏肢） ®馆卧位屈膝运动 图6-17下肢残肢关节活动范围训练示意图 注意事项：①患者应在舒适和正确的体位下进行，并尽量放松，必要时脱去妨碍运动治疗的衣 或轻微痛 患者能忍受的范围内进行训 以免发生铜 应在有经验的治疗师指导下进行：④数 个关节活动度都需训练时，可依次从远端向近端的顺序逐个关节或数个关节一起进行训练：⑤运动 强度及关节活动范围应随体力恢复而逐渐加大；©关节活动训练中如配合药物和理疗等镇痛或热疗 措施，可增加疗效：⑦被动、主动运动须每二动作重复10~30次，2~3次/天，牵张运动须牵张后绳 持10秒，放松5秒为一个动作单位，每一动作重复5~10次，2~3次/天。 (2)残肢肌力和耐力训练：训练残肢肌力和耐力对于日后熟练控制假肢尤为重要。增强残肢肌 力和耐力训练于术后第1天即可在床上开始
图6-17 下肢残肢关节活动范围训练示意图 注意事项：①患者应在舒适和正确的体位下进行，并尽量放松，必要时脱去妨碍运动治疗的衣 物或固定物；②应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内进行训练，避免使用暴力，以免发生组 织损伤；③如有感觉功能障碍者需进行关节活动度训练时，应在有经验的治疗师指导下进行；④数 个关节活动度都需训练时，可依次从远端向近端的顺序逐个关节或数个关节一起进行训练；⑤运动 强度及关节活动范围应随体力恢复而逐渐加大；⑥关节活动训练中如配合药物和理疗等镇痛或热疗 措施，可增加疗效；⑦被动、主动运动须每一动作重复10～30次，2～3次/天，牵张运动须牵张后维 持10秒，放松5秒为一个动作单位，每一动作重复5～10次，2～3次/天。 （2）残肢肌力和耐力训练：训练残肢肌力和耐力对于日后熟练控制假肢尤为重要。增强残肢肌 力和耐力训练于术后第1天即可在床上开始
①抑婚位伸膝运动 ⑤坐位伸膝运动 @侧俗位装外展运动 naoto ③储卧位伸能运动 ⑥仰婚位藤外旋运动 古 ④馆位屈运动 图6-18下肢残肢肌力和耐力训练示意图 奇作重复020次，24次/天：④训练以大肌」 臀中肌 股四头肌和肱三头肌为主：⑤训练中以 患者主观感觉很轻松、无疼痛为宜：( 若中途伤日疼痛或感觉疲劳可暂停训练， 以后运动强度适当 减小：⑦若患者出现情况之一则不可进行抗阻训练：肌肉或关节炎或肿胀、关节不稳定、24小时后 仍感关节肌肉痛、2期以上高血压或其它心血管合并症等。 (3)健肢功能训练：其目的是维持平衡和代偿能力。如下肢截肢后不及时接受站立平衡训练 会妨碍截肢者穿戴假肢的步行 ④体弱长久卧床者，特别要品强呼吸运动，实施吸肌的收缩锻 ①站立位的膝关节屈伸运动②健里珠跃训练③镜前站立训练 图6-19健肢功能训练示意图 以躯干肌力训练为主，并辅以躯干旋转及骨盆上提等动作。（见图6-20）
图6-18 下肢残肢肌力和耐力训练示意图 注意事项：①在石膏固定或弹性绷带固定下，取正确肢位进行残肢肌肉的等长收缩运动；②大 腿截肢者与小腿截肢者，分别作臀大肌和股四头肌的最大收缩，上肢前臂截肢患者作肱三头肌的最 大收缩；③指示患者全力或接近全力收缩肌肉，保持5～10秒，然后放松5秒为一个动作单位，每个 动作重复10～20次，2～4次/天；④训练以臀大肌、臀中肌、股四头肌和肱三头肌为主；⑤训练中以 患者主观感觉很轻松、无疼痛为宜；⑥若中途伤口疼痛或感觉疲劳可暂停训练，以后运动强度适当 减小；⑦若患者出现情况之一则不可进行抗阻训练：肌肉或关节炎或肿胀、关节不稳定、24小时后 仍感关节肌肉痛、2期以上高血压或其它心血管合并症等。 （3）健肢功能训练：其目的是维持平衡和代偿能力。如下肢截肢后不及时接受站立平衡训练， 会导致截肢者患侧骨盆下垂，脊柱侧弯，若这一变形稳定下来的话，会妨碍截肢者穿戴假肢的步行 和步行能力。 【注意事项】：①训练必须在专业人员的指导下进行；②注意强度适中，安全有效，循序渐 进，动作准确到位，由局部到全身再到整体；③一般术后两周，伤口愈合，运动量要有所加大，以 患者主观感觉稍费力较为适宜；④体弱长久卧床者，特别要加强呼吸运动，实施呼吸肌的收缩锻 炼，以防止可能发生的并发症。 图6-19 健肢功能训练示意图 （4）躯干功能训练：某些年长的患者或长期卧床的患者，其躯干肌肌力减退十分明显，为了获 得佩戴假肢步行的耐力和保持良好的步态，增强躯干肌肌力的训练十分重要。躯干功能的训练主要 以躯干肌力训练为主，并辅以躯干旋转及骨盆上提等动作。（见图6-20）
e ④仰卧位腰抬起 一要肌训练 ⊙上繁积整热寄磨飞动作) t t么一 ®上警貌新练膏飞动作) 图6-20躯千功能训练示意图 (5)转移训练：包括坐位时由患侧至床的转移、由健侧至床的转移及使用助行器步行训练等。 (见图6-21) ,在患侧的轮椅扶手和床之间放置一个滑 板， 移动身体重心转移到床 反之亦然 3)步行训练：使用助行器如拐杖，一般采用摆至步或摆过步；使用助行架，一般是先助行架， 再健肢跟上。 ①由患侧至床的转移 ②由健侧至床的转移 回步行训练 图6-21转移训练示意图 5.临时假肢的应用下肢截肢一般在伤口14天拆线后就可以安装临时假肢，充气式临时假肢可 6个月。 期装配临时假肢 力：④减少并发症：⑤促进残肢定型：⑥促进截肢患者早日康复和回归社会
图6-20 躯干功能训练示意图 （5）转移训练：包括坐位时由患侧至床的转移、由健侧至床的转移及使用助行器步行训练等。 （见图6-21） 1）由患侧至床的转移：将轮椅与床调整成约45°的角，在患侧的轮椅扶手和床之间放置一个滑 板，滑板插入患侧的臀下，患者双手扶住轮椅扶手撑起身体坐在滑板上，移动身体重心转移到床 上。反之亦然。 2）由健侧至床的转移：将轮椅与床调整成约45°的角，患侧的手扶住靠床一侧的轮椅扶手，健 肢一侧的手扶住床，转动身体至床上。反之亦然。 3）步行训练：使用助行器如拐杖，一般采用摆至步或摆过步；使用助行架，一般是先助行架， 再健肢跟上。 图6-21 转移训练示意图 5． 临时假肢的应用 下肢截肢一般在伤口14天拆线后就可以安装临时假肢，充气式临时假肢可 以在手术后24小时即可以佩戴，即装临时假肢直接在手术台上就已完成，正式假肢的安装是在术后3 ～6个月。早期装配临时假肢可：①减轻残肢肿胀；②减轻残肢痛和幻肢痛；③减轻患者心理上的压 力；④减少并发症；⑤促进残肢定型；⑥促进截肢患者早日康复和回归社会
①临时小腿假肢②充气式临时假肢③组件式临时大腿假肢 图6-22临时下肢假肢示意图 6,残肢的日常护理残肢护理的常识如下：①按摩残肢：每日数次轻柔按摩残肢，这将有助于 减轻残肢的敏感性而增加残肢的耐压性：②拍打残肢末端：起到脱敏和减轻幻肢痛的作用：③酒精 棉球擦拭伤口及周围皮肤：防止残肢皮肤渍疡和炎症等：④干毛巾擦拭伤口：起到按摩和脱敏效 其家如锅 浮肿异常时 应及时对抗 ⑧残肢定别 只要是不佩 节挛缩（图6-23） 干毛巾 ②拍打残肢末端 ®酒精棉球擦状伤口 ④干毛巾擦状伤 ®子 ⑤按摩疤衰固将疤痕组织推离负重面⑦自我检查残肢及伤口⑨残腋定型 图6-23残肢的日常护理示意图 (二)上肢截肢患者的康复 学斜肉大势的紧装察本经两的落头质意号装桥辰壁簧服魔华 以取得操纵索控武假肢所需要的牵引位移 )防止和桥正截肢后肢体 的残肢肌电传送。 绷带的包扎方法要领相 臂残肢弹 性绷带 包扎方法基本与小腿残肢弹性绷带的包扎方法雯领相同，为关节的活动不受限，皮 该将肘关节暴露在外面（图6-24）
图6-22 临时下肢假肢示意图 6．残肢的日常护理 残肢护理的常识如下：①按摩残肢：每日数次轻柔按摩残肢，这将有助于 减轻残肢的敏感性而增加残肢的耐压性；②拍打残肢末端：起到脱敏和减轻幻肢痛的作用；③酒精 棉球擦拭伤口及周围皮肤：防止残肢皮肤溃疡和炎症等；④干毛巾擦拭伤口：起到按摩和脱敏效 果，注意避免使劲摩擦刺激皮肤；⑤伤口愈合前按摩伤口：促进残肢的血液循环，提高新陈代谢， 加速伤口的愈合；⑥伤口愈合后，将伤口的疤痕组织推离负重面：提高残肢的负重能力；⑦自我检 查残肢及伤口：防止伤口的感染、溃疡不良现象等，当发现残肢皮肤发生湿疹、水泡、囊肿、白 癣、皮炎以及残端变色、浮肿等异常时，应及时对症治疗，以防感染；⑧残肢定型：只要是不佩戴 假肢的情况下，残肢都需用弹性绷带包扎，并保持良好的体位和姿势，以防止残肢变形、水肿和关 节挛缩（图6-23）。 图6-23 残肢的日常护理示意图 （二）上肢截肢患者的康复 1．上肢截肢患者在假肢装配前训练的目的 具体如下：①使残肢肌肉发达，增加肌力，以获得 足够的力量来操纵、控制假肢。肌肉发达后，还可增加残肢在接受腔内的压力，增加假肢的稳定； ②扩大上肢关节的活动范围，以取得操纵索控式假肢所需要的牵引位移；③防止和矫正截肢后肢体 不平衡和肌力分布不均所引起的不良姿态，如脊柱侧弯等；④增大肌电信号源强度，促进截肢患者 的残肢肌电传送。 2．上肢残肢弹性绷带包扎方法 具体如下：上臂残肢弹性绷带的包扎方法基本与大腿残肢弹性 绷带的包扎方法要领相同，为了防止绷带的脱落，应该将弹性绷带缠绕在对侧的腋下。前臂残肢弹 性绷带的包扎方法基本与小腿残肢弹性绷带的包扎方法要领相同，为了肘关节的活动不受限制，应 该将肘关节暴露在外面（图6-24）