第十八章 心心血管手术的麻醉
第十八章 心血管手术的麻醉
第一节：麻醉前评估和准备 一、} 麻醉前评估： 全面评估+心血管系统（重点） (一)病史 病程、经过；治疗情况、疗效；用药史 (二)体检 BP、HR、呼吸 皮肤、粘膜色泽；颈静脉； 心肺情况；肝大、腹水？周围性水肿？
2 第一节：麻醉前评估和准备 一、麻醉前评估： 全面评估 + 心血管系统（重点） （一）病史 病程、经过；治疗情况、疗效；用药史 （二）体检 ＢＰ、ＨＲ、呼吸 皮肤、粘膜色泽；颈静脉； 心肺情况；肝大、腹水？周围性水肿？
(三)心功能分级及危险因素计分 ·心功能分级方法 ·Goldmans等估计非心脏手术危险性的 9个因素和计分 3
3 • 心功能分级方法 • Goldman等估计非心脏手术危险性的 9个因素和计分 （三）心功能分级及危险因素计分
(四)特殊检查 1.ECG(Electrocardiogram):常规 心律失常：室早、房颤、房室传导阻滞 缺血性改变： 2.X线胸片 高危征象：心/胸比>0.7
4 （四）特殊检查 1.ECG（Electrocardiogram)：常规 心律失常:室早 、房颤 、 房室传导阻滞 缺血性改变： 2. X线胸片 高危征象：心/胸比 > 0.7
3.UCG ·左室功能差： EF↓18mmHg, cI↓<2.2L/M.min 多部位心室运动障碍 4.心导管检查、心血管造影：有创 5
5 3.UCG ： • 左室功能差： EF↓ 18mmHg , CI↓ < 2.2 L /M2.min 多部位心室运动障碍 4.心导管检查、心血管造影：有创
(五)麻醉风险性评估： 麻醉风险性大： 1.先天性心脏病 晕厥史、严重紫绀 严重心律失常 高（低）血压、肺动脉高压 心室流出道梗阻 心脏复杂畸形 6
6 (五)麻醉风险性评估： 晕厥史、严重紫绀 严重心律失常 高（低）血压、肺动脉高压 心室流出道梗阻 心脏复杂畸形 麻醉风险性大： 1.先天性心脏病
2.瓣膜性心脏病： 肺水肿、呼吸困难、疲劳 胸痛、咯血、声嘶（压迫） 3.缺血性心脏病： 高龄，不稳定性心绞痛、 合并糖尿病、高血压、肾功不全 7
7 2. 瓣膜性心脏病： 3. 缺血性心脏病： 高龄，不稳定性心绞痛、 合并糖尿病、高血压、肾功不全 肺水肿、呼吸困难、疲劳 胸痛、咯血、声嘶（压迫）
二、麻醉前准备： (一)原则： *改善心功能和全身情况 *控制，治疗并存症 *解除焦虑，恐惧 (二)调整心血管治疗用药： *药物对病人的影响 *药物间的相互作用 8
8 二、麻醉前准备： （一）原则： * 改善心功能和全身情况 * 控制，治疗并存症 * 解除焦虑，恐惧 （二）调整心血管治疗用药： * 药物对病人的影响 * 药物间的相互作用
1.洋地黄类药物： 目的：改善心功能、控制室率 ·大剂量或逾量→心律失常（尤低血钾时） ·洋地黄化患者用琥珀胆碱可发生严重心律失常 ·目前主张：术前2448小时停药 *避免术中因低钾发生洋地黄毒性反应 *术中、术后根据需要可快速给药 9
9 1.洋地黄类药物： 目的: 改善心功能、控制室率 • 大剂量或逾量→心律失常（尤低血钾时） • 洋地黄化患者用琥珀胆碱可发生严重心律失常 • 目前主张：术前24~48小时停药 * 避免术中因低钾发生洋地黄毒性反应 * 术中、术后根据需要可快速给药
2.B-受体阻滞药和钙通道阻滞药 (1)用途：缺血性心脏病、频繁心绞痛 中重度高血压、心律失常等 (2)注意：“撤药综合征” B-受体阻滞药突然停药→心绞痛加剧，诱发心梗 机理：增多的B-受体对内外源激动剂敏感性↑， 对TXA抑制解除→血小板聚集、粘附 (3)目前观点：术前不停药，调整剂量。 10
10 2.β-受体阻滞药和钙通道阻滞药 β- 受体阻滞药突然停药→心绞痛加剧，诱发心梗 机理：增多的β-受体对内外源激动剂敏感性↑， 对TXA2抑制解除→血小板聚集、粘附 （1）用途：缺血性心脏病、频繁心绞痛 中重度高血压、心律失常等 （2）注意：“撤药综合征” （3）目前观点：术前不停药，调整剂量