第三章 外科休克病人的 护理
第 三 章 外科休克病人的 护理
第一节 概 述 争
第一节 概 述
休克的概念 休克(shock)是机体在各种有害因 素侵袭下引起的以有效循环血容量 骤减，致组织谨注不足，细胞代谢 素乱、受损，微循环障碍为特点的 病理过程
休克的概念 休克（shock）是机体在各种有害因 素侵袭下引起的以有效循环血容量 骤减，致组织灌注不足，细胞代谢 紊乱、受损，微循环障碍为特点的 病理过程
休克的分类 中低血容量性休克 中感染性休克 中心源性休克 中神经性休克 必过敏性休克
休克的分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克
休克时的微循环变化 中微循环收缩期（休克代偿期） 中微循环扩张期（休克抑制期） 中微循环衰竭期（休克失代偿期）
休克时的微循环变化 微循环收缩期（休克代偿期） 微循环扩张期（休克抑制期） 微循环衰竭期（休克失代偿期）
微循环收缩期（休克代偿期） 血容量↓ 心跳↑ 压力感受器 心输出量↑ 交感肾上腺髓质系统兴奋 保证重要 回心血量↑ 器官供血 儿茶酚胺大量释放 选择性地外周和内脏微血管收缩 (微动脉和Cap前括约肌为著) 微循环缺血
微循环收缩期（休克代偿期） 血容量↓ BP↓ 压力感受器 交感肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放 选择性地外周和内脏微血管收缩 （微动脉和cap前括约肌为著） 保证重要 器官供血 微循环缺血 回心血量↑ 心跳↑ 心输出量↑
微循环扩张期 (休克抑制期) 微循环内缺血一组织细胞缺血、缺氧 无氧酵解↑出现代谢性酸中毒 微动脉和Cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性) 微动脉和Cap前括约肌收缩减弱 血液涌如Cap网、微循环瘀血 血浆外渗 血液浓缩、回心血量↓、BP
微循环扩张期（休克抑制期） 微循环内缺血 组织细胞缺血、缺氧 无氧酵解↑出现代谢性酸中毒 微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性↓ 微动脉和cap前括约肌收缩减弱 血液涌如cap网、微循环瘀血 血浆外渗 血液浓缩、回心血量↓、BP↓
微循环衰竭期 (休克失代偿期) 血液浓缩一血粘度 微血栓→DIC 酸中毒→血液高凝状态一 凝血因子大量消耗、 组织细胞缺血、 激活纤溶系统 缺氧 严重出血倾向 细胞功能障碍、坏死
微循环衰竭期（休克失代偿期） 血液浓缩 血粘度↑ 酸中毒 血液高凝状态 DIC 凝血因子大量消耗、 激活纤溶系统 组织细胞缺血、 缺氧 ↑ 严重出血倾向 细胞功能障碍、坏死 微血栓
休克时的体液代谢变化 胰岛素产生↓ 儿茶酚胺释放一胰高血糖素生成 血糖个 糖元分解↑ 血容量减少一ADH和醛固酮分泌个 一Na和水的排出 组织细胞缺血、缺氧一无氧代谢个 代谢性酸中毒 能量生成↓ 细胞膜Na-K泵功能失常 蛋白质分解代谢↑ 细胞肿胀、死亡 血尿素、肌酐、尿酸↑
休克时的体液代谢变化 儿茶酚胺释放 胰高血糖素生成 糖元分解↑ 血糖↑ 胰岛素产生↓ 组织细胞缺血、缺氧 无氧代谢↑ 代谢性酸中毒 能量生成↓ 蛋白质分解代谢↑ 血尿素、肌酐、尿酸↑ 细胞膜Na-K泵功能失常 血容量减少 ADH和醛固酮分泌↑ Na和水的排出↓ 细胞肿胀、死亡
内脏器官的继发性损害(1) 肺：①DIC、肺组织缺氧→肺上皮细胞和肺cap内皮 细胞受损→表面活性物质↓肺顺应性↓→肺泡姜缩、 肺不张②血浆外渗→肺问质水肿→肺泡内水肿→ ARDS 中肾：①肾血流↓→肾小球滤过率↓→尿量↓ ②肾皮质血流小→肾小管上皮细胞变性坏死 ③肾cap内DIC→肾血管内血检→急性肾衰 必心：抑制期，回心血量↓，BP冠脉谨流量， 心肌缺氧、坏死、心衰
内脏器官的继发性损害（1） 肺：①DIC、肺组织缺氧→肺上皮细胞和肺cap内皮 细胞受损→表面活性物质↓肺顺应性↓→肺泡萎缩、 肺不张 ②血浆外渗→肺间质水肿→肺泡内水肿→ ARDS 肾：①肾血流↓→肾小球滤过率↓→尿量↓ ②肾皮质血流↓↓→肾小管上皮细胞变性坏死 ③肾cap内DIC→肾血管内血栓→急性肾衰 心：抑制期，回心血量↓，BP↓冠脉灌流量↓， 心肌缺氧、坏死、心衰