第四节肾功能检验 一、肾小球滤过功能 (一)内生肌酐清除率(Ccr) [原理]肌酐是肌酸的代谢产物，内生性肌酐主要 来自肌肉的分界。肾在单位时间将若干毫升血浆 中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率。 [标本采集方法]检验前低蛋白饮食3天，第4日晨8 时排净尿液，收集此后24h尿液，添加甲苯3~5ml 防腐，试验日抽取静脉血2~3ml,注入抗凝管，与 24h尿液同时送检
第四节 肾功能检验 一、肾小球滤过功能 （一）内生肌酐清除率（Ccr） [原理] 肌酐是肌酸的代谢产物，内生性肌酐主要 来自肌肉的分界。肾在单位时间将若干毫升血浆 中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率。 [标本采集方法] 检验前低蛋白饮食3天，第4日晨8 时排净尿液，收集此后24h尿液，添加甲苯3~5ml 防腐，试验日抽取静脉血2~3ml，注入抗凝管，与 24h尿液同时送检
注意事项] 1、尿量明显下降时，该值不能反映肾小球滤 过功能实际下降的情况。 2、某些药物可产生类似肌酐的反应，使测定 值偏高。 3、糖尿病患者因酮体产生的乙酰乙酸可干扰 尿肌酐的测定结果。 4、正常人男性略高于女性，青年略高于老年。 [参考值]成人：80~120ml/min
[注意事项] 1、尿量明显下降时，该值不能反映肾小球滤 过功能实际下降的情况。 2、某些药物可产生类似肌酐的反应，使测定 值偏高。 3、糖尿病患者因酮体产生的乙酰乙酸可干扰 尿肌酐的测定结果。 4、正常人男性略高于女性，青年略高于老年。 [参考值]成人：80~120ml/min
临床意义] 1、是肾功能损害的早期指标成人<80ml/min, 提示肾小球滤过功能已有损害，而血清尿素氮、 肌酐仍可在正常范围。 2、判断肾小球功能损害程度：轻度损害 Ccr70~51ml/min,中度损害Ccr50~30ml/min,重 度损害Ccr〈30ml/min。 3、指导临床用药。 4、动态观察肾移植术后是否成功。移植术 后发生回升后又下降，提示可能有急性排异反应
[临床意义] 1、是肾功能损害的早期指标 成人<80ml/min， 提示肾小球滤过功能已有损害，而血清尿素氮、 肌酐仍可在正常范围。 2、判断肾小球功能损害程度：轻度损害 Ccr70~51ml/min，中度损害 Ccr50~30ml/min，重 度损害 Ccr〈30ml/min。 3、指导临床用药。 4、动态观察肾移植术后是否成功。移植术 后发生回升后又下降，提示可能有急性排异反应
二、肾小管功能 (一)酚红排泄试验 「原理]酚红在体内大部分与蛋白质结合并经 近端肾小管排泌，所以测定酚红在尿液中排出量 的变化，可以反映近端肾小管的排泌功能
二、肾小管功能 （一）酚红排泄试验 [原理] 酚红在体内大部分与蛋白质结合并经 近端肾小管排泌，所以测定酚红在尿液中排出量 的变化，可以反映近端肾小管的排泌功能
标本采集方法] 1、检验前2开始至检验结束禁止吸烟、 饮茶或咖啡等。 2、检验开始时嘱病人一次性饮水 300~500ml,20min后排净尿液。 3、排尿后静脉注射0.6%酚红1ml。 4、于静脉注射酚红后15min,30min, 60min和120min分别收集病人尿液4次，将标 本置于4个干燥清洁的容器中送检
[标本采集方法] 1、检验前2h开始至检验结束禁止吸烟、 饮茶或咖啡等。 2 、 检 验 开 始 时 嘱 病 人 一 次 性 饮 水 300~500ml，20min后排净尿液。 3、排尿后静脉注射0.6%酚红1ml。 4、于静脉注射酚红后15min，30min， 60min和120min分别收集病人尿液4次，将标 本置于4个干燥清洁的容器中送检
注意事项] 1、停用在碱性条件下呈颜色改变的药物：如酚 酞、肾上腺素等。 2、肾血流量的改变对酚红排泄的影响很大，且 排泄量与血流量的改变成正比。在判断结果时应注 意这些影响。 3、某些肾前、肾后性的因素也会影响酚红排泄， 如过下尿道梗阻、肝功能异常等，此时测定的酚红 排泄值不能完全代表肾小管的排泌功能。 参考值]15min排泄量>0.25,2h排泄总量>0.55
[注意事项] 1、停用在碱性条件下呈颜色改变的药物：如酚 酞、肾上腺素等。 2、肾血流量的改变对酚红排泄的影响很大，且 排泄量与血流量的改变成正比。在判断结果时应注 意这些影响。 3、某些肾前、肾后性的因素也会影响酚红排泄， 如过下尿道梗阻、肝功能异常等，此时测定的酚红 排泄值不能完全代表肾小管的排泌功能。 [参考值] 15min排泄量≥0.25，2h排泄总量≥0.55
[临床意义] 1、肾小管排泄功能的指标对肾小管有明显 损害的疾病，如肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、肾 动脉硬化症等此项检验意义较大，排泄功能的降 低一般与病变的严重程度乘正比。 2、判断肾衰竭的程度其变化能反映已损害 的肾功能病变的程度，当15min的排泄量<0.25，即 使2h排泄总量正常仍提示肾脏有病理改变。肾功 能轻度损害2h排泄总量在0.55-0.40，中度损害 0.390.25,重度损害0.240.11，极度损害0.100
[临床意义] 1、肾小管排泄功能的指标 对肾小管有明显 损害的疾病，如肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、肾 动脉硬化症等此项检验意义较大，排泄功能的降 低一般与病变的严重程度乘正比。 2、判断肾衰竭的程度 其变化能反映已损害 的肾功能病变的程度，当15min的排泄量<0.25,即 使2h排泄总量正常仍提示肾脏有病理改变。肾功 能轻度损害 2h排泄总量在0.55-0.40，中度损害 0.39~0.25，重度损害 0.24~0.11，极度损害0.10~0
(二)尿浓缩稀释试验 [原理]肾脏可根据血容量及肾髓质渗透梯 度的改变，通过抗利尿激素调节肾远小管和集 合管对水的重吸收，从而完成肾浓缩和稀释尿 液的功能，使在生理变化中保持正常的水平衡。 在日常或特定条件下，通过观察人尿量和尿比 重的变化，可借以判断肾浓缩与稀释功能。 标本采集方法] 1、3h尿比重试验：晨8时排尿弃去，此后 每隔3h排尿1次至次晨8时，分置于8个容器中， 分别测定尿量和比重。 2、昼夜尿比重试验：晨8时排尿弃去，上 午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各 留尿1次，分别测定尿量和比重
（二）尿浓缩稀释试验 [原理] 肾脏可根据血容量及肾髓质渗透梯 度的改变，通过抗利尿激素调节肾远小管和集 合管对水的重吸收，从而完成肾浓缩和稀释尿 液的功能，使在生理变化中保持正常的水平衡。 在日常或特定条件下，通过观察人尿量和尿比 重的变化，可借以判断肾浓缩与稀释功能。 [标本采集方法] 1、3h尿比重试验：晨8时排尿弃去，此后 每隔3h排尿1 次至次晨8时，分置于8个容器中， 分别测定尿量和比重。 2、昼夜尿比重试验：晨8时排尿弃去，上 午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各 留尿1次，分别测定尿量和比重
[参考值] 1、3h尿比重试验：白天尿量应占全天尿 量的2/3~3/4，其中必有一次尿比重大于1.025； 次小于1.003。 2、昼夜尿比重试验：24h尿总量 1000~2000ml,夜尿量不应超过750ml,昼尿量 与夜尿量之比不应小于3~4：1，尿液最高比 重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差 不应小于0.009
[参考值] 1、3h尿比重试验：白天尿量应占全天尿 量的2/3~3/4，其中必有一次尿比重大于1.025； 一次小于1.003。 2 、 昼 夜 尿 比 重 试 验 ： 24h 尿总量 1000~2000ml，夜尿量不应超过750ml,昼尿量 与夜尿量之比不应小于3~4：1，尿液最高比 重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差 不应小于0.009
[临床意义] 1、原发性肾小球疾病：如急性肾小球肾炎常表现 为尿量减少且比重增高；慢性肾小球肾炎早期出现尿 量增多，而比重降低，最高比重与最低比重之差减少 等，晚期尿量减少尚不显著时，比重常固定在1.010左 右，进入尿毒症期则尿少且比重固定。 2、肾小管病变：如慢性肾盂肾炎时，早期常表现 为夜尿量增多，昼夜尿量比值改变，尿比重下降等； 晚期出现少尿、尿比重低且固定的现象。 3、其他：高血压、肾动脉硬化等疾病引起严重肾 功能损害时，可出现多尿、夜尿增多、比重下降等尿 浓缩稀释功能减退的表现
[临床意义] 1、原发性肾小球疾病：如急性肾小球肾炎常表现 为尿量减少且比重增高；慢性肾小球肾炎早期出现尿 量增多，而比重降低，最高比重与最低比重之差减少 等，晚期尿量减少尚不显著时，比重常固定在1.010左 右，进入尿毒症期则尿少且比重固定。 2、肾小管病变：如慢性肾盂肾炎时，早期常表现 为夜尿量增多，昼夜尿量比值改变，尿比重下降等； 晚期出现少尿、尿比重低且固定的现象。 3、其他：高血压、肾动脉硬化等疾病引起严重肾 功能损害时，可出现多尿、夜尿增多、比重下降等尿 浓缩稀释功能减退的表现