第一篇总论 第八章 营养支持病人的护理 Health Health Health
第 八 章 营养支持病人的护理 第一篇总 论
第一节 概 述
第一节 概 述
人体三大营养素代谢 糖代谢 蛋白质代谢 脂肪代谢
人体三大营养素代谢 糖代谢 蛋白质代谢 脂肪代谢
饥饿时的机体代谢变化 胰岛素 肌肉氨基酸动员 饥饿-一血糖」一→腺高血糖素个一糖原分解个 促生长激素↑ 糖异生个一→糖生成 U儿茶酚胺个 L→机体蛋白分解 减弱 …“减弱 脂肪水解个一→脂肪分解供能↑ →尿氮排出) 200 注：外源性葡萄糖供给可缓解蛋白质的分解
饥饿时的机体代谢变化 胰岛素↓ 肌肉氨基酸动员 饥饿─→血糖↓┄→ 胰高血糖素↑┄→ 糖原分解↑ ┆ 促生长激素↑ 糖异生↑ ─→糖生成↑ ┆ 儿茶酚胺↑ │ ┆ └→ 机体蛋白分解↑ ┆ 减弱 ┆ 减弱 ┝──→脂肪水解↑──→脂肪分解供能↑ ┆ ┆ └─────→尿氮排出↓ 注：外源性葡萄糖供给可缓解蛋白质的分解
创伤感染时的机体代谢变化 创伤、感染 高血糖 肾上腺皮质激素 胰岛素↓ 糖生成 交感神经系统兴奋→了胰高血糖素↑ 糖原分解 促生长激素↑ 糖异生个 机体蛋白分解↑ ! 儿茶酚胺个 脂肪分解个 高代谢 尿氮排出个 机体消耗能量(BEE)↑ 注：外源性葡萄糖供给不能缓解蛋白质的分解
创伤、感染 ┆ 高血糖 ┆ 肾上腺皮质激素↑ ↑ ↓ 胰岛素↓ 糖生成↑ 交感神经系统兴奋 → 胰高血糖素↑ → 糖原分解↑ ┆ 促生长激素↑ 糖异生 ↑ → 机体蛋白分解↑ ┆ 儿茶酚胺↑ 脂肪分解↑ ┆ ↓ ┆ 高代谢 ↓ ┆ 尿氮排出↑ ↓ 机体消耗能量（BEE）↑ 注：外源性葡萄糖供给不能缓解蛋白质的分解 创伤感染时的机体代谢变化
营养不良的分类 。 消瘦型营养不良：能量缺乏型，热量摄入 不足引起。 低蛋白型营养不良：蛋白摄入不足或丢 失过多，而热量摄入正常或较多引起。 混合型营养不良：蛋白质和热量摄入均 不足
营养不良的分类 • 消瘦型营养不良：能量缺乏型,热量摄入 不足引起。 • 低蛋白型营养不良：蛋白摄入不足或丢 失过多，而热量摄入正常或较多引起。 • 混合型营养不良：蛋白质和热量摄入均 不足
营养状态的评定方法 病史 人体测量指标 。 体重 ·体质指数 ·肱三头肌皮褶厚度 ·臂肌围（或上臂中部周径） ·电生理阻抗 实验室指标 ·肌酐/身高指数或肌酐/体重指数 ■血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 氮平衡 ·整体蛋白质更新率 ·免疫指标 ·淋巴细胞总数 ·迟发性皮肤超敏试验 ·T细胞亚群和自然杀伤细胞活力
营养状态的评定方法 ▪ 病史 ▪ 人体测量指标 ▪ 体重 ▪ 体质指数 ▪ 肱三头肌皮褶厚度 ▪ 臂肌围（或上臂中部周径） ▪ 电生理阻抗 ▪ 实验室指标 ▪ 肌酐/身高指数或肌酐/体重指数 ▪ 血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 ▪ 氮平衡 ▪ 整体蛋白质更新率 ▪ 免疫指标 ▪ 淋巴细胞总数 ▪ 迟发性皮肤超敏试验 ▪ T细胞亚群和自然杀伤细胞活力
营养支持的指征 近期体重下降大于正常体重的10%； 米 血清白蛋白<30g/L: 连续7天以上不能正常进食； 已明确为营养不良； 张 可能产生营养不良或手术并发症的 高危病人。 一般病床 寮養病床
营养支持的指征 近期体重下降大于正常体重的10%； 血清白蛋白＜30g/L； 连续7天以上不能正常进食； 已明确为营养不良； 可能产生营养不良或手术并发症的 高危病人
人体的能量需求计算 ·基础能量消耗(BEE) 男性=66.5+5×H+13.8XW一6.8×A 女性=655+1.9XH+9.6×W一4.7XA 注：H:身高(cm)W:体重(kg)A:年龄（岁）BEE:(kcal) 实际能量消耗(AEE) ■AEE=BEEXAFXIFXTF 注：AF:活动因素。完全卧床时为1.1，卧床加活动为1.2，正常活 动时为1.3。 IF:手术、创伤因素。中等手术为1.1，脓毒血症为1.3，腹 膜炎为1.4等。 T℉：发热因素。正常体温为1.0，每升高1℃增加0.1。 静息能量消耗：利用仪器直接或间接测得。 ÷简易估算：基本需要量为30-35kcal/kg.d
人体的能量需求计算 基础能量消耗（BEE） 男性=66.5 + 5×H + 13.8×W － 6.8×A 女性=655 + 1.9×H + 9.6×W － 4.7×A 注：H：身高（cm） W：体重（kg） A：年龄（岁）BEE：(kcal) ◼ 实际能量消耗（AEE） ◼AEE = BEE×AF×IF×TF 注：AF：活动因素。完全卧床时为1.1,卧床加活动为1.2,正常活 动时为1.3。 IF：手术、创伤因素。中等手术为1.1，脓毒血症为1.3，腹 膜炎为1.4等。 TF：发热因素。正常体温为1.0，每升高1℃增加0.1。 静息能量消耗:利用仪器直接或间接测得。 简易估算：基本需要量为30-35kcal/kg.d
营养支持的种类 分两类 米胃肠内营养(EN) 柴胃肠外营养(PN) 具体营养支持方法 全胃肠内营养(TEN) 全胃肠外营养(TPN) 】 EN+PN
营养支持的种类 分两类： 胃肠内营养（EN） 胃肠外营养（PN） 具体营养支持方法 全胃肠内营养（TEN） 全胃肠外营养（TPN） EN+PN