第二节核医学检查 一、甲状腺功能测定 二、甲状腺显像 三、肾动态显像 四、肾静态显像 五、心肌灌注显像
第二节 核医学检查 一、甲状腺功能测定 二、甲状腺显像 三、肾动态显像 四、肾静态显像 五、心肌灌注显像
、甲状腺功能测定 (一)甲状腺131I率测定 「原理]碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状 腺具有选择性摄取、浓聚碘的功能，摄取碘的量和 速度可以直接反映甲状腺的功能状态。患者口服3虹 后，用3I功能仪在颈前甲状腺部位测定腺体内的放 射性，求得服131I后不同时间的甲状腺摄13I率，即 可得知甲状腺的功能状态。 [参考值]2h:10%-30%,4h:15%-40%,24h:25%- 55%。峰时24h
一、甲状腺功能测定 （一）甲状腺131I率测定 [原理] 碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状 腺具有选择性摄取、浓聚碘的功能，摄取碘的量和 速度可以直接反映甲状腺的功能状态。患者口服131I 后，用131I功能仪在颈前甲状腺部位测定腺体内的放 射性，求得服131I后不同时间的甲状腺摄131I率，即 可得知甲状腺的功能状态。 [参考值] 2h:10%-30%; 4h:15%-40%; 24h:25%- 55%。峰时24h
[临床意义] 1)摄3I率增高：见于甲状腺功能亢进和缺 碘性甲状腺肿。甲状腺功能亢进时，各次摄3I率 高于正常，同时摄13I率曲线呈高峰前移。 2)摄3I率降低：见于亚急性甲状腺炎、甲 状腺功能减退等
[临床意义] 1）摄131I率增高：见于甲状腺功能亢进和缺 碘性甲状腺肿。甲状腺功能亢进时，各次摄131I率 高于正常，同时摄131I率曲线呈高峰前移。 2）摄131I率降低：见于亚急性甲状腺炎、甲 状腺功能减退等
(二)放射免疫检查 [常用项目] 1)血清总甲状腺素与血清总甲状腺原氨酸 (TT3和TT4) 2)血清反T3(rT3) 3)血清游离甲状腺素与游离三碘甲状腺原 氨酸(FT3、FT4) 4)血清促甲状腺素免疫放射测定分析(T$H IRMA) 5)甲状腺球蛋白抗体与甲状腺微粒体抗体 (TGAbTMAb) 6)TSH受体抗体(TRAb)放射分析
（二）放射免疫检查 [常用项目] 1）血清总甲状腺素与血清总甲状腺原氨酸 （TT3和TT4） 2）血清反T3（rT3） 3）血清游离甲状腺素与游离三碘甲状腺原 氨酸（FT3、FT4） 4）血清促甲状腺素免疫放射测定分析（TSH IRMA） 5）甲状腺球蛋白抗体与甲状腺微粒体抗体 （TGAbTMAb） 6）TSH受体抗体（TRAb）放射分析
[临床意义] 1)甲状腺功能亢进的诊断、指导用药和疗效观 察 ①诊断价值依次为：TSH>FT3>FT4>TT3>TT4>rT3。 ②TT3、TT4谦价，易推广，是基本筛选法。 ③TT3、TT4同时测定可诊断率。 ④摄13I率对甲状腺结合蛋白量改变时，应测游离 FT3、FT4
[临床意义] 1）甲状腺功能亢进的诊断、指导用药和疗效观 察 ①诊断价值依次为：TSH>FT3>FT4>TT3>TT4>rT3。 ②TT3、TT4谦价，易推广，是基本筛选法。 ③ TT3、TT4同时测定可诊断率。 ④摄131I率对甲状腺结合蛋白量改变时，应测游离 FT3、FT4
⑤摄3I率对甲状腺功能亢进诊断率较低，不能 反映病情程度，结合甲状腺抑制试验可提高阳性率， 但费时。 ⑥抗甲状腺药物疗效监测：除丙基硫氧嘧啶外， 多数抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成，而不抑 制T4向T3转化，故治疗中T4下降比T3早，只有当 T3下降至正常时，才显示甲状腺功能亢进己控制， 用药适当。T3、T4均低于正常，示用药过量，应减 量。FT3、FT4不受药物的影响，正确反映甲状腺功 能，因此是判断疗效的最好指标。 ⑦疗效判断：治疗一个疗程后，停药6周测定 T3、T4恢复正常，示甲状腺亢进缓解。测定垂体甲 状腺轴功能和T℉Ab,如恢复正常，示甲状腺功能 亢进痊愈，复发率低。摄13I率不能单独用来监测用 药和评价疗效
⑤摄131I率对甲状腺功能亢进诊断率较低，不能 反映病情程度，结合甲状腺抑制试验可提高阳性率， 但费时。 ⑥抗甲状腺药物疗效监测：除丙基硫氧嘧啶外， 多数抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成，而不抑 制T4向T3转化，故治疗中T4下降比T3早，只有当 T3下降至正常时，才显示甲状腺功能亢进己控制， 用药适当。T3、T4均低于正常，示用药过量，应减 量。FT3、FT4不受药物的影响，正确反映甲状腺功 能，因此是判断疗效的最好指标。 ⑦疗效判断：治疗一个疗程后，停药6周测定 T3、T4恢复正常，示甲状腺亢进缓解。测定垂体甲 状腺轴功能和TRAb，如恢复正常，示甲状腺功能 亢进痊愈，复发率低。摄131I率不能单独用来监测用 药和评价疗效
2)甲状腺功能减退的诊断： ①诊断价值依次为：TSH=FT4>TT4>FT3>TT3。 ②鉴别原发性和继发性甲状腺功能减退：前者 T4降低，TSH增高；后者T4、TSH均降低。 ③鉴别原发性甲状腺功能减退和低T3、低T4 综合征：FT4对鉴别原发性甲状腺功能减退和低T3、 低T4综合征有重要意义，原发性甲状腺功能减退者 同时必有FT4降低。通常低T3、T4综合征病人TSH在 正常范围内
2）甲状腺功能减退的诊断： ①诊断价值依次为：TSH=FT4>TT4>FT3>TT3。 ②鉴别原发性和继发性甲状腺功能减退：前者 T4降低，TSH增高；后者T4、TSH均降低。 ③鉴别原发性甲状腺功能减退和低T3、低T4 综合征：FT4对鉴别原发性甲状腺功能减退和低T3、 低T4综合征有重要意义，原发性甲状腺功能减退者 同时必有FT4降低。通常低T3、T4综合征病人TSH在 正常范围内
3)其他甲状腺疾病中应用： ①急性或亚急性甲状腺炎：炎症过程中可因 膜通透性增高或破坏，激素释放入血，引起T3、T4 增高，而摄13I率低，所谓分离现象。 ②慢性淋巴细胞炎甲状腺炎的表现主要为自 身免疫性指标的变化，如TGAb、TMAb滴度的增高。 病变后期可见T3、T4、摄13I率降低和TSH增高。 ③单纯性甲状肿、甲状腺囊肿、甲状腺良性 腺瘤，除非并发功能亢进或减退，甲状腺激素的分 泌和释放均正常。血中T3、T4、TSH等均在正常范 围
3）其他甲状腺疾病中应用： ①急性或亚急性甲状腺炎：炎症过程中可因 膜通透性增高或破坏，激素释放入血，引起T3、T4 增高，而摄131I率低，所谓分离现象。 ②慢性淋巴细胞炎甲状腺炎的表现主要为自 身免疫性指标的变化，如TGAb、TMAb滴度的增高。 病变后期可见T3、T4、摄131I率降低和TSH增高。 ③单纯性甲状肿、甲状腺囊肿、甲状腺良性 腺瘤，除非并发功能亢进或减退，甲状腺激素的分 泌和释放均正常。血中T3、T4、TSH等均在正常范 围
二、甲状腺显像 [原理]甲状腺能够摄取、浓聚13I,将3I引 入体内24小时后，几乎全部浓聚在有功能的甲 状腺组织内，通过核医学显像装置获得体内放 射性分布影像，具有很高的特异性
二、甲状腺显像 [原理] 甲状腺能够摄取、浓聚131I，将131I引 入体内24小时后，几乎全部浓聚在有功能的甲 状腺组织内，通过核医学显像装置获得体内放 射性分布影像，具有很高的特异性
[临床意义] (1)异位甲状腺定位诊断：可位于舌 根、舌骨下、胸骨后，偶可出现在心包内、 卵巢中等。表现在上述部位放射性聚集， 呈团块影，提示异位甲状腺，而正常部位 无放射性聚集，胸骨后甲状腺多为甲状腺 肿大或结节向胸骨切迹下延伸所致
[临床意义] （1）异位甲状腺定位诊断：可位于舌 根、舌骨下、胸骨后，偶可出现在心包内、 卵巢中等。表现在上述部位放射性聚集， 呈团块影，提示异位甲状腺，而正常部位 无放射性聚集，胸骨后甲状腺多为甲状腺 肿大或结节向胸骨切迹下延伸所致
