第五节、腹部评估 腹部的范围上起横膈，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁， 后面为脊柱及腰肌，其内为腹膜腔及腹腔脏器等。 一、腹部的体表标志与分区 (一)体表标志 L角 1、肋弓下缘助弓由8一10 肋软骨构成，其下缘为体表腹 的缘 我线 数有肌 部的上界，常用于腹部分区、 莺诗 肝脾测量及胆囊点定位。 双白肌外涂 略前翰 腹疫沟材用 2、脐为腹部中心，平对3 业行联合 4腰椎间隙，为腹部四区法、阑 尾压痛点及腰椎穿刺的定位标 志。 腹部前面体表标志示意图
第五节、腹部评估 腹部的范围上起横膈，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁， 后面为脊柱及腰肌，其内为腹膜腔及腹腔脏器等。 一、腹部的体表标志与分区 （一）体表标志 1、肋弓下缘 肋弓由8—10 肋软骨构成，其下缘为体表腹 部的上界，常用于腹部分区、 肝脾测量及胆囊点定位。 2、脐 为腹部中心，平对3— 4腰椎间隙，为腹部四区法、阑 尾压痛点及腰椎穿刺的定位标 志。 腹部前面体表标志示意图
3、髂前上棘髂嵴前方的突出点 4、腹直肌外缘外缘相当于锁骨中线的延续，右侧腹直肌 外缘与肋弓下缘的交界处为胆囊点。 5、腹中线为前正中线的延续，为腹部四区法的垂直线。 6、耻骨联合为腹中线最下部的骨性标志。 (二)腹部分区常用的腹部分区法有四 区法和九区法。 1、四区法通过脐做一水平线和一垂 名下左下 直线，将腹部分为右上腹、右下腹、 左上腹和左下腹四区。 (1)右上腹(2)右下腹 四区法分区示意图 (3)左上腹(4)左下腹
3、髂前上棘 髂嵴前方的突出点 4、腹直肌外缘 外缘相当于锁骨中线的延续，右侧腹直肌 外缘与肋弓下缘的交界处为胆囊点。 5、腹中线 为前正中线的延续，为腹部四区法的垂直线。 6、耻骨联合 为腹中线最下部的骨性标志。 （二）腹部分区 常用的腹部分区法有四 区法和九区法。 1、四区法 通过脐做一水平线和一垂 直线，将腹部分为右上腹、右下腹、 左上腹和左下腹四区。 （1）右上腹（2）右下腹 （3）左上腹（4）左下腹 四区法分区示意图
2、九区法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区。 (1)右上腹部(2)右侧腹部(3)右下腹部(4)上腹部 (5)中腹部(6)下腹部(7)左上腹部(8)左侧腹部 (9)左下腹部 石上型部 L服韩 上夜 捉部 右槽部 左展腿 右下夜部 下部 左卜瘦部 腹部体表九区法分区示意图
2、九区法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区。 （1）右上腹部（2）右侧腹部（3）右下腹部（4）上腹部 （5）中腹部（6）下腹部（7）左上腹部（8）左侧腹部 （9）左下腹部 腹部体表九区法分区示意图
二、腹部评估方法 腹部评估应按视诊、听诊、叩诊、触诊的顺序进行，因 叩诊与触诊均须向腹部施加一定压力，可刺激肠蠕动。 (一)视诊 腹部视诊内容如下： 1、腹部外形 (1)腹部膨隆：平卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合所 在平面，称腹部膨隆。 1)全腹膨隆：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。常见于： ①肥胖②腹腔大量积液③腹腔内积气④腹内巨大包块 2)局部膨隆
二、腹部评估方法 腹部评估应按视诊、听诊、叩诊、触诊的顺序进行，因 叩诊与触诊均须向腹部施加一定压力，可刺激肠蠕动。 （一）视诊 腹部视诊内容如下： 1、腹部外形 （1）腹部膨隆：平卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合所 在平面，称腹部膨隆。 1）全腹膨隆：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。常见于： ①肥胖②腹腔大量积液③腹腔内积气④腹内巨大包块 2）局部膨隆
(2)腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻 骨联合所在平面，称腹部凹陷。 1)全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦者。 2)局部凹陷： 2、呼吸运动腹壁随呼吸而上下起伏，即为腹式呼吸 运动。 腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容 物增多。腹式呼吸消失可见于胆道或胃肠道穿孔所致急性 腹膜炎或膈肌麻痹等
（2）腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻 骨联合所在平面，称腹部凹陷。 1）全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦者。 2）局部凹陷： 2、呼吸运动 腹壁随呼吸而上下起伏，即为腹式呼吸 运动。 腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容 物增多。腹式呼吸消失可见于胆道或胃肠道穿孔所致急性 腹膜炎或膈肌麻痹等
3、腹壁静脉曲张 根据血流方向可判断静脉曲张的来源： ①门静脉高压时②下腔静脉阻塞时③上腔静脉阻塞时 检查血流方向的方法：
3、腹壁静脉曲张 根据血流方向可判断静脉曲张的来源： ①门静脉高压时②下腔静脉阻塞时③上腔静脉阻塞时 检查血流方向的方法：
4、胃肠型及蠕动波正常人腹部一般看不到胃和肠的 轮廓及蠕动波。 (1)胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠道因内容物聚积 而饱满隆起，在腹壁可见到相应的轮廓，称胃型或肠型。 (2)该部位蠕动加强，可在腹壁见到蠕动波。 (二)触诊 触诊是腹部评估的主要方法。触诊肾脏时可取坐位 或立位。 浅部触诊法适用于检查腹壁紧张度、抵抗感、浅表压 痛、包块搏动和腹壁上的肿物等。腹腔脏器状况、深部 压痛、反跳痛及肿物等则需采用深部触诊法
4、胃肠型及蠕动波 正常人腹部一般看不到胃和肠的 轮廓及蠕动波。 （1）胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠道因内容物聚积 而饱满隆起，在腹壁可见到相应的轮廓，称胃型或肠型。 （2）该部位蠕动加强，可在腹壁见到蠕动波。 （二）触诊 触诊是腹部评估的主要方法。触诊肾脏时可取坐位 或立位。 浅部触诊法适用于检查腹壁紧张度、抵抗感、浅表压 痛、包块搏动和腹壁上的肿物等。腹腔脏器状况、深部 压痛、反跳痛及肿物等则需采用深部触诊法
1、腹壁紧张度 (1)腹壁紧张度增加：主要为腹膜炎症刺激引起腹肌痉 挛所致。 1)全腹紧张度增加 2)局部腹壁紧张度增加 (2)腹壁紧张度减弱 2、压痛和反跳痛！ 正常腹 部触压时不引起疼痛，重按 时仅有一种压迫感。 (1)压痛：若由浅入深触压 腹部引起疼痛者，称腹部压 痛。压痛部位常为病变所在 腹部常见疾病压痛部位 部位。(2)反跳痛：反跳痛 为壁腹膜受炎症累及的征象
1、腹壁紧张度 （1）腹壁紧张度增加：主要为腹膜炎症刺激引起腹肌痉 挛所致。 1）全腹紧张度增加 2）局部腹壁紧张度增加 （2）腹壁紧张度减弱 2、压痛和反跳痛 正常腹 部触压时不引起疼痛，重按 时仅有一种压迫感。 （1）压痛：若由浅入深触压 腹部引起疼痛者，称腹部压 痛。压痛部位常为病变所在 部位。 （2）反跳痛：反跳痛 为壁腹膜受炎症累及的征象。 腹部常见疾病压痛部位
3、脏器触诊 (1)肝脏触诊： 通过肝脏触诊可了解肝下缘的位置、质地、表 面及边缘情况、有无触痛及搏动等。 1)触诊方法：可用单手或双手触诊。检查时评估者 将右手平放于右锁中线估计肝下缘的下方，注意右手在腹壁 的位置不能过高，中间三指并拢，掌指关节伸直，示指与中 指的指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行，与被评估 者的呼吸运动紧密配合进行触诊。深呼气时，腹壁松弛下陷 指端随之压向深部；深吸气时，腹壁隆起，触诊的手随腹壁 抬起，上抬的速度要落后于腹壁的抬起，并以指端桡侧向前 上迎触随膈肌下移的肝
3、脏器触诊 （1）肝脏触诊： 通过肝脏触诊可了解肝下缘的位置、质地、表 面及边缘情况、有无触痛及搏动等。 1）触诊方法：可用单手或双手触诊。检查时评估者 将右手平放于右锁中线估计肝下缘的下方，注意右手在腹壁 的位置不能过高，中间三指并拢，掌指关节伸直，示指与中 指的指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行，与被评估 者的呼吸运动紧密配合进行触诊。深呼气时，腹壁松弛下陷， 指端随之压向深部；深吸气时，腹壁隆起，触诊的手随腹壁 抬起，上抬的速度要落后于腹壁的抬起，并以指端桡侧向前 上迎触随膈肌下移的肝
2)触诊注意事项： ①大小 ②质地 ③表面及边缘 ④压痛 3)临床常见疾病肝脏触诊特征： ①急性肝炎 ②肝瘀血 ③肝硬化 ④肝癌 ⑤肝脓肿 （2)脾脏触诊：正常脾脏位于左季肋区，相当于 第9一11肋的深面，肋缘下不能触及
2）触诊注意事项： ①大小 ②质地 ③表面及边缘 ④压痛 3）临床常见疾病肝脏触诊特征： ①急性肝炎 ②肝瘀血 ③肝硬化 ④肝癌 ⑤肝脓肿 （2）脾脏触诊：正常脾脏位于左季肋区，相当于 第9—11肋的深面，肋缘下不能触及