第三节健康史内容
第三节 健康史内容
。健康史概念 健康史主要包括内容
● 健康史概念 ● 健康史主要包括内容
健康史概念： 健康史是关于被评估者目前、过去 健康状况及其影响因素的主观资料。 采集健康史是护士必须掌握的基本技 能。与医疗病史不同的是：医生关注的 是病人的症状、体征及疾病的进展情况 等，而护士更关注被评估者对其健康状 况以及因之而带来的生活方式等改变做 出的反应
健康史是关于被评估者目前、过去 健康状况及其影响因素的主观资料。 采集健康史是护士必须掌握的基本技 能。与医疗病史不同的是：医生关注的 是病人的症状、体征及疾病的进展情况 等，而护士更关注被评估者对其健康状 况以及因之而带来的生活方式等改变做 出的反应。 健康史概念：
● 健康史主要包括内容 一、一般资料 八、系统回顾 二、主诉 七、家族健康史 三、现病史 六、成长发展史 既往健康史 五、目前用药史
一、一般资料 二、主诉 三、现病史 四、既往健康史 ●健康史主要包括内容： 五、目前用药史 六、成长发展史 七、家族健康史 八、系统回顾
般资料 包括姓名、性别、年龄、民族、 婚姻状况、文化程度、职业以及医 疗费支付形式和通讯地址、电话、 联系人、联系方式等及入院日期、 入院诊断、入院方式、入院介绍、 主管医师、主管护师、收集资料时 间等。图1图2
一、一般资料 包括姓名、性别、年龄、民族、 婚姻状况、文化程度、职业以及医 疗费支付形式和通讯地址、电话、 联系人、联系方式等及入院日期、 入院诊断、入院方式、入院介绍、 主管医师、主管护师、收集资料时 间等。图1 图2
二、主诉 主诉为被评估者感觉最主要，最明显的症状或 体征及其性质和持续时间。 陈述时注意以下几点： 1、注明主诉从发生到就诊的时间，语句要简 短扼要和高度概括，如“发热、头痛5小时”。 2、用被评估者自己的语言，而不是诊断用语， 如"多食、多饮、多尿1年”。 3、若主诉在1个以上，应按发生的先后顺序 排列
二、主诉 主诉为被评估者感觉最主要，最明显的症状或 体征及其性质和持续时间。 陈述时注意以下几点： 1、注明主诉从发生到就诊的时间，语句要简 短扼要和高度概括，如“发热、头痛5小时” 。 2、用被评估者自己的语言，而不是诊断用语， 如“多食、多饮、多尿1年” 。 3、若主诉在1个以上，应按发生的先后顺序 排列
三、现病史 围绕主诉详细描述被评估者自患 病以来健康问题的发生、发展及应对 的全过程
三、现病史 围绕主诉详细描述被评估者自患 病以来健康问题的发生、发展及应对 的全过程
主要内容： 1、问题发生时的情况 2、主要症状及其特点 3、伴随症状 4、健康问题的发展演变过程 5、所采取的处理措施及其效果 6、健康问题对被评估者的影响
主要内容： 1、问题发生时的情况 2、主要症状及其特点 3、伴随症状 4、健康问题的发展演变过程 5、所采取的处理措施及其效果 6、健康问题对被评估者的影响
四、既往健康史 (一)收集既往史主要目的： 是了解被评估者过去所存在的健康 问题、求医经验、自身对健康的态度 等。为制定和选择治疗与护理方案提 供依据
四、既往健康史 （一）收集既往史主要目的： 是了解被评估者过去所存在的健康 问题、求医经验、自身对健康的态度 等。为制定和选择治疗与护理方案提 供依据
