第四节 胸部评估 胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。按视，触，叩， 听顺序进行，先检查前胸部和侧胸部，再检查背部，同时应 左右对称进行对比。 一、胸部的体表标志 胸部的体表标志包括骨骼标志、自然陷窝、人工划线和 分区。 (一)骨骼标志 1、胸骨自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。 胸骨柄： 胸骨角：为胸骨柄与胸骨体交接处的突起，其两侧分别与左 右第2助软骨相连接，成为前胸壁计数肋骨的重要标志。 剑突：位于胸骨体下端，呈三角形，其底部与胸骨体相连接
第四节 胸部评估 胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。按视，触，叩， 听顺序进行，先检查前胸部和侧胸部，再检查背部，同时应 左右对称进行对比。 一、胸部的体表标志 胸部的体表标志包括骨骼标志、自然陷窝、人工划线和 分区。 （一）骨骼标志 1、胸骨 自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。 胸骨柄： 胸骨角：为胸骨柄与胸骨体交接处的突起，其两侧分别与左 右第2肋软骨相连接，成为前胸壁计数肋骨的重要标志。 剑突：位于胸骨体下端，呈三角形，其底部与胸骨体相连接
第四节胸部评估 2、胸骨下角 3、助骨与肋间隙 4、肩胛骨 5、脊柱棘突 6、肋脊角 (二)自然陷窝 1、胸骨上窝 2、锁骨上、下窝 3、腋窝
第四节胸部评估 2、胸骨下角 3、肋骨与肋间隙 4、肩胛骨 5、脊柱棘突 6、肋脊角 （二）自然陷窝 1、胸骨上窝 2、锁骨上、下窝 3、腋窝
第四节胸部评估 (三)人工划线和分区 1、前正中线 2、锁骨中线（左右） 3、腋前线（左右） 4、腋后线（左右） 5、腋中线（左右） 6、后正中线 7、肩胛下角线（左右） 8、肩胛上区 9、肩胛下区 10、肩胛间区 11、肩胛区
第四节胸部评估 （三）人工划线和分区 1、前正中线 2、锁骨中线(左右） 3、腋前线(左右） 4、腋后线(左右） 5、腋中线(左右） 6、后正中线 7、肩胛下角线(左右） 8、肩胛上区 9、肩胛下区 10、肩胛间区 11、肩胛区
二、胸壁、胸廓与乳房 (一)胸壁胸壁检查主要通过望诊和 触诊进行 1、静脉 正常胸壁皮肤弹性好，无静脉显露。 2、皮下气肿 当气管、肺和胸膜破裂后，气 体逸至皮下。 3、胸壁压痛 骨髓异常增生时，胸骨下端 可有明显压痛和叩痛，见于白血病病人
二、胸壁、胸廓与乳房 （一）胸壁 胸壁检查主要通过望诊和 触诊进行 1、静脉 正常胸壁皮肤弹性好，无静脉显露。 2、皮下气肿 当气管、肺和胸膜破裂后，气 体逸至皮下。 3、胸壁压痛 骨髓异常增生时，胸骨下端 可有明显压痛和叩痛，见于白血病病人
(二)胸廓正常人胸廓大致对称，额面呈椭圆形。 1、扁平胸如肺结核、晚期肿瘤等。 2、桶状胸见于严重肺气肿病人。 3、佝偻病胸为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 (1)鸡胸(2)佝偻病串珠(3)肋膈沟(4)漏斗胸 胸廓外型改变
（二）胸廓 正常人胸廓大致对称，额面呈椭圆形。 1、扁平胸 如肺结核、晚期肿瘤等。 2、桶状胸 见于严重肺气肿病人。 3、佝偻病胸 为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 （1）鸡胸（2）佝偻病串珠（3）肋膈沟（4）漏斗胸 胸廓外型改变
4、脊柱畸形 5、胸廓局部隆起 6、胸廓一侧变形 脊柱衡今 脊柱后突 脊柱畸形所致的胸廓改变
4、脊柱畸形 5、胸廓局部隆起 6、胸廓一侧变形 脊柱畸形所致的胸廓改变
(三)乳房 让被评估者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部， 先视诊，后触诊。 1、视诊 (1)对称性： 正常女性两侧乳房基本对称。 (2)乳房皮肤：注意乳房皮肤的颜色，有无 溃疡、色素沉着、瘢痕或局部回缩。 (3)乳头：注意乳头位置大小、是否对称、有 无倒置或内翻
（三）乳房 让被评估者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部， 先视诊，后触诊。 1、视诊 （1）对称性： 正常女性两侧乳房基本对称。 （2）乳房皮肤： 注意乳房皮肤的颜色，有无 溃疡、色素沉着、瘢痕或局部回缩。 （3）乳头：注意乳头位置大小、是否对称、有 无倒置或内翻
2、触诊被评估者取坐位或平卧位，坐位时，两臂下垂或高 举过头或双手叉腰。检查时依次按外上、外下、内下、内上四个 象限的顺序由浅入深触诊。 (1)质地与弹性：正常乳房触诊时有 弹性颗粒感和柔韧感，随不同年龄和女 性生殖周期而有区别。 (2)压痛：炎症时乳房局部出现压痛。 (3)包块：触及包块时应注意其部位、 外上 大小、质地、活动度、有无压痛及压痛 的程度，边缘是否清楚，与周围组织有 外下 内下 无粘连等。 右乳 乳房分区
2、触诊 被评估者取坐位或平卧位，坐位时，两臂下垂或高 举过头或双手叉腰。检查时依次按外上、外下、内下、内上四个 象限的顺序由浅入深触诊。 （1）质地与弹性：正常乳房触诊时有 弹性颗粒感和柔韧感，随不同年龄和女 性生殖周期而有区别。 （2）压痛：炎症时乳房局部出现压痛。 （3）包块：触及包块时应注意其部位、 大小、质地、活动度、有无压痛及压痛 的程度，边缘是否清楚，与周围组织有 无粘连等。 乳房分区
三、肺和胸膜 (一)视诊 1、呼吸运动呼吸运动通过膈肌和肋间肌的活动完成。 (1)呼吸运动类型：①胸式呼吸②腹式呼吸 以胸廓运动为主的呼吸为胸式呼吸；以腹部运动为 主的呼吸为腹式呼吸。 (2)呼吸困难 ①吸气性呼吸困难：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙 向内凹陷，称“三凹征” ②呼气性呼吸困难 ③混合性呼吸困难 (3)膈反常运动
三、肺和胸膜 （一）视诊 1、呼吸运动 呼吸运动通过膈肌和肋间肌的活动完成。 （1）呼吸运动类型：①胸式呼吸②腹式呼吸 以胸廓运动为主的呼吸为胸式呼吸；以腹部运动为 主的呼吸为腹式呼吸。 （2）呼吸困难 ①吸气性呼吸困难：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙 向内凹陷，称“三凹征” ②呼气性呼吸困难 ③混合性呼吸困难 （3）膈反常运动
2、呼吸频率和深度 正常成人静息 状态下呼吸频率16一20次/min,呼吸与脉 搏之比为1：4，新生儿呼吸频率44次/min 随年龄的增长而递减。 (1)呼吸过速：指呼吸频率超过24次/min。 (2)呼吸过缓：指呼吸频率低于12次/min。 (3)深度改变：包括①呼吸浅快②呼吸深快
2、呼吸频率和深度 正常成人静息 状态下呼吸频率16—20次/min，呼吸与脉 搏之比为1：4，新生儿呼吸频率44次/ min， 随年龄的增长而递减。 （1）呼吸过速：指呼吸频率超过24次/ min。 （2）呼吸过缓：指呼吸频率低于12次/ min。 （3）深度改变：包括①呼吸浅快②呼吸深快