四、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 (一)大叶性肺炎是指呈大叶分布的肺部炎症病理改 变分三期：即充血期、实变期、消散期。 【症状】起病急骤、寒战、高热，体温可达39℃以上，呈 稽留热，咯铁锈色痰。 【体征】 视诊：急性病容，颜面潮红、鼻翼扇动，呼吸困难、发 绀、常伴口唇疱疹。 触诊：触觉语颤增强。 叩诊：呈浊音或实音。 听诊：可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音
四、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 （一）大叶性肺炎 是指呈大叶分布的肺部炎症.病理改 变分三期：即充血期、实变期、消散期。 【症状】起病急骤、寒战、高热，体温可达39℃以上，呈 稽留热，咯铁锈色痰。 【体征】 视诊：急性病容，颜面潮红、鼻翼扇动，呼吸困难、发 绀、常伴口唇疱疹。 触诊：触觉语颤增强。 叩诊：呈浊音或实音。 听诊：可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音
(二)慢性支气管炎与肺气肿 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非 特异性炎症。 【症状】主要表现为慢性咳嗽，咳白色粘液痰或浆液泡沫痰。 胸闷、气短、活动时明显。 【体征】早期无明显体征，合并阻塞性肺气肿时体征如下： 视诊：胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。 触诊：语音共振减弱。 叩诊：呈过清音。 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱
（二）慢性支气管炎与肺气肿 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非 特异性炎症。 【症状】主要表现为慢性咳嗽，咳白色粘液痰或浆液泡沫痰。 胸闷、气短、活动时明显。 【体征】早期无明显体征，合并阻塞性肺气肿时体征如下： 视诊：胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。 触诊：语音共振减弱。 叩诊：呈过清音。 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱
(三)胸腔积液 是指胸膜腔内有较多液体积聚，积液的性质按病因 不同可分为渗出液和漏出液两种。 【症状】少量积液时症状多不明显，中等量以上积液时 可出现气短、胸闷、心悸、呼吸困难、甚至端坐呼吸。 【体征】中等量以上积液可有以下体征： 视诊：呼吸浅快，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运 动受限。 触诊：早期短时间内可触及胸膜磨擦感。 叩诊：呈浊音或实音。 听诊：呼吸音减弱或消失
（三）胸腔积液 是指胸膜腔内有较多液体积聚，积液的性质按病因 不同可分为渗出液和漏出液两种。 【症状】少量积液时症状多不明显，中等量以上积液时 可出现气短、胸闷、心悸、呼吸困难、甚至端坐呼吸。 【体征】中等量以上积液可有以下体征： 视诊：呼吸浅快，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运 动受限。 触诊：早期短时间内可触及胸膜磨擦感。 叩诊：呈浊音或实音。 听诊：呼吸音减弱或消失
(四)支气管哮喘 是一种因支气管反应性增高而表现为反复发作的， 暂时性、呼气性呼吸因难。发作时支气管平滑肌痉挛、 粘膜充血、水肿及分泌物增多，间歇期如正常人。 【症状】多数病人在幼年或青年时期发病，发作前常有 上呼吸道感染、胸闷、干咳、打喷嚏、流泪等表现。发 作时出现呼吸困难，呼气延长。 【体征】不发作时无明显体征，发作时表现如下： 视诊：呈呼气性呼吸困难，严重者端坐呼吸、额部出汗 及发绀。 触诊：语颤减弱。 叩诊：过清音。 听诊：两肺满布哮鸣音，呼气明显延长，可闻及湿啰音
（四）支气管哮喘 是一种因支气管反应性增高而表现为反复发作的、 暂时性、呼气性呼吸困难。发作时支气管平滑肌痉挛、 粘膜充血、水肿及分泌物增多，间歇期如正常人。 【症状】多数病人在幼年或青年时期发病，发作前常有 上呼吸道感染、胸闷、干咳、打喷嚏、流泪等表现。发 作时出现呼吸困难，呼气延长。 【体征】不发作时无明显体征，发作时表现如下： 视诊：呈呼气性呼吸困难，严重者端坐呼吸、额部出汗 及发绀。 触诊：语颤减弱。 叩诊：过清音。 听诊：两肺满布哮鸣音，呼气明显延长，可闻及湿啰音
(五)气胸 是指由于脏层胸膜或壁层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔。 【症状】一般常突感一侧胸痛，刺激性干咳，呼吸因难逐渐 加重，不能平卧。张力性气胸有进行性呼吸困难，表情紧张、 烦躁不安、大汗淋漓、发绀、甚至呼吸衰竭。 【体征】 视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失。 触诊：气管移向健侧，触觉语颤减弱或消失。 叩诊：病侧呈鼓音。 听诊：呼吸音减弱或消失，语颤减弱或消失
（五）气胸 是指由于脏层胸膜或壁层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔。 【症状】一般常突感一侧胸痛，刺激性干咳，呼吸困难逐渐 加重，不能平卧。张力性气胸有进行性呼吸困难，表情紧张、 烦躁不安、大汗淋漓、发绀、甚至呼吸衰竭。 【体征】 视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失。 触诊：气管移向健侧，触觉语颤减弱或消失。 叩诊：病侧呈鼓音。 听诊：呼吸音减弱或消失，语颤减弱或消失
五、心脏评估 评估时病人可取仰卧位或坐位，充分暴露胸部， 环境应安静、温暖，光线最好源于左侧。评估按视、 触、叩、听的顺序进行。 (一)视诊 1、心前区外形 正常人心前区外形与右侧相应部位 对称。 2、心尖搏动 (1)正常心尖搏动：正常人心尖搏动位于胸骨左侧 第5肋间锁骨中线内0.5一1.0cm处，搏动范围的直径 为2.02.5cm
五、心脏评估 评估时病人可取仰卧位或坐位，充分暴露胸部， 环境应安静、温暖，光线最好源于左侧。评估按视、 触、叩、听的顺序进行。 （一）视诊 1、心前区外形 正常人心前区外形与右侧相应部位 对称。 2、心尖搏动 （1）正常心尖搏动：正常人心尖搏动位于胸骨左侧 第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处，搏动范围的直径 为2.0—2.5cm
(2)心尖搏动变化： 1)位置的变化：病理情况下，心尖搏动可 因心脏疾病、胸部疾病或腹部疾病而发生改变。 左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增 大时，心尖搏动向左移位。 2)心尖搏动强弱和范围变化：病理情况下 如心肌炎、心肌梗死，心尖搏动减弱；甲状腺功 能亢进、发热和贫血，心尖搏动增强，范围大于 直径2cm.。 3、心前区异常搏动
（2）心尖搏动变化： 1）位置的变化：病理情况下，心尖搏动可 因心脏疾病、胸部疾病或腹部疾病而发生改变。 左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增 大时，心尖搏动向左移位。 2）心尖搏动强弱和范围变化：病理情况下， 如心肌炎、心肌梗死，心尖搏动减弱；甲状腺功 能亢进、发热和贫血，心尖搏动增强，范围大于 直径2cm。 3、心前区异常搏动
(二)触诊 通常以全手掌、手掌尺侧或2一4指腹触诊。 1、心前区搏动 左心室肥大时心尖搏动增强，用手指触 诊，可使指端抬起片刻，称抬举样搏动，为左心室肥大的可 靠体征。 2、震颤 是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫 喘。 3、心包磨擦感见于心包膜炎症 (三)叩诊 叩心界是指叩诊心相对浊音界，所反映的是心脏的实际 大小
（二）触诊 通常以全手掌、手掌尺侧或2—4指腹触诊。 1、心前区搏动 左心室肥大时心尖搏动增强，用手指触 诊，可使指端抬起片刻，称抬举样搏动，为左心室肥大的可 靠体征。 2、震颤 是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫 喘。 3、心包磨擦感 见于心包膜炎症 （三）叩诊 叩心界 是指叩诊心相对浊音界，所反映的是心脏的实际 大 小
1、心脏叩诊方法 一般先叩左界，后叩右界，由下而上，由外而内 循序进行。叩心左界时，从心尖搏动外2一3cm处由外 向内叩，至叩诊音由清音变为相对浊音时，示已达心脏 边界。叩诊心右界时，自肝浊音界的上一肋间开始，由 外向内叩出浊音界，作标记依次按肋间上移至第2肋间止。 2、正常心浊音界 正常人心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘相合 第3肋间以下向左下逐渐形成一向外凸起的弧形
1、心脏叩诊方法 一般先叩左界，后叩右界，由下而上，由外而内， 循序进行。叩心左界时，从心尖搏动外2—3cm处由外 向内叩，至叩诊音由清音变为相对浊音时，示已达心脏 边界。叩诊心右界时，自肝浊音界的上一肋间开始，由 外向内叩出浊音界，作标记依次按肋间上移至第2肋间止。 2、正常心浊音界 正常人心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘相合， 第3肋间以下向左下逐渐形成一向外凸起的弧形
3、浊音界改变的临床意义 (1)心脏因素： 1)左心室增大：心浊音界呈靴形，常见于主动瓣关 闭不全、高血压性心脏病，也称主动脉瓣型心。 2)右心室增大：显著增大时，相对浊音界向左右扩 大，以向左扩大明显，常见于肺心病。 3)双心室增大：常见于扩张型心肌病。 4)左心房与肺动脉扩大：心浊音界呈梨形，常见于 二尖瓣狭窄，也称二尖瓣型心。 5)心包积液：
3、浊音界改变的临床意义 （1）心脏因素： 1）左心室增大：心浊音界呈靴形，常见于主动瓣关 闭不全、高血压性心脏病，也称主动脉瓣型心。 2）右心室增大：显著增大时，相对浊音界向左右扩 大，以向左扩大明显，常见于肺心病。 3）双心室增大：常见于扩张型心肌病。 4）左心房与肺动脉扩大：心浊音界呈梨形，常见于 二尖瓣狭窄，也称二尖瓣型心。 5）心包积液：