第十章精神障碍的康复 第一节精神康复的概念与任务 一精神康复的概念精神心理的康复是指综合地和协调地应用医学 的、社会的、教育的、职业的和其他措施，对精神心理疾患恢复期者 进行反复训练，减轻致残因素造成的后果，以尽量提高其活动功能， 改善生活自理能力，使病人重新参加工作，更好地回归社会的一种治 疗措施。 [精神疾病的康复治疗] 二精神康复的任务 精神障碍康复三项基本原则是：功能训练、全面康复、重返社会。功 能训练系康复的方法和手段，全面康复是康复的准则和方针，重返社 会则为康复的目标和方向。因此，精神康复的任务有： 1、训练心理社会功能 认真训练生活、学习、工作等方面的行为技能，辅以适当的维持药物， 使残疾者尽可能恢复参与社会生活的功能，最大限度的重建独立生活 能力。 2、改善生活环境的条件大力调整残疾者的周围环境和社会条件。 所调整的周围环境包括医院、社区及家庭环境和人际关系，并在服务 设施和生活条件上，尽可能照顾到心理社会功能障碍康复的需求。 3、贯彻支持性心理治疗在实施各项康复措施时，始终结合有效的
第十章 精神障碍的康复 第一节 精神康复的概念与任务 一 精神康复的概念 精神心理的康复是指综合地和协调地应用医学 的、社会的、教育的、职业的和其他措施，对精神心理疾患恢复期者 进行反复训练，减轻致残因素造成的后果，以尽量提高其活动功能， 改善生活自理能力，使病人重新参加工作，更好地回归社会的一种治 疗措施。 [精神疾病的康复治疗] 二 精神康复的任务 精神障碍康复三项基本原则是：功能训练、全面康复、重返社会。功 能训练系康复的方法和手段，全面康复是康复的准则和方针，重返社 会则为康复的目标和方向。因此，精神康复的任务有： 1、训练心理社会功能 认真训练生活、学习、工作等方面的行为技能，辅以适当的维持药物， 使残疾者尽可能恢复参与社会生活的功能，最大限度的重建独立生活 能力。 2、改善生活环境的条件 大力调整残疾者的周围环境和社会条件。 所调整的周围环境包括医院、社区及家庭环境和人际关系，并在服务 设施和生活条件上，尽可能照顾到心理社会功能障碍康复的需求。 3、贯彻支持性心理治疗 在实施各项康复措施时，始终结合有效的
心理治疗，进行必要的心理教育和干预，避免过高或过低的环境刺激， 努力促进心理康复。 4、实行社会及家庭干预动员家庭成员参与社区家庭教育和干预的 措施，谋求社会各界层的同情和支持，进一步发挥社会防治康复网络， 基层康复队伍的作用。 第二节恢复期病人的康复措施 恢复期病人的康复训练是为重返社会做准备。因此、所有精神病患者 从医院内到医院外，均需接受不同要求的各康复训练，生活行为技能 训练，学习行为技能训练及就业行为技能训练等。 1、生活行为的技能训练 生活行为的各种技能训练，就是训练患者逐步掌握其生活技能学习行 为。就生活技能的水平而言，则有高低之分，较低者为基本维持“日 常生活活动”的能力，较高者乃是“文化娱乐活动”的能力以及“社会交 往的能力。 对于精神障碍者日常生活技能训练，应根据不同病人采取不同方法。 对部分病期较长的慢性衰退患者，由于他们行为退缩、情感淡漠、活 动减少、生活懒散、仪表不整、有的完全不能自理生活，则着重训练 个人卫生、饮食、衣着等活动，甚至坚持每日数次手把手督促教有。 据实践经验，除少数已达到严重衰退缺损者外，大多有效，但必须持 之以恒，如一旦放松即可恢复原状。对于其他未达到衰退程度的患者， 由于急性期过后伤残留某些精神障碍，表现为被动、对事物不关注等， 就应在各方面加以督促和引导。为了有效的纠正缺陷和传授新的技
心理治疗，进行必要的心理教育和干预，避免过高或过低的环境刺激， 努力促进心理康复。 4、实行社会及家庭干预 动员家庭成员参与社区家庭教育和干预的 措施，谋求社会各界层的同情和支持，进一步发挥社会防治康复网络， 基层康复队伍的作用。 第二节 恢复期病人的康复措施 恢复期病人的康复训练是为重返社会做准备。因此、所有精神病患者 从医院内到医院外，均需接受不同要求的各康复训练，生活行为技能 训练，学习行为技能训练及就业行为技能训练等。 1、生活行为的技能训练 生活行为的各种技能训练，就是训练患者逐步掌握其生活技能学习行 为。就生活技能的水平而言，则有高低之分，较低者为基本维持“日 常生活活动”的能力，较高者乃是“文化娱乐活动”的能力以及“社会交 往”的能力。 对于精神障碍者日常生活技能训练，应根据不同病人采取不同方法。 对部分病期较长的慢性衰退患者，由于他们行为退缩、情感淡漠、活 动减少、生活懒散、仪表不整、有的完全不能自理生活，则着重训练 个人卫生、饮食、衣着等活动，甚至坚持每日数次手把手督促教育。 据实践经验，除少数已达到严重衰退缺损者外，大多有效，但必须持 之以恒，如一旦放松即可恢复原状。对于其他未达到衰退程度的患者， 由于急性期过后伤残留某些精神障碍，表现为被动、对事物不关注等， 就应在各方面加以督促和引导。为了有效的纠正缺陷和传授新的技
能，近来也做了不少探索，如用代币制管理病房，当病人的行为符合 要求时，发给筹码，病人可用获得的筹码，换取物品以及个人的需求， 包括吸烟、探亲、打电话、进行某些院内娱乐活动等。 对各类精神障碍者，均需实行社交娱乐方面的技能训练，即“娱乐疗 法”。其日的再于培养社会能力，提高情绪和兴趣，促进身心健康。 因此这是贯彻康复原则的一项重要措施和手段。也是综合性康复的组 成部分。精神障碍病人的社会交往能力因脱离社会而削弱，尤其慢性 患者可严重削弱以至丧失，通过生活技能的训练，提高情绪和兴趣， 促进身心健康恢复，是不可缺少的治疗方式之一。 2、学习能力的技能训练训练的目的是为训练精神障碍者，如何处理 和应付各种实际问题的行为技能。这对于长期不能回归社会者尤为重 要。训练的内容包括文化知识教育和一般技能学习的培养，故又称教 育疗法。病人在住院期间，进行各种教育活动，如时事教育、卫生常 识教育、科技知识教育、家政教育。家政教育包括洗衣、购物、烹饪、 园艺等。通过新知识、新技能的学习促进康复。 3、就业行为的技能训练 各种功能障碍的康复都必须开展作业疗法，即实行劳动作业方面的技 能训练，在精神医学的领域内，又简称作业疗法、工疗等，是住院病 人的一种重要康复手段。此种训练是为了使精神障碍者，也具有一定 的工作就业的行为技能，为从新回归社会做好准备。尽可能为社会发 展和经济建设作出应有的贡献。从生活、学习和工作就业三方面看， 就业行为更具有实际意义。就业行为训练的内容包括简单作业训练：
能，近来也做了不少探索，如用代币制管理病房，当病人的行为符合 要求时，发给筹码，病人可用获得的筹码，换取物品以及个人的需求， 包括吸烟、探亲、打电话、进行某些院内娱乐活动等。 对各类精神障碍者，均需实行社交娱乐方面的技能训练，即“娱乐疗 法” 。其目的再于培养社会能力，提高情绪和兴趣，促进身心健康。 因此这是贯彻康复原则的一项重要措施和手段。也是综合性康复的组 成部分。精神障碍病人的社会交往能力因脱离社会而削弱，尤其慢性 患者可严重削弱以至丧失，通过生活技能的训练，提高情绪和兴趣， 促进身心健康恢复，是不可缺少的治疗方式之一。 2、学习能力的技能训练 训练的目的是为训练精神障碍者，如何处理 和应付各种实际问题的行为技能。这对于长期不能回归社会者尤为重 要。训练的内容包括文化知识教育和一般技能学习的培养，故又称教 育疗法。病人在住院期间，进行各种教育活动，如时事教育、卫生常 识教育、科技知识教育、家政教育。家政教育包括洗衣、购物、烹饪、 园艺等。通过新知识、新技能的学习促进康复。 3、就业行为的技能训练 各种功能障碍的康复都必须开展作业疗法，即实行劳动作业方面的技 能训练，在精神医学的领域内，又简称作业疗法、工疗等，是住院病 人的一种重要康复手段。此种训练是为了使精神障碍者，也具有一定 的工作就业的行为技能，为从新回归社会做好准备。尽可能为社会发 展和经济建设作出应有的贡献。从生活、学习和工作就业三方面看， 就业行为更具有实际意义。就业行为训练的内容包括简单作业训练；
工艺制作训练：职业性劳动训练三种。 第三节社区康复 随着社会的变革、经济的发展、劳动的从新组合、家庭结构的变化、 以及价值观念和生活方式的改变，使人们在社会生活中心理因素增 加，导致精神心理疾病的发病率不断上升。尽管精神疾病的药物解决 了部分病人的疾苦，而对于那些较重的衰退病人、各类心理疾病病人， 心身疾病的发生、发展及预后等，社区康复都是必不可少的环节。大 力发展社区精神卫生事业，对精神疾病的防治，促进慢性精神疾病病 人的恢复，保障人群心身健康，提高人类心理素质是当前精神心理医 务者的重要工作之一。 1、建立精神心理疾病防治康复工作体系 我国社区精神疾病防治康复的专业队伍相对薄弱，远不能适应社区精 神疾病防治康复的需要。目前、急需对各级从事精神疾病防治和康复 工作者进行培训，提高专业水平。以他们为主，在基层开展精神疾病 防治工作，有计划地向人群宣传防治精神疾病的知识，减轻心理应激 的各种方法，为病人提供及时和足够的医疗照顾，普遍提高人群心理 素质，既能减少疾病的发生又能促进病人的尽快康复。 2几种社区精神病防治和康复的组织形式 世界卫生组织提倡精神障碍的保健机构分散在社区，并与综合性医 院、基层卫生保健机构相结合，以利于动员社会和家庭力量开展精神 疾病的康复。这一以治疗为主、康复为辅的治疗方向在国内已经有了 很好的发展途径
工艺制作训练；职业性劳动训练三种。 第三节 社区康复 随着社会的变革、经济的发展、劳动的从新组合、家庭结构的变化、 以及价值观念和生活方式的改变，使人们在社会生活中心理因素增 加，导致精神心理疾病的发病率不断上升。尽管精神疾病的药物解决 了部分病人的疾苦，而对于那些较重的衰退病人、各类心理疾病病人， 心身疾病的发生、发展及预后等，社区康复都是必不可少的环节。大 力发展社区精神卫生事业，对精神疾病的防治，促进慢性精神疾病病 人的恢复，保障人群心身健康，提高人类心理素质是当前精神心理医 务者的重要工作之一。 1、建立精神心理疾病防治康复工作体系 我国社区精神疾病防治康复的专业队伍相对薄弱，远不能适应社区精 神疾病防治康复的需要。目前、急需对各级从事精神疾病防治和康复 工作者进行培训，提高专业水平。以他们为主，在基层开展精神疾病 防治工作，有计划地向人群宣传防治精神疾病的知识，减轻心理应激 的各种方法，为病人提供及时和足够的医疗照顾，普遍提高人群心理 素质，既能减少疾病的发生又能促进病人的尽快康复。 2 几种社区精神病防治和康复的组织形式 世界卫生组织提倡精神障碍的保健机构分散在社区，并与综合性医 院、基层卫生保健机构相结合，以利于动员社会和家庭力量开展精神 疾病的康复。这一以治疗为主、康复为辅的治疗方向在国内已经有了 很好的发展途径
精神卫生工疗站或工疗车间这是一种普遍采用的形式，是一类以职 业康复为主，进行综合康复的组织。这类工疗站一般由街道办事处和 民政部门主办，接受辖区内病情基本稳定有一定劳动能力，尚未就业 的重性精神病人及精神发育迟滞者参加。病人白天在工作站劳动学 习，参加文艺体育活动，接受支持性心理治疗和药物维持治疗。晚上 和家人共度。病人在工疗站即可以通过劳动得到康复，又可以通过报 酬体现自我的人生价值。此种劳动治疗方式是康复工作的重要形式。 群众性精神病看护小组对辖内不能来站的病人，则在精神病防治站 的指导下，建立群众看护小组，对病人提供帮助。具体工作是观察病 情变化，及时与医务人员取得联系。督促病人按时按量复药，保证药 物治疗顺利进行：关心病人的思想和生活，帮助他们解决实际问题和 困难；对于病人周围的人群进行宣传教育，使他们同情病人，关心病 人，帮助病人，对正在发病的病人进行监护，防止病态肇事。 ·工矿企业开展精神病防治康复工作 ·大中性工厂在许多方面类似社区。可参照社区模式结合工厂特点， 成立厂和车间的精神病防治康复领导小组，派出保健医生接受专业训 练，开设专科门诊，下车间或采取家庭病床形式，建立工疗组及车间 看护网。 家庭病床 ·由于我国的精神科机构和床位相对不足，因而在许多地区，特别是 农村，精神病人看病和住院还有一定困难。家庭病床是指精神病人在
精神卫生工疗站或工疗车间 这是一种普遍采用的形式，是一类以职 业康复为主，进行综合康复的组织。这类工疗站一般由街道办事处和 民政部门主办，接受辖区内病情基本稳定有一定劳动能力，尚未就业 的重性精神病人及精神发育迟滞者参加。病人白天在工作站劳动学 习，参加文艺体育活动，接受支持性心理治疗和药物维持治疗。晚上 和家人共度。病人在工疗站即可以通过劳动得到康复，又可以通过报 酬体现自我的人生价值。此种劳动治疗方式是康复工作的重要形式。 群众性精神病看护小组 对辖内不能来站的病人，则在精神病防治站 的指导下，建立群众看护小组，对病人提供帮助。具体工作是观察病 情变化，及时与医务人员取得联系。督促病人按时按量复药，保证药 物治疗顺利进行；关心病人的思想和生活，帮助他们解决实际问题和 困难；对于病人周围的人群进行宣传教育，使他们同情病人，关心病 人，帮助病人，对正在发病的病人进行监护，防止病态肇事。 •工矿企业开展精神病防治康复工作 •大中性工厂在许多方面类似社区。可参照社区模式结合工厂特点， 成立厂和车间的精神病防治康复领导小组，派出保健医生接受专业训 练，开设专科门诊，下车间或采取家庭病床形式，建立工疗组及车间 看护网。 家庭病床 •由于我国的精神科机构和床位相对不足，因而在许多地区，特别是 农村，精神病人看病和住院还有一定困难。家庭病床是指精神病人在
家庭环境中接受医疗和护理，以充分利用家庭和社会生活中的有利因 素，促使病人病情好转，社会适应和康复。 日间医院这是一种作为回归社会过度的部分住院形式。当病人病情 好转，可以不必长期住院，但尚不能适应正常生活时采取的措施。既 白天住院，晚上回家。在医院时，医院采取综合性措施，以职业恢复、 生活康复、社交健全为目的，旨在创造从返社会的条件。夜间医院这 是另一种住院形式，对象为无家可归、家庭不愿意接受或对出院有顾 虑的稳定期病人。他们白天去工作，晚上回医院住宿，同时接受治疗。 结语 康复治疗在病人的恢复过程中，是一种重要的、必不可少的治疗措施。 康复治疗的应用，将给精神病人一种独特治疗方式，使病人从新归社 会提供极好的基础。因此、在病人疾病恢复后，应不不失时机及时进 行。此种治疗的同时，也是精神药物治疗的一个辅助和补充
家庭环境中接受医疗和护理，以充分利用家庭和社会生活中的有利因 素，促使病人病情好转，社会适应和康复。 日间医院 这是一种作为回归社会过度的部分住院形式。当病人病情 好转，可以不必长期住院，但尚不能适应正常生活时采取的措施。既 白天住院，晚上回家。在医院时，医院采取综合性措施，以职业恢复、 生活康复、社交健全为目的，旨在创造从返社会的条件。夜间医院 这 是另一种住院形式，对象为无家可归、家庭不愿意接受或对出院有顾 虑的稳定期病人。他们白天去工作，晚上回医院住宿，同时接受治疗。 结语 康复治疗在病人的恢复过程中，是一种重要的、必不可少的治疗措施。 康复治疗的应用，将给精神病人一种独特治疗方式，使病人从新归社 会提供极好的基础。因此、在病人疾病恢复后，应不不失时机及时进 行。此种治疗的同时，也是精神药物治疗的一个辅助和补充。 •