第1章：精神医学概论 总论 精神疾病(Psychiatry) ·精神疾病来源希腊语psyche一次词即精神、iatria一词即为治疗 之意。希腊医学家希波克拉底认为，脑是思维的器官。因此被 认为是科学的医学奠基人，也有人称他为精神医学之父。 祖国精神疾病最早记载在内经一书，也就是在春秋战国时代就有记 载。而西欧的精神病学到了18世纪，随着工业革命和科学的进步， 才摆脱神学的束缚。随后Pml被任命为疯人院院长，他去掉了病人 身上的铁链和枷锁，把疯人院变成医院，进行了具有历史意义的改革。 从那时起精神病人才真正成为社会的一员。近年来、随着科学的发展， 精神病学在疾病的发生、发展、治疗和预防方面都取得了巨大的成绩。 主要概念 ·精神疾病是临床医学的一个分支。它是研究各种精神疾病的病 因、发病机制、临床特点、疾病的发展规律，以及治疗和预防 的一门科学。 ·由于精神疾病本身的特点和复杂性。精神疾病涉及很多方面的 问题。如心理学、社会学、司法学等各方面的问题 第一章：精神障碍 第一节精神障碍的致病因素
第 1 章：精神医学概论 总论 精神疾病(Psychiatry) • 精神疾病来源希腊语 psyche 一次词即精神、iatria 一词即为治疗 之意。希腊医学家希波克拉底认为，脑是思维的器官。因此被 认为是科学的医学奠基人，也有人称他为精神医学之父。 • 祖国精神疾病最早记载在内经一书，也就是在春秋战国时代就有记 载。而西欧的精神病学到了 18 世纪，随着工业革命和科学的进步， 才摆脱神学的束缚。随后 Pinel 被任命为疯人院院长，他去掉了病人 身上的铁链和枷锁，把疯人院变成医院，进行了具有历史意义的改革。 从那时起精神病人才真正成为社会的一员。近年来、随着科学的发展， 精神病学在疾病的发生、发展、治疗和预防方面都取得了巨大的成绩。 主要概念 • 精神疾病是临床医学的一个分支。它是研究各种精神疾病的病 因、发病机制、临床特点、疾病的发展规律，以及治疗和预防 的一门科学。 • 由于精神疾病本身的特点和复杂性。精神疾病涉及很多方面的 问题。如心理学、社会学、司法学等各方面的问题 第一章：精神障碍 第一节精神障碍的致病因素
·遗传因素 ·素质因素 ·性别因素 ·年龄因素 ·理化生物因素 ·心理社会因素 ·机体机能状态 第二节精神障碍症状学概述 一：精神障碍症状学相关概念 精神障碍：人脑部受到不良影响，发生病理生理变化和功能损坏，出 现认知、情感、意志和行为等精神活动异常称之为精神障碍。 精神症状：上述障碍是通过人的外显行为如言谈、表情、动作而发现 的异常，称之为精神症状。 精神障碍的症状学：观察和记录症状、研究症状的表现、起因、症状 相互之间的关系、症状对诊断的意义即精神障碍的症状学，或叫做精 神病理学。 精神症状的检查是靠交谈和观察来确定的。通过面谈，病人描述其病 态的内心体验称症候，在精神症状学中统称为症状，而将躯体、神经 系统以及实验室的阳性体征称为征候 二：精神症状的特点（除有明确定义外均具有以下特点）
• 遗传因素 • 素质因素 • 性别因素 • 年龄因素 • 理化生物因素 • 心理社会因素 • 机体机能状态 第二节精神障碍症状学概述 一：精神障碍症状学相关概念 精神障碍：人脑部受到不良影响，发生病理生理变化和功能损坏，出 现认知、情感、意志和行为等精神活动异常称之为精神障碍。 精神症状：上述障碍是通过人的外显行为如言谈、表情、动作而发现 的异常，称之为精神症状。 精神障碍的症状学：观察和记录症状、研究症状的表现、起因、症状 相互之间的关系、症状对诊断的意义即精神障碍的症状学，或叫做精 神病理学。 精神症状的检查是靠交谈和观察来确定的。通过面谈，病人描述其病 态的内心体验称症候，在精神症状学中统称为症状，而将躯体、神经 系统以及实验室的阳性体征称为征候 二：精神症状的特点（除有明确定义外均具有以下特点）
1症状的出现不受病人的意识控制。 2症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 3症状的内容与外在环境不相称。 4症状出现多伴有痛苦体验。 5症状均会给病人带来或轻或重社会功能损坏。 在精神病学中，应该说症状学是精神科比较重视的内容，因为目前还 没有明确的生物学指标作为判断精神疾病的标准。 第三节：常见的精神症状 人的正常精神活动按心理学概念分为认知、情感和意志行为三个 方面，它们之间既有联系又有配合，这种联系和配合构成人的正 常认知、情感和意志行为。 一、认知和认知障碍 ·认知过程是由感知觉、思维、注意和记忆活动所主成，是精神 活动中最复杂的过程。人的精神出现障碍时，认知活动就出现 异常。 ·认知障碍包括感觉障碍、知觉障碍。 (一)感知觉及其障碍 感觉(sensation)是指人的感觉器官对客观事物的个别属性的反映。如 大小、重量、颜色、等
1 症状的出现不受病人的意识控制。 2 症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 3 症状的内容与外在环境不相称。 4 症状出现多伴有痛苦体验。 5 症状均会给病人带来或轻或重社会功能损坏。 在精神病学中，应该说症状学是精神科比较重视的内容，因为目前还 没有明确的生物学指标作为判断精神疾病的标准。 第三节：常见的精神症状 人的正常精神活动按心理学概念分为认知、情感和意志行为三个 方面，它们之间既有联系又有配合，这种联系和配合构成人的正 常认知、情感和意志行为。 一、认知和认知障碍 • 认知过程是由感知觉、思维、注意和记忆活动所主成，是精神 活动中最复杂的过程。 人的精神出现障碍时，认知活动就出现 异常。 • 认知障碍包括感觉障碍、知觉障碍。 （一）感知觉及其障碍 感觉(sensation) 是指人的感觉器官对客观事物的个别属性的反映。如 大小、重量、颜色、等
知觉perception)是大脑对客观事物的综合反映。如一块绿色的长 窗纱。由此可见感觉是初级的，知觉是高级的。 感觉障碍 ·感觉过敏(hyperesthesia) ·感觉减退(hypoesthesia) ·感觉到错(Paraestopathia) ·内感性不适（体感异常senestopathia) I)感觉过敏(hyperesthesia) 外界一般强度的刺激感受性增高。如感到阳光特别耀眼，声音别刺耳 等。多见于神经症、更年期综合症、感染中毒后脑衰脑衰弱状态以及 疼痛障碍等。 2)感觉减退 对外界一般强度的刺激感受性降低。如强烈的疼痛几乎感知不到，自 觉外界环境变得暗淡。模糊不清、声音发钝。严重时，对外界刺激不 产生任何感觉，称感觉消失(anesthesia)。见于抑郁症、木僵状态和 意识障碍。 3)内感性不适（体感异常） ·是躯体内部产生的各种不舒适和或难以忍受的异样感觉，如牵
知觉(perception) 是大脑对客观事物的综合反映。如一块绿色的长 窗纱。由此可见感觉是初级的，知觉是高级的。 感觉障碍 • 感觉过敏（hyperesthesia） • 感觉减退（hypoesthesia） • 感觉到错 (Paraestopathia) • 内感性不适（体感异常 senestopathia） 1）感觉过敏（hyperesthesia） 外界一般强度的刺激感受性增高。如感到阳光特别耀眼，声音别刺耳 等。多见于神经症、更年期综合症、感染中毒后脑衰脑衰弱状态以及 疼痛障碍等。 2）感觉减退 对外界一般强度的刺激感受性降低。如强烈的疼痛几乎感知不到，自 觉外界环境变得暗淡。模糊不清、声音发钝。严重时，对外界刺激不 产生任何感觉，称感觉消失（anesthesia）。见于抑郁症、木僵状态和 意识障碍。 3）内感性不适（体感异常） • 是躯体内部产生的各种不舒适和或难以忍受的异样感觉，如牵
拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部 位，此有别于内脏性幻觉。 ·所谓内脏性幻觉是指可以明确指出具体不适的位置。内感性不 适可继发于疑病观念之后。多见于神经症，精神分裂症、抑郁 状态和脑外伤后精神障碍。 2知觉障碍(disorder ofperception) ·(1)错觉(illusion) ·(2)非幻觉性知觉障碍(perceptual disorders other than hallucinations) ·(3)幻觉(hallucination) 错觉 ·为对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张、 暗示、和期待的心理状态下可产生错觉，经验证后可以纠正。 临床多见症状性精神病。以错视和错听为多见。 (2)非幻觉性知觉障碍(perceptual disorders other than hallucinations): ·指病人感觉的是客观事物的本身，但对于个别属性的感知发生 障碍。临床常见，但无诊断意义。常见的表现有 ·1)视物变形症(metamorphopsia) ·2)空间知觉障碍
拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部 位，此有别于内脏性幻觉。 • 所谓内脏性幻觉是指可以明确指出具体不适的位置。内感性不 适可继发于疑病观念之后。多见于神经症，精神分裂症、抑郁 状态和脑外伤后精神障碍。 2 知觉障碍（disorder of perception ） • （1）错觉(illusion) • （ 2 ） 非 幻 觉 性 知 觉障 碍 (perceptual disorders other than hallucinations) • (3) 幻觉(hallucination) 错觉 • 为对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张、 暗示、和期待的心理状态下可产生错觉，经验证后可以纠正。 临床多见症状性精神病。以错视和错听为多见。 （2）非幻觉性知觉障碍(perceptual disorders other than hallucinations)； • 指病人感觉的是客观事物的本身，但对于个别属性的感知发生 障碍。临床常见，但无诊断意义。常见的表现有 • 1）视物变形症(metamorphopsia) • 2）空间知觉障碍
·3)非真实感(derealization) ·4)人格解体(depersonalization)） 视物变形病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。如看 见某人眼睛变大、鼻子变小等。如感觉外界事物变大称视物变大，如 感觉变小称视物变小症。 空间知觉障碍病人感觉周围事物和距离发生改变。 非真实感病人感觉周围事物和环境发生变化，变得不真实，像 一个大舞台布景。 人格解体病人感觉自己的整个躯体或个别部分，如四肢的长短、 粗细、躯体的轻重、形态，面部的器官发生变化。 时间感知觉障碍病人感到时间过的特别缓慢或特别迅速，或感 到事物的发展变化不受时间的限制，如旧事如新感和似曾相识感。 3幻觉(hallucination) ·幻觉是一种虚幻知觉体验。即没有相应刺激作用于感觉器官时， 发生的知觉体验。 ·幻觉的分类 ·按感官分为：幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉。 ·按体验分为：真性幻觉、假性幻觉。 ·按条件分为：功能性幻觉、反射性幻觉、暗示性幻觉
• 3）非真实感（derealization） • 4）人格解体（depersonalization） ) 视物变形 病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。如看 见某人眼睛变大、鼻子变小等。如感觉外界事物变大称视物变大,如 感觉变小称视物变小症。 空间知觉障碍病人感觉周围事物和距离发生改变。 非真实感 病人感觉周围事物和环境发生变化，变得不真实，像 一个大舞台布景。 人格解体 病人感觉自己的整个躯体或个别部分，如四肢的长短、 粗细、躯体的轻重、形态，面部的器官发生变化。 时间感知觉障碍 病人感到时间过的特别缓慢或特别迅速，或感 到事物的发展变化不受时间的限制，如旧事如新感和似曾相识感。 3 幻觉（hallucination） • 幻觉是一种虚幻知觉体验。即没有相应刺激作用于感觉器官时， 发生的知觉体验。 • 幻觉的分类 • 按感官分为： 幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉。 • 按体验分为： 真性幻觉、假性幻觉。 • 按条件分为 ：功能性幻觉、反射性幻觉、暗示性幻觉
幻听(auditory hallucination) ·幻听指病人所体验的声音并非外界和体内真实的起源，是临床 最常见而具有诊断意义的幻觉。 有几种表现形式： ·非言语性幻听属原始性幻听，如音乐、鸟鸣等。多见于脑器质 性精神病。 言语性幻听较多见。声音可为一个人、也可为多人。内容包括 斥责、漫骂、赞扬、命令等。 ·如果是命令病人的幻听，称为命令性幻听。命令性幻听可以使 病人产生拒食、冲动、伤人、自伤、自杀等行为，故应特别引 起注意。多见于精神分裂症。 ·除命令性幻听外，还有评论性幻听、议论性幻听，这些都是诊 断精神分裂症的重要症状标准。 幻t视(visual hallucination) ·幻视内容多种多样，有单调的光、色以及形象的人物、景色、 场面等。在意识清晰状态下出现的幻视常见于精神分裂症，而 意识障碍情况下出现的幻视，多见于症状性精神病的谵妄状态
幻听（auditory hallucination） • 幻听 指病人所体验的声音并非外界和体内真实的起源，是临床 最常见而具有诊断意义的幻觉。 有几种表现形式： • 非言语性幻听 属原始性幻听，如音乐、鸟鸣等。多见于脑器质 性精神病。 言语性幻听 较多见。声音可为一个人、也可为多人。内容包括 斥责、漫骂、赞扬、命令等。 • 如果是命令病人的幻听，称为命令性幻听。命令性幻听可以使 病人产生拒食、冲动、伤人、自伤、自杀等行为，故应特别引 起注意。多见于精神分裂症。 • 除命令性幻听外，还有评论性幻听、议论性幻听，这些都是诊 断精神分裂症的重要症状标准。 幻视(visual hallucination) • 幻视 内容多种多样，有单调的光、色以及形象的人物、景色、 场面等。在意识清晰状态下出现的幻视常见于精神分裂症，而 意识障碍情况下出现的幻视，多见于症状性精神病的谵妄状态
幻嗅(olfactory) 病人闻到一些难闻的气味，如腐烂的食物、焦糊的死尸味等。幻嗅多 伴有其它妄想存在，单一的幻嗅可见于颞叶癫痫 幻味(gustatory) ·幻味病人尝到食物中有一种并不存在的，某种特殊的或奇怪的 味道。 幻触(tactile hallucination) 病人感到体表有一种奇怪的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。幻触 有时难以和感觉障碍区别 内脏性幻觉(visceral hallucination) ·病人感到固定于某个内脏或躯体内部有一种异样的感觉。如感 到某一内脏在扭曲、断裂、穿孔或觉得有昆虫在器官内爬行。 真性幻觉(genuine hallucination) ·知觉来源于外界，具有明确的定位，是通过感觉器官而感觉到 的。 ·假性幻觉(pseudo hallucination)知觉体验来源于脑内或体内。 ·功能性幻觉(functional hallucination)是一种伴随刺激而出现 的幻觉，如在钟表的滴答声中听到打你、打你”的声音
幻嗅(olfactory) 病人闻到一些难闻的气味，如腐烂的食物、焦糊的死尸味等。幻嗅多 伴有其它妄想存在，单一的幻嗅可见于颞叶癫痫 幻味（gustatory） • 幻味病人尝到食物中有一种并不存在的，某种特殊的或奇怪的 味道。 幻触（tactile hallucination） 病人感到体表有一种奇怪的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。幻触 有时难以和感觉障碍区别 内脏性幻觉(visceral hallucination) • 病人感到固定于某个内脏或躯体内部有一种异样的感觉。如感 到某一内脏在扭曲、断裂、穿孔或觉得有昆虫在器官内爬行。 真性幻觉（genuine hallucination） • 知觉来源于外界，具有明确的定位，是通过感觉器官而感觉到 的。 • 假性幻觉（pseudo hallucination） 知觉体验来源于脑内或体内。 • 功能性幻觉（functional hallucination） 是一种伴随刺激而出现 的幻觉，如在钟表的滴答声中听到“打你、打你” 的声音
反射性幻觉(reflex hallucination) ·当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。 如听到播音员的声音同时看到播音员的形象。 ·暗示性幻觉在受到暗示时出现幻觉。如酒精中毒性精神病的谵 妄状态，可以产生暗示性幻觉。 幻觉的临床意义 ·幻觉在临床上的意义 幻觉是一种常见的精神症状，可以出现在任何精神疾病中。可以引起 病人的各种病态行为及思维障碍。 (二)思维及其障碍(thinkingand disorders ofthought) ·思维是人类认识活动的最高形式，它以感知觉所获信息为基础。 人脑的思维活动包括分析、比较、综合、抽象和概括，形成概 念以及推理的过程。 思维具有如下特征
反射性幻觉（reflex hallucination） • 当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。 如听到播音员的声音同时看到播音员的形象。 • 暗示性幻觉 在受到暗示时出现幻觉。如酒精中毒性精神病的谵 妄状态，可以产生暗示性幻觉。 幻觉的临床意义 • 幻觉在临床上的意义 幻觉是一种常见的精神症状，可以出现在任何精神疾病中。可以引起 病人的各种病态行为及思维障碍。 （二）思维及其障碍(thinking and disorders of thought) • 思维是人类认识活动的最高形式，它以感知觉所获信息为基础。 人脑的思维活动包括分析、比较、综合、抽象和概括，形成概 念以及推理的过程。 思维具有如下特征
具体性指具有与客观事物相符合的具体内容。 目的性指围绕一定目的有意识地进行。 实际性具有一定的效用性。 实践性指能通过实践予以验证： 逻辑性符合逻辑规律。 例如：一个学生称他什么都能做，问他可否做国家领导人？他说只 要努力。问能否成为亿万富翁时，他还是说只要努力！此思维既无实 际性又无实践性。 人的思维在具体性、目的性、实际性、实践性、逻辑性、出现 紊乱，思维就发生障碍。 思维形式障碍(disorders ofthe thinking form) ·包括思维的量、速度、联想过程以及逻辑形式方面的障碍。 I)思维迟缓(inhibition or retardation ofthought) 即思维的量和速度发生变化。以思维内容减少，速度缓慢为主。病人 感到脑子不灵、反应变慢了。表现为话少声低。常见于抑郁症
具体性 指具有与客观事物相符合的具体内容。 目的性 指围绕一定目的有意识地进行。 实际性 具有一定的效用性。 实践性 指能通过实践予以验证。 逻辑性 符合逻辑规律。 例如：一个学生称他什么都能做，问他可否做国家领导人？他说只 要努力。问能否成为亿万富翁时，他还是说只要努力！此思维既无实 际性又无实践性。 人的思维在具体性、目的性、实际性、实践性、逻辑性、出现 紊乱，思维就发生障碍 。 思维形式障碍（disorders of the thinking form） • 包括思维的量、速度、联想过程以及逻辑形式方面的障碍。 1）思维迟缓（inhibition or retardation of thought） 即思维的量和速度发生变化。以思维内容减少，速度缓慢为主。病人 感到脑子不灵、反应变慢了。表现为话少声低。常见于抑郁症