第六章情感性精神障碍(affective disorders)) [概念]又称躁狂抑郁性精神病(manic depressive)是指以心境显著 而持久的改变，为基本临床表现，并伴有相应思维和行为异常的一类 精神障碍。包括抑郁症、躁狂症的单项发作，又包括抑郁症、躁狂症 的交替发作，故又有环性精神病之称。不过仅有躁狂相发病者临床较 少见。 情感性精神病的发病率我国较西方少见。城市为0.73%，农村为O。 79%:平均总患病率为0.76%。 [病因及发病机理] 一、遗传因素 流行病学调查证实国内有阳性家族史者，较一般人群高10倒30倍。 国外一级亲属患病达14%；二级亲属患病率达4.8%。双生子中单卵双 生子中33.3%到92.6%，双卵双生子中5.0%到23.6%。 遗传机理 1单基因常染色体不完全外显：完全外显发病率为50%，不完全外显 达30%以下，而躁狂抑郁性精神病发病率为30%以下。故有人认为属 单基因常染色体不完全外显。 2性连锁显性遗传本病女性多见，母女同病多见，父子同病罕见。 3多基因遗传较多学者认为本病并非由个别因素决定，而是由具有 连续变异性多基因共同作用的结果。 二、生化因素
第六章 情感性精神障碍(affective disorders) [概念] 又称躁狂抑郁性精神病(manic depressive)是指以心境显著 而持久的改变，为基本临床表现，并伴有相应思维和行为异常的一类 精神障碍。包括抑郁症、躁狂症的单项发作，又包括抑郁症、躁狂症 的交替发作，故又有环性精神病之称。不过仅有躁狂相发病者临床较 少见。 情感性精神病的发病率我国较西方少见。城市为 0.73‰; 农村为 0。 79‰;平均总患病率为 0.76‰。 [病因及发病机理] 一、遗传因素 流行病学调查证实 国内有阳性家族史者，较一般人群高10 倒30 倍。 国外一级亲属患病达 14%；二级亲属患病率达 4.8%。双生子中单卵双 生子中 33.3%到 92.6%，双卵双生子中 5.0%到 23.6% 。 遗传机理 1 单基因常染色体不完全外显： 完全外显发病率为 50%，不完全外显 达 30%以下，而躁狂抑郁性精神病发病率为 30%以下。故有人认为属 单基因常染色体不完全外显。 2 性连锁显性遗传 本病女性多见，母女同病多见，父子同病罕见。 3 多基因遗传 较多学者认为本病并非由个别因素决定，而是由具有 连续变异性多基因共同作用的结果。 二、生化因素
多种胺代谢新假说：即五羟色胺是躁狂抑郁性精神病的共同生化基 础，五羟色胺活动过度出现躁狂，活动不足则导致抑郁。 三、内分泌因素 地塞米松(DST)抑制试验其灵敏性可达67%，特异性达96%。方法： 第一天于23点抽静脉血皮质醇做基值，第二天16点和23点各抽一次 血，测查血皮质醇浓度，如果有一次超过基值底5微克每分升，则称 之为阳性。 四、心理社会因素 约有半数人病前可查到有精神因数。目前还不能肯定那一种因素是直 接发病因素。共同的观点是：生物因素构成素质或倾向，心理因素起 到触发媒介作用。 心境高涨 [临床表现] 一、临床症状 1躁狂发作 1)心境高涨情感轻松愉快、富有感染性、协调性、不稳定性。表现 兴高采烈手舞足蹈。 2)思维奔逸思维联想加快、写信做文章下笔千言一挥而就。但由于 联想加快常使内容肤浅虚夸。喜欢与人交谈、信口开河甚或出现音连 意连，如一加俩、俩加仁、七十二个加十八。注意力常随境转移。 3)夸大观念夸大自身容貌、健康、地位、财产，间或出现关系妄想、 被害妄想等
多种胺代谢新假说；即五羟色胺是躁狂抑郁性精神病的共同生化基 础，五羟色胺活动过度出现躁狂,活动不足则导致抑郁。 三、内分泌因素 地塞米松（DST）抑制试验其灵敏性可达 67%，特异性达 96%。方法： 第一天于 23 点抽静脉血皮质醇做基值,第二天16 点和 23 点各抽一次 血，测查血皮质醇浓度，如果有一次超过基值底 5 微克每分升，则称 之为阳性。 四、心理社会因素 约有半数人病前可查到有精神因数。目前还不能肯定那一种因素是直 接发病因素。共同的观点是：生物因素构成素质或倾向，心理因素起 到触发媒介作用。 心境高涨 [临床表现] 一、临床症状 1 躁狂发作 1）心境高涨 情感轻松愉快、富有感染性、协调性、不稳定性。表现 兴高采烈手舞足蹈。 2）思维奔逸 思维联想加快、写信做文章下笔千言一挥而就。但由于 联想加快常使内容肤浅虚夸。喜欢与人交谈、信口开河甚或出现音连 意连，如一加俩、俩加仨、七十二个加十八。注意力常随境转移。 3）夸大观念 夸大自身容貌、健康、地位、财产，间或出现关系妄想、 被害妄想等
4)活动增多由于心境高涨、精力旺盛、而表现活动增多，有由于注 意力不集中、做事虎头蛇尾、有始无终、好管闲事、打抱不平、当众 演讲、讲俏皮话、开玩笑、任意挥霍、行为轻浮、喜接近异性。病情 较重时、自控能力下降、举止轻浮粗野或可出现攻击和破坏行为。虽 然病人活动增多但是病人精力充沛、毫无疲倦之感。 5)躯体症状交感神经兴奋、面色红润、双目有神、心率加快、瞳孔 轻度扩大、便秘、体重减轻、食欲减退、睡眠减少等。 6)自知力不完整、有病感无病识 7)谵妄性躁狂躁狂发作极为严重时，兴奋症状加重，行为紊乱、无 目的、常伴攻击行为、间或出现意识障碍、幻觉、妄想、思维不连贯 等。 抑郁心境 2抑郁发作 1)抑郁心境情绪低沉、昼夜不分、伴发焦虑、恐惧、对身体健康的 担心感。 2)思维迟缓联想受限制、思考问题吃力、反应迟钝、言语减少、语 速缓慢。 3)思维内容障碍疑病妄想、关系妄想、自罪妄想、罪恶妄想、自杀 观念等。 4)意志活动减退精神运动性抑制、木僵。 5)躯体症状心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降、体重减轻、 失眠、早醒等
4）活动增多 由于心境高涨、精力旺盛、而表现活动增多，有由于注 意力不集中、做事虎头蛇尾、有始无终、好管闲事、打抱不平、当众 演讲、讲俏皮话、开玩笑、任意挥霍、行为轻浮、喜接近异性。病情 较重时、自控能力下降、举止轻浮粗野或可出现攻击和破坏行为。虽 然病人活动增多但是病人精力充沛、毫无疲倦之感。 5）躯体症状 交感神经兴奋、面色红润、双目有神、心率加快、瞳孔 轻度扩大、便秘、体重减轻、食欲减退、睡眠减少等。 6）自知力不完整、有病感无病识 7）谵妄性躁狂 躁狂发作极为严重时，兴奋症状加重，行为紊乱、无 目的、常伴攻击行为、间或出现意识障碍、幻觉、妄想、思维不连贯 等。 抑郁心境 2 抑郁发作 1）抑郁心境 情绪低沉、昼夜不分、伴发焦虑、恐惧、对身体健康的 担心感。 2）思维迟缓 联想受限制、思考问题吃力、反应迟钝、言语减少、语 速缓慢。 3）思维内容障碍 疑病妄想、关系妄想、自罪妄想、罪恶妄想、自杀 观念等。 4）意志活动减退 精神运动性抑制、木僵。 5）躯体症状 心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降、体重减轻、 失眠、早醒等
6)其他幻觉、人格解体、对自我的不真实感，感到自己似乎变成了 另一个人。现实解体，感到世界变了，好象隔了一层幕一样。强迫症 状、恐怖症状。老年人认知功能下降，出现抑郁性假性痴呆，好象过 去的事情都不会做了。 二、发病形式与病程特点 发病年龄多在青壮年，以16到25岁居多。发病形式中躁狂发作急或 亚急，抑郁发作较缓慢。病程以发作性、间歇性、交替性、为特点。 躁狂相相对短，平均3个月。抑郁项较长，平均6个月，长者可达 1-2年。 三、预后 本病预后较好，仅有15-20%转为慢性。间歇期精神活动正常，少数 残留者伴有躯体症状。 一、诊断 1、临床症状躁狂三联症、抑郁三联症 2、青壮年发病、发作性病程、缓解期精神状态正常。 3、阳性家族史有助于诊断，无器质性疾病基础。 二、鉴别诊断 1、精神分裂症青春型与躁狂症前者属于不协调性精神运动性兴奋后 者属于协调性精神运动性兴奋。 2、精神分裂症紧张型与抑郁症二者同属精神运动性抑制，前者是情 感淡漠伴违拗，后者为抑郁无违拗。 3、躯体疾病所致精神障碍
6）其他 幻觉、人格解体、对自我的不真实感，感到自己似乎变成了 另一个人。现实解体，感到世界变了，好象隔了一层幕一样。强迫症 状、恐怖症状。老年人认知功能下降，出现抑郁性假性痴呆，好象过 去的事情都不会做了。 二、发病形式与病程特点 发病年龄多在青壮年，以 16 到 25 岁居多。发病形式中躁狂发作急或 亚急，抑郁发作较缓慢。病程以发作性、间歇性、交替性、为特点。 躁狂相相对短，平均 3 个月。抑郁项较长，平均 6 个月，长者可达 1-2 年。 三、预后 本病预后较好，仅有 15-20%转为慢性。间歇期精神活动正常，少数 残留者伴有躯体症状。 一、诊断 1、 临床症状 躁狂三联症、抑郁三联症 2、青壮年发病、发作性病程、缓解期精神状态正常。 3、 阳性家族史有助于诊断，无器质性疾病基础。 二、鉴别诊断 1、精神分裂症青春型与躁狂症 前者属于不协调性精神运动性兴奋后 者属于协调性精神运动性兴奋。 2、精神分裂症紧张型与抑郁症二者同属精神运动性抑制，前者是情 感淡漠伴违拗，后者为抑郁无违拗。 3、躯体疾病所致精神障碍
如肾上腺皮质功能亢进、甲亢等。以情绪急噪、易激惹、焦虑、紧张 为主，伴有躯体症状和体征，兴奋症状随原发病波动，实验室检查有 助于诊断。 4、药物所致精神障碍 如苯丙胺、类固醇、异烟肼、阿的平等。起用药史及明显的意识障碍 及减药或停药后症状减轻或消失。 [治疗与预防] 一、躁狂治疗首选碳酸锂，日量600-2000/日、血浓度0.6-1.2mo1/L。 需要注意的是碳酸锂的治疗量和中毒量相接近。卡马西平，适用碳酸 锂无效者剂量400-1200g/日。氯丙嗪，氟哌啶醇，适用急重病人。 氯丙嗪100-250mg/日impo200-600mg/日。氟哌啶醇5-10mg/日im。 此外，还可以应用电休克治疗和胰岛素低血糖治疗。 二、抑郁发作治疗 三环类抗抑郁剂除各自的抗抑郁作用外，丙咪嗪对精神运动性迟滞效 佳；阿米替林睡眠障碍效佳；多虑平抑郁伴有焦虑效佳；剂量100毫 克到250毫克每日。四环类的麦普替林抗胆碱及心血管副作用较轻， 每日剂量75-250毫克。SSI类即五羟色胺抑制再摄取剂，包括塞乐 特、氟西汀、百忧解等。其它类如脱尔烦、万拉法新等。此外也可以 应用电休克胰岛素休克治疗
如肾上腺皮质功能亢进、甲亢等。以情绪急噪、易激惹、焦虑、紧张 为主，伴有躯体症状和体征，兴奋症状随原发病波动，实验室检查有 助于诊断。 4、药物所致精神障碍 如苯丙胺、类固醇、异烟肼、阿的平等。起用药史及明显的意识障碍 及减药或停药后症状减轻或消失。 [治疗与预防] 一、躁狂治疗 首选碳酸锂，日量 600-2000/日、血浓度 0.6-1.2mol/L。 需要注意的是碳酸锂的治疗量和中毒量相接近。卡马西平，适用碳酸 锂无效者剂量 400-1200mg/日。氯丙嗪，氟哌啶醇，适用急重病人。 氯丙嗪 100-250mg/日 im po200-600mg/日。氟哌啶醇 5-10mg/日 im。 此外，还可以应用电休克治疗和胰岛素低血糖治疗。 二、抑郁发作治疗 三环类抗抑郁剂除各自的抗抑郁作用外，丙咪嗪对精神运动性迟滞效 佳；阿米替林睡眠障碍效佳；多虑平抑郁伴有焦虑效佳；剂量 100 毫 克到 250 毫克每日。四环类的麦普替林抗胆碱及心血管副作用较轻， 每日剂量 75-250 毫克。SSI 类即五羟色胺抑制再摄取剂，包括塞乐 特、氟西汀、百忧解等。其它类如脱尔烦、万拉法新等。此外也可以 应用电休克胰岛素休克治疗