第三章：躯体疾病所致精神障碍 第一节：概述 概念指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致的 精神障碍，又称体因性精神病或症状性精神病。临床主要表现为意识 障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障 碍、神经症样症状（脑衰弱综合征）或行为障碍等。 常见的躯体疾病所致的精神障碍 躯体感染所致精神障碍 内脏疾病所致精神障碍 内分泌疾病所致精神障碍 营养缺乏和代谢疾病所致精神障碍 系统性红斑狼疮所致精神障碍等多种疾病 每种疾病所包括如下几种疾病： 躯体感染所致精神障碍 包括流行性感冒所致精神障碍、肺炎所致精神障碍、疟疾所致精神障 碍、流行性出血热所致精神障碍、狂犬病所致精神障碍、爱滋病所致 精神障碍等。 内脏器官所致精神障碍 包括肺性脑病所致精神障碍，肝性脑病所致精神障碍，心原性脑病所 致精神障碍，肾性脑病所致精神障碍。 内分泌疾病所致精神障碍 包括甲状腺功能异常所致精神障碍，脑垂体功能异常时所致精神障
第三章：躯体疾病所致精神障碍 第一节：概述 概念 指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致的 精神障碍，又称体因性精神病或症状性精神病。临床主要表现为意识 障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病 性症状、情感障 碍、神经症样症状（脑衰弱综合征）或行为障碍等。 常见的躯体疾病所致的精神障碍 躯体感染所致精神障碍 内脏疾病所致精神障碍 内分泌疾病所致精神障碍 营养缺乏和代谢疾病所致精神障碍 系统性红斑狼疮所致精神障碍等多种疾病 每种疾病所包括如下几种疾病： 躯体感染所致精神障碍 包括流行性感冒所致精神障碍、肺炎所致精神障碍、疟疾所致精神障 碍、流行性出血热所致精神障碍、狂犬病所致精神障碍、爱滋病所致 精神障碍等。 内脏器官所致精神障碍 包括肺性脑病所致精神障碍，肝性脑病所致精神障碍，心原性脑病所 致精神障碍，肾性脑病所致精神障碍。 内分泌疾病所致精神障碍 包括甲状腺功能异常所致精神障碍，脑垂体功能异常时所致精神障
碍，肾上腺皮质功能异常所致精神障碍，性腺功能异常所致精神障碍。 营养缺乏和代谢疾病所致精神障碍 包括营养不良，维生素缺乏所致精神障碍，代谢疾病所致精神障碍， 水及电解质紊乱所致精神障碍 症状性精神病特点 症状性精神病是一个庞大的体系，虽然同属于一类疾病，由于具体病 因不同、发病机制不同，每个疾病又有各自的不同临床特点。之所以 把这些既有区别又有联系的疾病统称为躯体疾病所致的精神障碍，其 共同病因是躯体疾病，而在疾病的发生、发展过程中，又有共同的临 床表现及特点。 第二节、躯体疾病所致精神障碍的病因 本病病因是继发与大脑外、可被证实的、比较明确的躯体疾病导致的 精神疾病。但是并不是所有的躯体疾病都能引起精神症状。只有少数 严重的疾病在发生、发展过程中，出现精神症状。而这些精神症状， 往往有受到很多生物因素、环境因素、社会心理因素的影响。因此、 诸多学者又把它看作是一种多因素的疾病。 (一)能量供给不足 当躯体疾病出现时，大脑对能量的需求较正常情况下有所增加，机体 发生能量供求矛盾，导致大脑正常生理功能发生紊乱，出现精神症状。 (二)脑缺氧 由于心血管疾病引起机体和脑部循环障碍，导致脑供血不足、供氧不 足引起脑功能受损
碍，肾上腺皮质功能异常所致精神障碍，性腺功能异常所致精神障碍。 营养缺乏和代谢疾病所致精神障碍 包括营养不良，维生素缺乏所致精神障碍，代谢疾病所致精神障碍， 水及电解质紊乱所致精神障碍 症状性精神病特点 症状性精神病是一个庞大的体系，虽然同属于一类疾病，由于具体病 因不同、发病机制不同，每个疾病又有各自的不同临床特点。之所以 把这些既有区别又有联系的疾病统称为躯体疾病所致的精神障碍,其 共同病因是躯体疾病，而在疾病的发生、发展过程中，又有共同的临 床表现及特点。 第二节、躯体疾病所致精神障碍的病因 本病病因是继发与大脑外、可被证实的、比较明确的躯体疾病导致的 精神疾病。但是并不是所有的躯体疾病都能引起精神症状。只有少数 严重的疾病在发生、发展过程中，出现精神症状。而这些精神症状， 往往有受到很多生物因素、环境因素、社会心理因素的影响。因此、 诸多学者又把它看作是一种多因素的疾病。 （一）能量供给不足 当躯体疾病出现时，大脑对能量的需求较正常情况下有所增加，机体 发生能量供求矛盾，导致大脑正常生理功能发生紊乱，出现精神症状。 （二）脑缺氧 由于心血管疾病引起机体和脑部循环障碍，导致脑供血不足、供氧不 足引起脑功能受损
(三)毒素作用 外源性物质如细菌、病毒、寄生物、化学物质、有害气体等侵入机体， 其毒素或中间代谢产物直接作用于脑细胞，造成脑细胞受损而发生脑 功能紊乱，导致精神障碍。 (四)水和电解质紊乱、酸碱平衡失调 内分泌与维生素不足等均是躯体在疾病情况下、引起脑功能紊乱导致 精神障碍的因素。 (五)应激反应 外源性有害因素作为应激源作用于机体，产生一系列生化生理反应。 此类应激反应主要通过神经生理、神经生化、神经内分泌及免疫机制 进行。在应激反应中、大脑直接参与而间接受损，导致正常的生理功 能紊乱，引起精神障碍。 (六)中枢神经递质的改变 有研究说明，某些有害物质或药品或机体必须物质不足时，可直接引 起脑内单胺递质代谢异常。如：锰选择性地作用于苍白球及视丘，抑 制多巴脱羧酶，使多巴胺含量减少：利血平可使中枢去甲肾上腺素、 多巴胺及五羟色胺含量下降；烟酸缺乏时儿茶分胺甲基化增高。以上 种种中枢递质的代谢功能变化均可以引发精神障碍。 二、临床特点 各种躯体疾病所致精神障碍大致相同，一般有以下几种共同特点： (一)精神症状一般多发生于躯体疾病高峰期，亦偶有以精神症状为 首发者，如系统性红斑狼疮，有些患者精神症状的出现先于其它系统
（三）毒素作用 外源性物质如细菌、病毒、寄生物、化学物质、有害气体等侵入机体， 其毒素或中间代谢产物直接作用于脑细胞，造成脑细胞受损而发生脑 功能紊乱，导致精神障碍。 （四） 水和电解质紊乱、酸碱平衡失调 内分泌与维生素不足等均是躯体在疾病情况下、引起脑功能紊乱导致 精神障碍的因素。 （五）应激反应 外源性有害因素作为应激源作用于机体，产生一系列生化生理反应。 此类应激反应主要通过神经生理、神经生化、神经内分泌及免疫机制 进行。在应激反应中、大脑直接参与而间接受损，导致正常的生理功 能紊乱，引起精神障碍。 （六）中枢神经递质的改变 有研究说明，某些有害物质或药品或机体必须物质不足时，可直接引 起脑内单胺递质代谢异常。如：锰选择性地作用于苍白球及视丘，抑 制多巴脱羧酶，使多巴胺含量减少；利血平可使中枢去甲肾上腺素、 多巴胺及五羟色胺含量下降；烟酸缺乏时儿茶分胺甲基化增高。以上 种种中枢递质的代谢功能变化均可以引发精神障碍。 二、临床特点 各种躯体疾病所致精神障碍大致相同，一般有以下几种共同特点： （一）精神症状一般多发生于躯体疾病高峰期，亦偶有以精神症状为 首发者，如系统性红斑狼疮，有些患者精神症状的出现先于其它系统
症状的出现。 (二)精神症状多与躯体疾病高峰期，即躯体疾病严重时精神症状明 显，待躯体疾病好转后精神症状亦减轻。 (三)精神症状多具有昼轻夜重的波动性，以及随着躯体症状的轻重 而多变。 (四)病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当。 一般精神障碍持续的时间较短，预后较好，但如患者曾经长期陷入昏 迷，可遗留人格改变或智力减退。 (五)躯体疾病所致精神障碍的患者，除表现明显的精神症状外，多 伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及实验室的阳性发现。 三、临床表现 (一)脑衰弱综合征多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性躯体疾 病的过程中。患者感到疲倦、虚弱无力、思维迟钝、注意力不集中、 情绪不稳定或脆弱，常伴头部不适如头痛头晕、感觉过敏及躯体不适 如出汗、心悸、食欲不振等。此种衰弱状态往往需要较长时间恢复。 (二)急性脑病综合征 多继发于急性躯体疾病或处于急性应激状态时。 精神障碍多起病急、症状重、病期短。精神症状多随机体状况的好转 而恢复：或随躯体疾病的迁延而转为慢性障碍。主要表现为意识障碍， 急性精神病性状态。如感觉迟钝、注意转移、定向障碍、思维不连贯、 睡眠障碍、记忆障碍以及恐怖性幻觉妄想、精神运动性兴奋、器质性 木僵等
症状的出现。 （二）精神症状多与躯体疾病高峰期，即躯体疾病严重时精神症状明 显，待躯体疾病好转后精神症状亦减轻。 （三）精神症状多具有昼轻夜重的波动性，以及随着躯体症状的轻重 而多变。 （四）病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当。 一般精神障碍持续的时间较短，预后较好，但如患者曾经长期陷入昏 迷，可遗留人格改变或智力减退。 （五）躯体疾病所致精神障碍的患者，除表现明显的精神症状外，多 伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及实验室的阳性发现。 三、临床表现 （一）脑衰弱综合征 多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性躯体疾 病的过程中。患者感到疲倦、虚弱无力、思维迟钝、注意力不集中、 情绪不稳定或脆弱，常伴头部不适如头痛头晕、感觉过敏及躯体不适 如出汗、心悸、食欲不振等。此种衰弱状态往往需要较长时间恢复。 （二）急性脑病综合征 多继发于急性躯体疾病或处于急性应激状态时。 精神障碍多起病急、症状重、病期短。精神症状多随机体状况的好转 而恢复；或随躯体疾病的迁延而转为慢性障碍。主要表现为意识障碍， 急性精神病性状态。如感觉迟钝、注意转移、定向障碍、思维不连贯、 睡眠障碍、记忆障碍以及恐怖性幻觉妄想、精神运动性兴奋、器质性 木僵等
(三)慢性脑病综合征 主要由躯体疾病引起或发生于躯体疾病之后。 可由急性脑病综合征迁延而来，也可缓慢发病，不伴有意识障碍。主 要表现为类精神分裂症状态；抑郁状态：类躁狂状态；人格改变；智 能障碍等。 四、诊断原则 症状性精神病的诊断主要靠病史 体征 实验室检查 其它辅助检查进行诊断。 五、防治 1、积极治疗原发病 是治疗本病的关键。原发病的消长决定精神症状的恢复和预后。如脑 炎的抗感染治疗，系统性红斑狼疮的激素治疗等。 2、支持疗法 包括保证水分、营养、维持电解质和酸缄平衡：改善脑循环；促进脑 细胞功能的恢复；给予能量合剂：精神病症状的控制等。抗精神病药 应用，需慎重使用。因为症状性精神病常会出现意识障碍，而且一般 状态均较差，对强安定剂的耐受性较小。具体治疗可根据实际情况进 行给药。如意识障碍以支持性疗法为主：躁动不安可适当应用非那根 注射和口服：根据病情可以适当应用小剂量的抗精神病药，抗焦虑药， 抗抑郁药等
（三）慢性脑病综合征 主要由躯体疾病引起或发生于躯体疾病之后。 可由急性脑病综合征迁延而来，也可缓慢发病，不伴有意识障碍。主 要表现为类精神分裂症状态；抑郁状态；类躁狂状态；人格改变；智 能障碍等。 四、诊断原则 症状性精神病的诊断主要靠病史 体征 实验室检查 其它辅助检查进行诊断。 五、防治 1、积极治疗原发病 是治疗本病的关键。原发病的消长决定精神症状的恢复和预后。如脑 炎的抗感染治疗，系统性红斑狼疮的激素治疗等。 2、支持疗法 包括保证水分、营养、维持电解质和酸缄平衡；改善脑循环；促进脑 细胞功能的恢复；给予能量合剂；精神病症状的控制等。抗精神病药 应用，需慎重使用。因为症状性精神病常会出现意识障碍，而且一般 状态均较差，对强安定剂的耐受性较小。具体治疗可根据实际情况进 行给药。如意识障碍以支持性疗法为主；躁动不安可适当应用非那根 注射和口服；根据病情可以适当应用小剂量的抗精神病药，抗焦虑药， 抗抑郁药等
3、护理 躯体疾病的护理至关重要。如对意识障碍下病人的幻觉、妄想的监护： 抑郁状态下的厌世观念、自杀观念的护理等
3、护理 躯体疾病的护理至关重要。如对意识障碍下病人的幻觉、妄想的监护； 抑郁状态下的厌世观念、自杀观念的护理等