第2章脑器质性精神障碍 第一节概述 [概念]脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态方面改变所致的精 神障碍。原因包括有脑组织的变性、细菌及病毒的感染、外伤、 肿瘤和癫痫等。 脑器质性精神障碍的两类综合征 第一类：痴呆、谵妄综合征 第二类：精神病性症状群 抑郁症状群 焦虑症状群 脑器质性精神障碍的范围： 包括阿尔采末氏病 血管性痴呆路 易体痴呆颅 脑外伤所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 脑肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍 癫痫所致精神病等。 临床表现 本组疾病除有脑组织形态方面改变外，在临床表现、诊断及治疗 方面都有一定的特异性
第 2 章脑器质性精神障碍 第一节 概述 [概念] 脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态方面改变所致的精 神障碍。原因包括有脑组织的变性、细菌及病毒的感染、外伤、 肿瘤和癫痫等。 脑器质性精神障碍的两类综合征 第一类：痴呆、谵妄综合征 第二类：精神病性症状群 抑郁症状群 焦虑症状群 脑器质性精神障碍的范围： 包括阿尔采末氏病 血管性痴呆路 易体痴呆颅 脑外伤所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 脑肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍 癫痫所致精神病等。 临床表现 本组疾病除有脑组织形态方面改变外，在临床表现、诊断及治疗 方面都有一定的特异性
由于脑器质性疾病的发展速度和病程不同，脑器质性精神障碍可 以表现为几种不同的综合征。 第二节：常见的脑器质性综合征： 一：谵妄综合征 由于急性、弥漫性、暂时性脑部病变所引起，以意识障碍、记忆 障碍及伴有波动性认知障碍为主的为主要特征的综合征。病情发 展速度，病程持续时间较短，病变可逆转，预后较好。临床主要 表现为： 1、意识障碍 意识障碍以意识清晰度减低及谵妄为主。表现为感知觉清晰度减低， 注意不集中，思维迟钝，理解力、判断力均减低，情感反应迟钝，动 作迟缓，定向困难，严重时发生谵妄，出现幻觉、妄想等。 2、情绪障碍 情绪障碍早期可表现为焦虑、抑郁、易激若；病情加重时，表现为 兴奋躁动、行为紊乱、吵闹不安、甚或表现为冲动行为。 3、精神障碍 病人在谵妄状态下，可出现幻觉妄想表现。此时可影响病人的认 知、情感、记忆、感知以及思维功能。 急性脑病综合征原因主要与急性中毒、感染、内分泌紊乱、代谢 障碍、脑外伤等诸多因素有关。 发生率
由于脑器质性疾病的发展速度和病程不同，脑器质性精神障碍可 以表现为几种不同的综合征。 第二节：常见的脑器质性综合征： 一：谵妄综合征 由于急性、弥漫性、暂时性脑部病变所引起，以意识障碍、记忆 障碍及伴有波动性认知障碍为主的为主要特征的综合征。病情发 展速度，病程持续时间较短，病变可逆转，预后较好。临床主要 表现为： 1、意识障碍 意识障碍 以意识清晰度减低及谵妄为主。表现为感知觉清晰度减低， 注意不集中，思维迟钝，理解力、判断力均减低，情感反应迟钝，动 作迟缓，定向困难，严重时发生谵妄， 出现幻觉、妄想等。 2、 情绪障碍 情绪障碍 早期可表现为焦虑、抑郁、易激若；病情加重时，表现为 兴奋躁动、行为紊乱、吵闹不安、甚或表现为冲动行为。 3、 精神障碍 病人在谵妄状态下，可出现幻觉妄想表现。此时可影响病人的认 知、情感、记忆、感知以及思维功能。 急性脑病综合征原因主要与急性中毒、感染、内分泌紊乱、代谢 障碍、脑外伤等诸多因素有关。 发生率
501 45 30 2 20T 10T 住院 术后 二：痴呆综合征 以全面性智能改变为主，包括记忆力、理解力、计算力、判断力、思 维能力及人格均出现改变。智能衰退的改变，是一个缓慢过程，多半 是在其他疾病或精神因素影响下，突然表现出来，一般不再恢复。 痴呆综合征的最多原因是阿尔采末氏病。该病病理改变是以大脑弥漫 性萎缩和神经细胞变性为主，所以它的临床改变就显得更为突出。此 外脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、脑部感染也是常见原因。 主要以近记忆障碍和人格改变为主。 1、近记忆障碍 由脑部器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍， 以近事遗忘为主要特征。如对近期接触的人名、数字、经过的地点、 从事过的事物极易遗忘，而远期遗忘及认知障碍不明显。 其主要原因为酒中毒、脑外伤、脑血管疾病、缺氧、一氧化碳中毒、 脑炎、肿瘤等脑器质性精神病较常见
二：痴呆综合征 以全面性智能改变为主，包括记忆力、理解力、计算力、判断力、思 维能力及人格均出现改变。智能衰退的改变，是一个缓慢过程，多半 是在其他疾病或精神因素影响下，突然表现出来，一般不再恢复。 痴呆综合征的最多原因是阿尔采末氏病。该病病理改变是以大脑弥漫 性萎缩和神经细胞变性为主，所以它的临床改变就显得更为突出。此 外脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、脑部感染也是常见原因。 主要以近记忆障碍和人格改变为主。 1、 近记忆障碍 由脑部器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍， 以近事遗忘为主要特征。如对近期接触的人名、数字、经过的地点、 从事过的事物极易遗忘，而远期遗忘及认知障碍不明显。 其主要原因为酒中毒、脑外伤、脑血管疾病、缺氧、一氧化碳中毒、 脑炎、肿瘤等脑器质性精神病较常见。 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5 5 0 住 院 术 后
2、人格改变 脑器质性精神障碍在无明显记忆及智能障碍以前，主要表现为行为及 情绪方面的障碍。行为方面主要表现为个人卫生差、工作不负责、少 礼貌、无规矩、不关心他人甚或偷窃，性行为亢进等。情绪方面主要 表现为不稳定，如待人过亲密、强哭强笑、易怒、欣快等。 其常见的疾病为脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑变性等疾病。 三：脑局灶性损害所致精神障碍 由于脑部各部位的功能不同，局部受损后，可出现不同的精神症状。 结合神经系统体征可以进行简单定位。 1、额叶 常有人格、情感、定向、行为改变，一般智能无损害。如：行为放 纵、幼稚的欣快和诙谐、重复动作、注意涣散、抽象能力减退、定向 障碍、自知力受损、小便失禁等。 2、顶叶 幻觉妄想症状较少见，而以神经心理障碍较突出。如：精神活动迟钝、 思维缓慢、理解力减退、情感淡漠等。优势半球病变可出现失语、左 右定向障碍、不能绘画等。非优势半球病变以视觉空间定向困难，情 绪焦虑、抑郁、恐怖为主。 3、颞叶 以智力缺陷、人格改变为主，同时伴有情绪不稳、攻击行为、癫痫、 及精神分裂症样精神障碍。双侧病变可出现遗忘综合征，幻觉，感知 综合障碍，似曾相识感或伴有精神自动症等。优势侧可影响语言障碍
2、人格改变 脑器质性精神障碍在无明显记忆及智能障碍以前，主要表现为行为及 情绪方面的障碍。行为方面主要表现为个人卫生差、工作不负责、少 礼貌、无规矩、不关心他人甚或偷窃，性行为亢进等。情绪方面主要 表现为不稳定，如待人过亲密、强哭强笑、易怒、欣快等。 其常见的疾病为脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑变性等疾病。 三：脑局灶性损害所致精神障碍 由于脑部各部位的功能不同，局部受损后，可出现不同的精神症状。 结合神经系统体征可以进行简单定位。 1、 额叶 常有人格、情感、定向、行为改变， 一般智能无损害。如：行为放 纵、幼稚的欣快和诙谐、重复动作、注意涣散、抽象能力减退、定向 障碍、自知力受损、小便失禁等。 2、 顶叶 幻觉妄想症状较少见，而以神经心理障碍较突出。如：精神活动迟钝、 思维缓慢、理解力减退、情感淡漠等。优势半球病变可出现失语、左 右定向障碍、不能绘画等。非优势半球病变以视觉空间定向困难，情 绪焦虑、抑郁、恐怖为主。 3、 颞叶 以智力缺陷、人格改变为主，同时伴有情绪不稳、攻击行为、癫痫、 及精神分裂症样精神障碍。双侧病变可出现遗忘综合征，幻觉，感知 综合障碍，似曾相识感或伴有精神自动症等。优势侧可影响语言障碍
4、枕叶 以视觉障碍为主，如原始性幻觉，包括闪光、图形、球状或条纹状影 象的出现。一般多在病灶对侧出现，同侧较少见。 5、胼胝体 病变常累及双侧半球，因其功能不同，受损后精神症状也有所不同。 前部受损以情感障碍为主，后部以智能障碍为主。此外还可出现定向 障碍、记忆减退、人格改变、木僵及痴呆等。 6、间脑 因间脑的特殊功能，本部位受损后，可出现多种方面的障碍。包括睡 眠障碍、情感障碍、记忆障碍、智能障碍、行为障碍、饮食障碍、内 分泌功能障碍等。如：嗜睡或睡眠过多，情感爆发，近期记忆下降， 行为幼稚，贪食，血糖和甲状腺功能改变等。 第3节：脑器质性精神障碍诊断 详细收集病史如：发热、感染、接触化学物质等。 精神检查包括意识、智能、定向、计算力、理解力、记忆力，幻觉 妄想，人格改变等。 躯体检查包括神经系统的定位检查，病理反射，肌力，共济平衡， 眼底检查等。 实验室检查脑脊液生化细胞学检查，血常规、尿常规、电解质、生 化学检查等，均有助于进行诊断。 特殊检查包括头颅X线、头部CT、核磁共振、ECT、韦氏智力测 验(WAIS)、H.R)成套神经心理学测定等
4、 枕叶 以视觉障碍为主，如原始性幻觉，包括闪光、图形、球状或条纹状影 象的出现。一般多在病灶对侧出现，同侧较少见。 5、 胼胝体 病变常累及双侧半球，因其功能不同，受损后精神症状也有所不同。 前部受损以情感障碍为主，后部以智能障碍为主。此外还可出现定向 障碍、记忆减退、人格改变、木僵及痴呆等。 6 、间脑 因间脑的特殊功能，本部位受损后，可出现多种方面的障碍。包括睡 眠障碍、情感障碍、记忆障碍、智能障碍、行为障碍、饮食障碍、内 分泌功能障碍等。如：嗜睡或睡眠过多，情感爆发，近期记忆下降， 行为幼稚，贪食，血糖和甲状腺功能改变等。 第 3 节：脑器质性精神障碍诊断 详细收集病史 如：发热、感染、接触化学物质等。 精神检查 包括意识、智能、定向、计算力、理解力、记忆力，幻觉 妄想，人格改变等。 躯体检查 包括神经系统的定位检查，病理反射，肌力，共济平衡， 眼底检查等。 实验室检查 脑脊液生化细胞学检查，血常规、尿常规、电解质、生 化学检查等，均有助于进行诊断。 特殊检查 包括头颅 X 线、头部 CT、核磁共振、ECT、韦氏智力测 验(WAIS)、(H.R)成套神经心理学测定等