第二节 环甲膜穿刺、切开术
第 二 节 环 甲 膜 穿 刺、切 开 术
一、环甲膜穿刺术 (一)适应证： 1.各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻 塞。 2.牙关紧闭经鼻插管失败。 3.喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致气道阻 塞需立即通气急救者。 4.3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开术
一、环甲膜穿刺术 （一）适应证： 1.各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻 塞。 2.牙关紧闭经鼻插管失败。 3.喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致气道阻 塞需立即通气急救者。 4.3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开术
(二)用物： 环甲膜穿刺针或16号抽血粗针头 T型管 氧气及氧气管道 (三)操作方法： (1)体位：病人平卧或斜坡卧位，头部保持正 中，尽可能使颈部后仰。 (2)麻醉：不需要麻醉
（二）用物： 环甲膜穿刺针或16号抽血粗针头 T型管 氧气及氧气管道 （三）操作方法： （1）体位：病人平卧或斜坡卧位，头部保持正 中，尽可能使颈部后仰。 （2）麻醉：不需要麻醉
(3)操作步骤： 用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨间的 环甲膜，右手将16号粗针头在环甲膜上垂直下 刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜，有落空感时即 挤压双侧胸部，发现有气体自针头逸出或用空 针抽吸时很易抽出气体时，即以T型管的上臂 一 端与针头连接，并通过T型管的下臂接氧气 瓶而输氧。可以左手固定穿针头，以右手示 指间隙地堵塞T型管上臂的另一端开口处而行 人工呼吸。根据患者的需要而调节间隙正压人 工呼吸的频率
（3）操作步骤： 用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨间的 环甲膜，右手将16号粗针头在环甲膜上垂直下 刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜，有落空感时即 挤压双侧胸部，发现有气体自针头逸出或用空 针抽吸时很易抽出气体时，即以T 型管的上臂 一端与针头连接，并通过T 型管的下臂接氧气 瓶而输氧。可以左手固定穿刺针头，以右手示 指间隙地堵塞T 型管上臂的另一端开口处而行 人工呼吸。根据患者的需要而调节间隙正压人 工呼吸的频率
(四)注意事项： (1)穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁 粘膜。 (2)必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才 能注射药物。 (3)注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射 速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器 及针头。 (4)以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔 出以前应防止喉部上下运动，否则容易 损伤喉部的粘膜
（四）注意事项： （1）穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁 粘膜。 （2）必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才 能注射药物。 （3）注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射 速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器 及针头。 （4）以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔 出以前应防止喉部上下运动，否则容易 损伤喉部的粘膜
(5)注入药物应以等渗盐水配制，PH要适宜 以减少对气管粘膜的刺激。 (6)环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措 施，不能作为确定性处理。因此，在初期 复苏成功后应改作正规气管切开或立即作 消除病因的处理。 (7)环甲膜穿刺通气用的针头及T型管应作为急 救常规装备而消毒备用。接口必须紧密不 漏气。 (8)个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应 注意止血，以免血液返流入气管内
（5）注入药物应以等渗盐水配制，PH要适宜， 以减少对气管粘膜的刺激。 （6）环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措 施，不能作为确定性处理。因此，在初期 复苏成功后应改作正规气管切开或立即作 消除病因的处理。 （7）环甲膜穿刺通气用的针头及T型管应作为急 救常规装备而消毒备用。接口必须紧密不 漏气。 （8）个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应 注意止血，以免血液返流入气管内
二、环甲膜切开置管术 〔一)适应证： 1.因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉 痉挛或肿瘤等引起完全或不完全梗阻时。 2.昏迷或脑外伤后咳漱反射消失而导致呼吸 道分泌物堵塞。 3牙关紧闭经鼻插管反复失败。 4.疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变 需作气管切开者。 5.心脏直视手术需作胸骨正中切开为避免因 正规气管切开而引起交叉感染者
二、环甲膜切开置管术 （一）适应证： 1.因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉 痉挛或肿瘤等引起完全或不完全梗阻时。 2.昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸 道分泌物堵塞。 3.牙关紧闭经鼻插管反复失败。 4.疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变 需作气管切开者。 5.心脏直视手术需作胸骨正中切开为避免因 正规气管切开而引起交叉感染者
(二)禁忌证： 3岁以下婴幼儿在病情允许的情况下尽量 选用正规气管切开。 (三)用物： 无菌小刀 橡胶管 止血钳 可备气管切开全套用品
（二）禁忌证： 3岁以下婴幼儿在病情允许的情况下尽量 选用正规气管切开。 （三）用物： – 无菌小刀 – 橡胶管 – 止血钳 – 可备气管切开全套用品
(四)操作方法： 1.患者仰卧位，头后仰，保持正中位，充分显 露颈部，病情允许时可两肩垫高20~30cm。 2颈部皮肤消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌 巾。紧急时，操作均可从简。 3.于喉节下方2~3cm处扪及环甲凹陷。一手固定该处皮 肤，另一手持刀在膜部上方作一横切口，约2~3cm 长，分离其下组织，露出环 甲膜部，用小刀横形切开该 膜1cm,并迅速将刀背旋转 90度，或用血管钳撑开切口 插入橡胶管成气管套管，建 立通气道
（四）操作方法： 1.患者仰卧位，头后仰，保持正中位，充分显 露颈部，病情允许时可两肩垫高20~30cm。 2.颈部皮肤消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌 巾。紧急时，操作均可从简。 3.于喉节下方2~3cm处扪及环甲凹陷。一手固定该处皮 肤，另一手持刀在膜部上方作一横切口，约2~3cm 长，分离其下组织，露出环 甲膜部，用小刀横形切开该 膜1cm，并迅速将刀背旋转 90度，或用血管钳撑开切口， 插入橡胶管或气管套管，建 立通气道
(五)注意事项： 1.进刀时，用力不可过猛，以免损伤气管后壁 结构。 2.切忌损伤环状软骨，以免造成喉狭窄、发音 困难等严重的喉功能障碍。 3.切口的部位应接近环状软骨的上缘，以免损 伤环甲动脉吻合支。 4环甲膜切开术只是应急的手术，可能会引起 喉水肿、声带损伤及在远期造成声门狭窄的 严重后遗症，而且橡胶管容易引起肉芽肿， 因此最好在48小时内排除梗阻原因或改行气 管切开术
（五）注意事项： 1.进刀时，用力不可过猛，以免损伤气管后壁 结构。 2.切忌损伤环状软骨，以免造成喉狭窄、发音 困难等严重的喉功能障碍。 3.切口的部位应接近环状软骨的上缘，以免损 伤环甲动脉吻合支。 4.环甲膜切开术只是应急的手术，可能会引起 喉水肿、声带损伤及在远期造成声门狭窄的 严重后遗症，而且橡胶管容易引起肉芽肿， 因此最好在48小时内排除梗阻原因或改行气 管切开术