(二)炎症失控假说 感染、创伤等 缺血再灌注 中粒反应 粒细胞随血液进入缺血器官 释放细胞因子(TNF、IL一6、IL8、PAF) 粒细胞受趋化、定向游走 释放炎性介质 氧自由基生成 脂质介质释放 补体激活物质释放 组胺5—羟色胺 血管内皮细胞受损、激活凝血系统 细胞功能受损
（二）炎症失控假说 感染、创伤等 缺血 再灌注 中粒反应 粒细胞随血液进入缺血器官 释放细胞因子（TNF、IL—6、IL—8、PAF) 粒细胞受趋化、定向游走 释放炎性介质 氧自由基生成 脂质介质释放 补体激活物质释放 组胺 5—羟色胺 血管内皮细胞受损、激活凝血系统 细胞功能受损
(三)胃肠道假说 致病因子作用下 (创伤休克缺血再灌注损伤各种应激) 肠粘膜屏障功能受损 肠道细菌移位 肠道内毒素入血 过度炎症反应 MODS
（三）胃肠道假说 致病因子作用下 （创伤 休克 缺血 再灌注损伤各种应激） 肠粘膜屏障功能受损 肠道细菌移位 肠道内毒素入血 过度炎症反应 MODS 致病因子作用下 （创伤 休克 缺血-再灌注损伤 各种应激） 肠粘膜屏障功能受损 肠道细菌移位 肠道内毒素入血 过度炎症反应 MODS
(四)两次打击和双相预激假说 原发性病变 一·第一次打击 机体应激、炎性反应 第二次打击 大量细胞、体液介质释放 瀑布效应 炎症反应失控 MODS
（四）两次打击和双相预激假说 原发性病变 第一次打击 机体应激、炎性反应 第二次打击 大量细胞、体液介质释放 瀑布效应 炎症反应失控 MODS
(五)应激基因学说 缺血，一再灌注 全身炎症反应 应激基因反应 细胞受损 热休克反应 氧化应激反应紫外线反应 急性期反应细胞坏死 (他杀) 细胞程序化死亡 指定细胞“自杀” 执行细胞“自杀”程序 细胞调亡（生理性细胞死亡） MODS
（五）应激基因学说 缺血 再灌注 全身炎症反应 应激基因反应 细胞受损 热休克反应 氧化应激反应 紫外线反应 急性期反应 细胞坏死 （他杀） 细胞程序化死亡 指定细胞“自杀” 执行细胞“自杀”程序 细胞凋亡（生理性细胞死亡） MODS
第二节病情评估(MoDS) 各脏器、系统功能障碍的判断 心 脏 肺 脏 脏 肾 胃肠道 凝血系统 一丝不莓 ■ 脑
第二节 病情评估（MODS） 一、各脏器、系统功能障碍的判断 ◼ 心 脏 ◼ 肺 脏 ◼ 肝 脏 ◼ 肾 脏 ◼ 胃 肠 道 ◼ 凝血系统 ◼ 脑
第二节病情评估(MODS) (一)心脏 ·原发病变累及心脏后表现为急性心功能不全。 其主要临床特征为急性肺循环淤血和大动脉供 血不足。 ■急性心功能不全可概括为急性左心功能不全和 急性右心功能不全。急性左心功能不全又可分 为急性左房功能不全和急性左室功能不全，而 临床上最常见的是急性左室功能不全
第二节 病情评估（MODS） （一）心 脏 ◼ 原发病变累及心脏后表现为急性心功能不全。 其主要临床特征为急性肺循环淤血和大动脉供 血不足。 ◼ 急性心功能不全可概括为急性左心功能不全和 急性右心功能不全。急性左心功能不全又可分 为急性左房功能不全和急性左室功能不全，而 临床上最常见的是急性左室功能不全
第二节病情评估(MoDS) (一)心脏 左功能不全临床症状及体征 ■呼吸困难 ■咳嗽与咯血
第二节 病情评估（MODS） （一）心 脏 左心功能不全临床症状及体征 ▪ 呼吸困难 ▪ 咳嗽与咯血
第二节病情评估(MODS) 左心功能不金临床症状及体征 1、呼吸因难 病人表现为自主的呼吸困难，喘息、费力 呼吸浅而快。 以诱发呼吸困难急性程度的不同又可分为： >劳力性呼吸困难 >夜间阵发性呼吸困难 >端坐呼吸
第二节 病情评估（MODS） 左心功能不全临床症状及体征 1、呼吸困难 病人表现为自主的呼吸困难，喘息、费力 呼吸浅而快。 以诱发呼吸困难急性程度的不同又可分为： ➢ 劳力性呼吸困难 ➢ 夜间阵发性呼吸困难 ➢ 端坐呼吸
第二节病情评估(MoDS) 左心功能不全临床症状及体征 2、咳嗽与咯血 急性心功能不全引起的咳嗽主要特征为无 其他原因可解释的刺激性干咳，尤以活动或平 卧时为明显。若发生肺水肿时出现白色或粉红 色泡沫样痰。严重者可发生咯血。 >严重的急性左心功能不全→心排血量急剧下降 →心源性晕厥、心源性休克、心搏骤停
第二节 病情评估（MODS） 左心功能不全临床症状及体征 2、咳嗽与咯血 急性心功能不全引起的咳嗽主要特征为无 其他原因可解释的刺激性干咳，尤以活动或平 卧时为明显。若发生肺水肿时出现白色或粉红 色泡沫样痰。严重者可发生咯血。 ➢ 严重的急性左心功能不全→心排血量急剧下降 →心源性晕厥、心源性休克、心搏骤停
第二节病情评估(MODS) (二)肺脏 急性呼吸功能障碍的结果是机体急剧缺氧 与二氧化碳潴留。 临床表现呼吸困难和发绀。严重者可表现为 急性呼吸功能不全 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
第二节 病情评估（MODS） （二）肺 脏 急性呼吸功能障碍的结果是机体急剧缺氧 与二氧化碳潴留。 临床表现 呼吸困难和发绀。严重者可表现为 急性呼吸功能不全 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）