第三节监护与防治(MODS) 氧供需平衡监测 概念 ■临界氧输送(critical DO,c) 指氧供下降达到或即将超过细胞代偿能力时输送 氧的量。 ■生理性氧供依赖性 当氧供下降时，细胞要首先通过提高自身的氧摄 取能力，以维持氧利用的恒定。但当氧供进行性下降， 已低于临界氧输送(DO,c),超出了细胞的代偿能力，氧 利用也开始下降，此时细胞处于缺氧状态。这种氧利 用随氧输送的下降而成线性下降的现象称为“生理性 氧供依赖性
第三节 监护与防治（MODS） 氧供需平衡监测 概 念 ◼ 临界氧输送（critical DO2 c） 指氧供下降达到或即将超过细胞代偿能力时输送 氧的量。 ◼ 生理性氧供依赖性 当氧供下降时，细胞要首先通过提高自身的氧摄 取能力，以维持氧利用的恒定。但当氧供进行性下降， 已低于临界氧输送(DO2 c), 超出了细胞的代偿能力，氧 利用也开始下降，此时细胞处于缺氧状态。这种氧利 用随氧输送的下降而成线性下降的现象称为“生理性 氧供依赖性”
第三节监护与防治(MODS) 氧供需平衡监测 监划意义 DO,是循环功能的最佳指标，是组织灌注和氧 合的必要条件，是评价某些药物和其他干预措 施有效性的重要指标之一。 ■VO,是评估机体代谢功能变化最佳指标。 氧摄取率结合氧输送的变化能判断氧供不足是 绝对的还是相对的
第三节 监护与防治（MODS） 氧供需平衡监测 监测意义 ◼ DO2是循环功能的最佳指标，是组织灌注和氧 合的必要条件，是评价某些药物和其他干预措 施有效性的重要指标之一。 ◼ VO2是评估机体代谢功能变化最佳指标。 ◼ 氧摄取率结合氧输送的变化能判断氧供不足是 绝对的还是相对的
第三节监护与防治 (MODS) 胃肠粘膜内PH监测(PHi 理论依摇 ■组织液中(HCO3一)与动脉血的(HCO3一) 相等 ■通过组织间隙能使胃肠粘膜内PCO,、胃腔内 PCO,以及胃肠道粘膜PHi导管的半透膜囊中生 理盐水的PCO,呈平衡状态
第三节 监护与防治（MODS） 胃肠粘膜内PH监测（PHi) 理论依据 ◼ 组织液中〔HCO3 —〕与动脉血的〔HCO3 —〕 相等 ◼ 通过组织间隙能使胃肠粘膜内PCO2、胃腔内 PCO2以及胃肠道粘膜PHi导管的半透膜囊中生 理盐水的PCO2呈平衡状态
第三节监护与防治(MODS) 胃肠粘膜内PH监测(PH) 监网意义 判断“隐型代偿性休克” 预警脓毒症、MODS,指导治疗 评价疗效、预测预后
第三节 监护与防治（MODS） 胃肠粘膜内PH监测（PHi) 监测意义 ◼ 判断“隐型代偿性休克” ◼ 预警脓毒症、MODS，指导治疗 ◼ 评价疗效、预测预后
第三节监护与防治(MODS) 始方原则 ·对已发生功能障碍的器官 给子早期治疗干预和功能支持 ·对已明确诊断的病人 有整体观念 ·对诊断不明确又需紧急处理的危重病人 考虑周全 ■对局部病变需进行处理时 考虑到整体，防止顾此失彼
第三节 监护与防治（MODS） 治疗原则 ▪ 对已发生功能障碍的器官 给予早期治疗干预和功能支持 ▪ 对已明确诊断的病人 有整体观念 ▪ 对诊断不明确又需紧急处理的危重病人 考虑周全 ▪ 对局部病变需进行处理时 考虑到整体，防止顾此失彼
第三节防治(MODS) 早期有效复苏，防治再灌注损伤 ■控制感染 ■循环支持 ■呼吸支持 ■肾功能支持肝功能支持 ■代谢支持 ■应激性溃疡的防治 ■中医药治疗 日
第三节 防治（MODS） ◼ 早期有效复苏，防治再灌注损伤 ◼ 控制感染 ◼ 循环支持 ◼ 呼吸支持 ◼ 肾功能支持肝功能支持 ◼ 代谢支持 ◼ 应激性溃疡的防治 ◼ 中医药治疗
第三节防治(MODS) (一)早期有效复苏，防治再灌注损伤 具体实施中应注意的问题： ■补液的问题 血管活性药物的使用问题 对代偿性休克的监测问题 ■抗氧化剂和氧自由基消除剂的使用问题
第三节 防治（MODS） （一）早期有效复苏，防治再灌注损伤 具体实施中应注意的问题： ◼ 补液的问题 ◼ 血管活性药物的使用问题 ◼ 对代偿性休克的监测问题 ◼ 抗氧化剂和氧自由基消除剂的使用问题
第三节防治(MODS)》 (一）早期有效复苏，防治再灌注损伤 1、补液的问题 补液原则 需要多少补多少 晶体胶体需平衡
第三节 防治（MODS） （一）早期有效复苏，防治再灌注损伤 1、补液的问题 补液原则 ◼ 需要多少补多少 ◼ 晶体胶体需平衡
第三节防治(MODS) (一)早期有效复苏，防治再灌注损伤 2、血管话性药物的使用问题 ■首选药物阿拉明 ■次选药物去甲肾上腺素+小剂量多巴胺 去甲肾上腺素+苄胺唑啉 ·注意事项观察病人局部注射部位及生命体征
第三节 防治（MODS） （一）早期有效复苏，防治再灌注损伤 2、血管活性药物的使用问题 ◼ 首选药物 阿拉明 ◼ 次选药物 去甲肾上腺素+小剂量多巴胺 ◼ 去甲肾上腺素+苄胺唑啉 ◼ 注意事项 观察病人局部注射部位及生命体征
第三节防治(MODS) (一）早期有效复苏，防治再灌注损伤 3、对代偿性休克的监测问题 ■加强病人症状与体征变化的观察 ■早期实施PH监测，对休克可做到早期预防 (PHi<7.32预后极差)
第三节 防治（MODS） （一）早期有效复苏，防治再灌注损伤 3、对代偿性休克的监测问题 ◼ 加强病人症状与体征变化的观察 ◼ 早期实施PHi监测，对休克可做到早期预防 （ PHi＜7.32 预后极差）