第三节 急 救 护 理 救 护 原 则 是迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量， 纠正微循环障碍、改善心脏功能和恢复正常代谢， 并根据病情作相应 处 理 紧 急 处 理 1、保持病人安静，就地抢救 2、 取休克卧位一头和腿部各拾高30° 3、保持呼吸道通畅，清除口咽部异物 4 建 立 静 脉 通 5 67 镇止保 8 采 血 标 本 送 痛血暖检尿 9 留 置 导 10、 监测CVP
第三节 急 救 护 理 一 、 救护原则 是迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量， 纠正微循环障碍、改善心脏功能和恢复正常代谢， 并 根 据 病 情 作 相 应 处 理 。 （ 一 ） 紧 急 处 理 1 、 保 持 病 人 安 静 ， 就 地 抢 救 。 2 、 取休克卧位 — 头和腿部各抬高 30° 。 3 、 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 清除口咽部异物 。 4 、 建 立 静 脉 通 道 5 、 镇 痛 6 、 止 血 7 、 保 暖 8 、 采 血 标 本 送 检 9 、 留 置 导 尿 10、监测CVP
二 ) 补 充 血 容 量 补充血容量是抗休克的根本措施 原则上失血补血，失水补水，丢失什么补什 。 1、液体的选择：生理盐水、复方氯化钠、葡萄糖注射液、 低分子右旋糖酐、输血 2、输液量的选择：原则是需多少补多少 血容量基本补足的 指标 (1)病人意识由淡漠迟钝或烦躁转为清醒安静 (2)指甲、口唇由苍白转为红润，肢端由湿冷转为温暖 3 血 回 4 脉 压 加 大 5 脉 慢 有 尿 量 > 30ml/h 7 CVP
（ 二 ） 补 充 血 容 量 补 充 血 容 量 是 抗 休 克 的 根 本 措 施 。 原 则 上 失 血 补 血 ， 失 水 补 水 ， 丢 失 什 么 补 什 么 。 1、液体的选择：生理盐水、复方氯化钠、葡萄糖注射液、 低 分 子 右 旋 糖 酐 、 输 血 。 2 、 输 液 量 的 选 择 ： 原 则 是 需 多 少 补 多 少 。 血 容 量 基 本 补 足 的 指 标 ： （ 1 ） 病人意识由淡漠迟钝或烦躁转为清醒安静 （2）指甲、口唇由苍白转为红润，肢端由湿冷转为温暖 （ 3 ） 血 压 回 升 （ 4 ） 脉 压 加 大 （ 5 ） 脉 搏 变 慢 有 力 （ 6 ） 尿 量 ﹥ 30ml/h （ 7 ） CVP
三) 血管活性药， 物的应 用 1、血管扩张剂：应用于休克早期微血管痉挛性收缩阶段，扩 张微血管改善微循环，提高组织器官的血液 灌注量，使血压回升 2、血管收缩剂：用于休克时微血管扩张阶段，增加外周循环阻 力，改善微循环，增加回心血量，使血压上升 (四)改善心功能：如CVP高而动脉压低时，或经充分扩容、纠 正酸中毒和合理使用血管活性药物后，血压 仍不回升，可给予强心药物。 五 纠 正 酸 碱失 衡 根本措施是恢复有效循环血量和改善组织灌注状态，只有休克 重，时间长，PH≤7.25，才考虑给重曹，每次100一200ml
（ 三 ） 血 管 活 性 药 物 的 应 用 1、血管扩张剂：应用于休克早期微血管痉挛性收缩阶段，扩 张微血管改善微循环，提高组织器官的血液 灌注量 ， 使血压回升 。 2、血管收缩剂：用于休克时微血管扩张阶段，增加外周循环阻 力，改善微循环，增加回心血量，使血压上升。 （四）改善心功能：如CVP高而动脉压低时，或经充分扩容、纠 正酸中毒和合理使用血管活性药物后，血压 仍不回升 ， 可 给 予 强 心 药 物 。 （ 五 ） 纠 正 酸 碱 失 衡 根本措施是恢复有效循环血量和改善组织灌注状态，只有休克 重，时间长，PH≤7.25，才考虑给重曹，每次100——200ml
(六 呼 吸功 能支 持 1.保持呼吸道畅通，必要时给予气管插管或气管切开， 并 加 强 气 道 湿 化 2采用机械辅助呼吸、给氧，以纠正氧与二氧化碳失衡。 3。限制液体输入，利尿，改善心功能。 4.使用抗生素，避免因肺内感染导致肺功能进一步下降。 ( 七 ) 肾 功 能 支 持 休克时改善肾血流的治疗越早越好。在休克过程中 出现少尿或无尿，在纠酸、扩容后仍无好转者，提示有 不同程度的肾功能的损害，临床应限制入水量，可以用 血管扩张药加利尿剂治疗。必要实行腹膜透析或血液透 析
（ 六 ） 呼 吸 功 能 支 持 ⒈保持呼吸道畅通，必要时给予气管插管或气管切开， 并 加 强 气 道 湿 化 。 ⒉采用机械辅助呼吸、给氧，以纠正氧与二氧化碳失衡。 ⒊ 限 制 液 体 输 入 ， 利 尿 ， 改 善 心 功 能 。 ⒋使用抗生素，避免因肺内感染导致肺功能进一步下降。 （ 七 ） 肾 功 能 支 持 休克时改善肾血流的治疗越早越好。在休克过程中 出现少尿或无尿，在纠酸、扩容后仍无好转者，提示有 不同程度的肾功能的损害，临床应限制入水量，可以用 血管扩张药加利尿剂治疗。必要实行腹膜透析或血液透 析
八 DIC 的 防 治 早发现，及时消除病因，充分扩容改善微循环，防止 血栓形成是预防和治疗DIC的重要措施。同时早期足量 应 用 抗 凝 药 物 0 九 激 素 的 应 用 主张早期、短程、足 量使用。 (十)纳洛酮的应 用
（ 八 ） DIC 的 防 治 早发现，及时消除病因，充分扩容改善微循环，防止 血栓形成是预防和治疗DIC的重要措施。同时早期足量 应 用 抗 凝 药 物 。 （ 九 ） 激 素 的 应 用 主张早期 、 短 程 、 足 量 使 用 。 （ 十 ） 纳 洛 酮 的 应 用
(十一)各型休克的治疗 1.感染性休克：强力广谱抗生素，大计量联合应用。在 补充血容量的基础上应用血管扩张药， 使用大剂量皮质激素。 2低血容量性休克：治疗关键在于及早补足血容量，如 大量失血或血浆应补充等量血或血 浆 白 蛋 白 3.心源性休克： 应着重增强心肌收缩力及增加冠状动脉 血流量的治疗，可适当用洋地黄类强心 药及血管活性药物 。 4.过敏性休克：立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素 0.5-1ml，建立静脉通道 。 5.神经源性休克：剧痛、惊恐引起休克，可给予哌替啶 或吗啡止痛镇静等
（ 十 一 ） 各 型 休 克 的 治 疗 ⒈感染性休克：强力广谱抗生素，大计量联合应用。在 补充血容量的基础上应用血管扩张药， 使 用 大 剂 量 皮 质 激 素 。 ⒉低血容量性休克：治疗关键在于及早补足血容量，如 大量失血或血浆应补充等量血或血 浆白蛋白 。 ⒊心源性休克：应着重增强心肌收缩力及增加冠状动脉 血流量的治疗，可适当用洋地黄类强心 药 及 血 管 活 性 药 物 。 ⒋过敏性休克：立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素 0.5—1ml ， 建立静脉通道 。 ⒌神经源性休克：剧痛、惊恐引起休克，可给予哌替啶 或吗啡止痛镇静等
二、休克急救的护理与管理 在休克急救过程中，必须注意不同休克共同特征， 在护理上给予相应的配合，才能使休克急救顺利实施。 输液通路 的 管 理 1.迅速建立有效的静脉通路 无论何种类型的休克都存在着相对或绝对血容量不 足，对于休克病人必须靠有效的静脉通路来完成，一般 须建立两条以上通路
二 、 休 克 急 救 的 护 理 与 管 理 在休克急救过程中，必须注意不同休克共同特征， 在护理上给予相应的配合，才能使休克急救顺利实施。 （ 一 ） 输液通路的管理 ⒈ 迅 速 建 立 有 效 的 静 脉 通 路 无论何种类型的休克都存在着相对或绝对血容量不 足，对于休克病人必须靠有效的静脉通路来完成，一般 须建立两条以上通路
2 输液量与速度的调整 对于休克抢救时的补液及输液速度必须在护理上给予 准确把握，输液泵来控制补液量及输液速度；对于心源性 休克病人，即使存在血容量不足，输液速度也不宜太快， 否则在短时间内会加重左心室的前负荷，引起急性左心功 能不全，对于失血性休克则应大量补液、输血。对于过敏 性休克的早期处理一般不需补液
2 . 输液量与速度的调整 对于休克抢救时的补液及输液速度必须在护理上给予 准确把握，输液泵来控制补液量及输液速度；对于心源性 休克病人，即使存在血容量不足，输液速度也不宜太快， 否则在短时间内会加重左心室的前负荷，引起急性左心功 能不全，对于失血性休克则应大量补液、输血。对于过敏 性休克的早期处理一般不需补液
(二)氧疗的护理与管理 对呼吸困难、口唇、甲床以及末梢发紺，监测显示 血氧饱和度较低的病人应通过鼻导管或面罩给予吸氧， 氧浓度应在40%左右。对呼衰，上述氧疗方法不能纠正 的低氧血症者应建立人工气道行机械通气治疗。 (三)床旁监测的护理与管理 主要是对病人的生命体征，中心静脉压的监测，输 液泵的应用。而对cvp15cmH,O时，心功能不全，减少输液量及 输液速度
（ 二 ） 氧疗的护理与管理 对呼吸困难、口唇、甲床以及末梢发紺，监测显示 血氧饱和度较低的病人应通过鼻导管或面罩给予吸氧， 氧浓度应在40%左右。对呼衰，上述氧疗方法不能纠正 的 低 氧 血 症 者 应 建 立 人 工 气 道 行 机 械 通 气 治 疗 。 （ 三 ） 床 旁 监 测 的 护 理 与 管 理 主要是对病人的生命体征，中心静脉压的监测，输 液泵的应用。而对c v p15cmH2O时，心功能不全，减少输液量及 输液速度
(四)留置导尿的护理与管理 尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标，对于休克 病人，如无禁忌，则应给予留置导尿，应严格记录每小 时尿量及性质，每小时尿量少于25ml提示休克存在，达 到3050l时，休克好转，另外，留置导尿的病人应常规 进行尿道外口消毒及膀胱冲洗，预防感染的发生，一旦 休克被纠正 应及时拔 管 (五)四肢末梢与皮肤的护理与管理 由于休克可引起全身组织、器官微循环灌注不良， 皮肤及四肢末梢冰凉。因此需要以棉被等进行保温，但 切不可直接体表加温，否则会带来严重后果。长时间不 更换体位，有发生褥疮的危险，护士应协助病人定时或 不定时翻身
（ 四 ） 留 置 导 尿 的 护 理 与 管 理 尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标，对于休克 病人，如无禁忌，则应给予留置导尿，应严格记录每小 时尿量及性质，每小时尿量少于25ml提示休克存在，达 到30~50ml时，休克好转，另外，留置导尿的病人应常规 进行尿道外口消毒及膀胱冲洗，预防感染的发生，一旦 休 克 被 纠 正 ， 应 及 时 拔 管 。 （ 五 ） 四肢末梢与皮肤的护理与管理 由于休克可引起全身组织、器官微循环灌注不良， 皮肤及四肢末梢冰凉。因此需要以棉被等进行保温，但 切不可直接体表加温，否则会带来严重后果。长时间不 更换体位，有发生褥疮的危险，护士应协助病人定时或 不定时翻身