第一节 气管插管、切开术
第 一 节 气 管 插 管 、 切 开 术
气管插管、切开术包括： 气管内插管和气管切开置管」 作用： 均能有效地保持呼吸道通畅，便于清除气道 分泌物或异物，增加肺泡有效通气量，减少气 道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换效率，便 于应用机械通气或加压给氧，利于气道雾化、 湿化及气道内给药等
气管插管、切开术包括: 气管内插管和气管切开置管。 作用： 均能有效地保持呼吸道通畅，便于清除气道 分泌物或异物，增加肺泡有效通气量，减少气 道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换效率，便 于应用机械通气或加压给氧，利于气道雾化、 湿化及气道内给药等
气管内插管术 (一)适应证 1.呼吸功能不全或呼吸困难综合征，需行人 工加压给氧和辅助呼吸者。 2.呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。 3.呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内 吸引者。 4.各种全麻或静脉复合麻醉手术者。 5.颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以 保持通畅者。 6婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。 7新生儿室息的复苏
一、气管内插管术 （一）适应证 1.呼吸功能不全或呼吸困难综合征，需行人 工加压给氧和辅助呼吸者。 2.呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。 3.呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内 吸引者。 4.各种全麻或静脉复合麻醉手术者。 5.颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以 保持通畅者。 6.婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。 7.新生儿窒息的复苏
(二)禁忌证 1.喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管 创伤引起的严重出血等。 2.咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。 3主动脉瘤压迫气管者。 4.下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插 管内清除者。 5.口腔外伤后或颈椎骨折脱位者，不能经口气管 插管。 6.存在出血性血液病。 7鼻道不通畅，鼻咽部纤维血管瘤，鼻息肉或有 反复鼻衄史者，禁忌经鼻气管插管
（二）禁忌证 1.喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管 创伤引起的严重出血等。 2.咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。 3.主动脉瘤压迫气管者。 4.下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插 管内清除者。 5.口腔外伤后或颈椎骨折脱位者，不能经口气管 插管。 6.存在出血性血液病。 7.鼻道不通畅，鼻咽部纤维血管瘤，鼻息肉或有 反复鼻衄史者，禁忌经鼻气管插管
(三)物品准备 1.喉镜 喉镜柄和喉镜 片组成。 2.气管导管 多采用带气囊的硅胶 管，其长度、粗细要根据 具体情况选择。 经口插管，成年男性 F36~40号，女性F32~36号。 鼻腔插管应相应小23号， 且不带套囊
（三）物品准备 1. 喉镜 喉镜柄和喉镜 片组成。 2. 气管导管 多采用带气囊的硅胶 管，其长度、粗细要根据 具体情况选择。 经口插管，成年男性 F36~40号，女性F32~36号。 鼻腔插管应相应小2~3号， 且不带套囊
3.导管管芯 4.其他备物 牙垫、喷雾器、 套囊、10ml注射 器、血管钳、胶布、消毒凡士林、听诊 器、吸痰管、吸引器、呼吸机等
3. 导管管芯 4. 其他备物 牙垫、喷雾器、套囊、10ml注射 器、血管钳、胶布、消毒凡士林、听诊 器、吸痰管、吸引器、呼吸机等
(四)操作方法 方式： ■根据插管途径可分为经口腔插管和经鼻腔插管。 ■根据插管时是否用喉镜露声门，可分为明视插管 和盲探插管。 体位： 病人仰卧，头部位置不可过度后仰，保持颈部前 倾为佳
（四）操作方法 方式： 根据插管途径可分为经口腔插管和经鼻腔插管。 根据插管时是否用喉镜露声门，可分为明视插管 和盲探插管。 体位： 病人仰卧，头部位置不可过度后仰，保持颈部前 倾为佳
1.经口明视插管术 (1)以右手强迫病人张▣。 (2)左手紧握喉镜柄，镜片经病人右口角置 入，并同时将舌体充斥镜片右侧而妨碍视 野。 (3)右手推病人前额，使头适度后仰 (4)将镜片移向中线，并轻轻向前推进，暴露悬 雍垂、咽腔和会厌
1. 经口明视插管术 （1）以右手强迫病人张口。 （2）左手紧握喉镜柄，镜片经病人右口角置 入，并同时将舌体充斥镜片右侧而妨碍视 野。 （3）右手推病人前额，使头适度后仰。 （4）将镜片移向中线，并轻轻向前推进，暴露悬 雍垂、咽腔和会厌
(5)暴露勺状软骨、 声带及声门：若用弯 型镜片，则将镜片头 置于会厌谷（舌根与 会厌交界处)，上提 喉镜，间接挑起会厌 暴露声门；应用直喉 镜片时，需将镜片头 插至会厌下方，上提 喉镜，直接提起会厌 暴露声门
（5）暴露勺状软骨、 声带及声门：若用弯 型镜片，则将镜片头 置于会厌谷（舌根与 会厌交界处），上提 喉镜，间接挑起会厌， 暴露声门；应用直喉 镜片时，需将镜片头 插至会厌下方，上提 喉镜，直接提起会厌， 暴露声门
(6) 暴露声门后，右 手1~3指持气管导管 将其前端对准声门， 在病人吸气末，顺势 轻柔地将导管插入。 导管插过声门1cm左 右，迅速拔除导管芯 将导管继续旋转深入 气管，成人4cm,小 儿2cm左右
（6）暴露声门后，右 手1~3指持气管导管 将其前端对准声门， 在病人吸气末，顺势 轻柔地将导管插入。 导管插过声门1cm左 右，迅速拔除导管芯， 将导管继续旋转深入 气管，成人4cm，小 儿2cm左右