第一节概述 一、创伤的概述 创伤（trauma),有广义和狭义之分。广义 的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或 生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。 狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完 整性破坏
第一节 概 述 一、创伤的概述 创伤（trauma），有广义和狭义之分。广义 的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或 生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。 狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完 整性破坏
二 创伤的分类 (一)危重伤 创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急 救命手术或治疗。生命体征表现： 呼吸35次/min, 毛细血管充盈时间≥2秒， 脉率≥120次/min或≤50次/mim,意识障碍严重。 (二) 重伤 伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以 在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力 争在伤后12h内急救处理者。 (三)轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特 殊处理，手术可延至伤后12h处理
二、 创伤的分类 （一）危重伤 创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急 救命手术或治疗。生命体征表现： 呼吸35次/min， 毛细血管充盈时间≥2秒， 脉率≥120次/min或≤50次/min，意识障碍严重。 （二） 重 伤 伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以 在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力 争在伤后12h内急救处理者。 （三） 轻 伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特 殊处理，手术可延至伤后12h处理
三 主要病理与病理生理变化 创 伤性炎 症反 应 炎症是机体对有害刺激物所引起的损 伤的局部反应，刺激局部微血管先收缩后 扩张充血；血管通透性增高，水分、电解 质和血浆蛋白渗入组织间隙；同时中性粒 细胞，吞噬细胞大量趋向损伤区，对创伤 内的细菌、坏死组织进行吞噬、清除；淋 巴细胞产生淋巴因子及抗体，加强炎症细 胞的吞噬作用；导致受伤的局部出现红、 肿、 热、 痛的反应。 ) 全 身 反 应 创伤 免疫与应急反 应 一方面，这种反应是为了维持和恢复组织的灌注和血容量。 另一方面，通过应激反应激素来调节体内代谢变化。创伤 应急反应的目的是为了调节机体保持生命所需的内稳态，从而 起到保护及防御作用
三 、 主 要 病 理 与 病 理 生 理 变 化 （ 一 ） 创 伤 性 炎 症 反 应 炎症是机体对有害刺激物所引起的损 伤的局部反应，刺激局部微血管先收缩后 扩张充血；血管通透性增高，水分、电解 质和血浆蛋白渗入组织间隙；同时中性粒 细胞，吞噬细胞大量趋向损伤区，对创伤 内的细菌、坏死组织进行吞噬、清除；淋 巴细胞产生淋巴因子及抗体，加强炎症细 胞的吞噬作用；导致受伤的局部出现红、 肿 、 热 、 痛 的 反 应 。 （ 二 ） 全 身 反 应 1. 创 伤 免 疫 与 应 急 反 应 一方面，这种反应是为了维持和恢复组织的灌注和血容量。 另一方面，通过应激反应激素来调节体内代谢变化。创伤 应急反应的目的是为了调节机体保持生命所需的内稳态，从而 起到保护及防御作用
2. 创 伤 代 谢 变 化 主 要代谢变 化有 ①创伤后基础代谢率增高，一般创伤者能量代谢增加 5%~50%,其中烧伤患者可达100%或更高； ②由于儿茶酚胺大量分泌，糖原分解加速，机体内储存 可利用的糖原在8~16内消耗殆尽，机体通过糖异生供 应 能 量 ③脂肪运动加速，成为创伤病人主要能量来源，严重创 伤病人每日可动用250500克脂肪 ; ④创伤后蛋白质代谢特点是合成减少，分解增加，分解 代谢较正常增加40%~50%。每日约需70克蛋白质，机 体内的肌酐、尿素、氨生成增多，呈现明显负氮平衡， 长时间持续负氮平衡，会造成机体蛋白质缺乏，免疫 与抵抗力下降，是出现多器官功能障碍的主要原因之一
2. 创伤代谢变化 主要代谢变化有； ①创伤后基础代谢率增高，一般创伤者能量代谢增加 5%~50% ， 其 中 烧 伤 患 者 可 达 100% 或 更 高 ； ②由于儿茶酚胺大量分泌，糖原分解加速，机体内储存 可利用的糖原在8~16h内消耗殆尽，机体通过糖异生供 应 能 量 ； ③脂肪运动加速，成为创伤病人主要能量来源，严重创 伤 病 人 每 日 可 动 用 250~500 克 脂 肪 ； ④创伤后蛋白质代谢特点是合成减少，分解增加，分解 代谢较正常增加40%~50%。每日约需70克蛋白质，机 体内的肌酐、尿素、氨生成增多，呈现明显负氮平衡， 长时间持续负氮平衡，会造成机体蛋白质缺乏，免疫 与抵抗力下降，是出现多器官功能障碍的主要原因之一
四 创 伤 评 分 院前 评 分 1.院前指数(PHⅡ) 是用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4 项生理指标作为评分参数 o 03分者为轻伤，死亡率为0，手术率为2%； 420分者为重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%。 2.创伤记分(TS) 这是一种通过观察人体呼吸系统功能（呼吸 频率、呼吸幅度)循环功能（收缩压、毛细血管再充盈时间） 和中枢神经系统（意识水平）对创伤的生理和病理反应来评价 损 伤 严 重 程 度 TS 为1416者，存活率高(96%) 13者死亡率高 (>96%) 413者 ，救治效果显著 岳
四 、 创 伤 评 分 （ 一 ） 院 前 评 分 ⒈院前指数（PHI）是用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4 项 生 理 指 标 作 为 评 分 参 数 。 0~3 分 者 为 轻 伤 ， 死 亡 率 为 0 ， 手 术 率 为 2% ； 4~20分者为重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%。 ⒉创伤记分（TS） 这是一种通过观察人体呼吸系统功能（呼吸 频率、呼吸幅度）循环功能（收缩压、毛细血管再充盈时间） 和中枢神经系统（意识水平）对创伤的生理和病理反应来评价 损 伤严重程度 。 TS 为 14~16 者 ， 存 活 率 高 （ 96% ） ； 1~3 者 死 亡 率 高 （ >96% ） ； 4~13 者 ， 救 治 效 果 显 著 ； TS<12 者 为 重 伤 标 准
3.CRAMS评分法（指循环、呼吸、腹部、运动、语言） 正 常 2 9 轻 度 异 常 为 1 严 异 为 0 <7者定为重伤， 死亡率为 62%; ≥7者定为轻伤， 死亡率为0.15% ( 二 院 内 评 分 1. AIS-ASS 共 分 六 级 8 (1) (2)） 为 轻中 度 (3) 为 较 严 重 (4) 为 (5) 为 危 重 9 (6) 为 致 死 性
⒊CRAMS评分法（指循环、呼吸、腹部、运动、语言） 正常为 2 ； 轻 度 异 常 为 1 ； 严 重 异 常 为 0 。 <7 者定为重伤 ， 死亡率为 62% ； ≥ 7 者 定 为 轻 伤 ， 死亡率为 0.15% 。 （ 二 ） 院 内 评 分 ⒈ AIS-ASS 共分六级： ⑴ 为轻度 ， ⑵ 为中度 ， ⑶ 为 较 严 重 ， ⑷ 为严重 ， ⑸ 为危重 ， ⑹ 为 致 死 性
ISS 的 评 分 法 是 右 35 肋 骨 折 ② 骨 右肝盆 气破碎 6 右 性楼 胸裂骨 折 伤 ISS 最 为 75 分 ISS<16 者 轻 伤 16 者 为 重 25 者 为 严 重 伤 2.急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ
ISS 的 评 分 法 是 ： ① 右 3~5 肋骨骨折； ② 右 气 胸 ； ③ 肝 破 裂 ； ④ 骨 盆 粉 碎 性 骨 折 ； ⑤ 右手挫伤 。 ISS 最 高 分 为 75 分 ， ISS<16 者为轻伤 ， ≥ 16 者为重伤 ， ≥ 25 者 为 严 重 伤 。 ⒉ 急 性 生 理 学 及 既 往 健 康 评 分 （ APACHEⅡ ）
第二节 多发伤、复合伤 多 发 伤 多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两 个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤。 其 特 点 是 ① 应激反应严重、伤情变化快、死亡率高； ② 伤情 重、 休克发生率 高 低氧 血症 容易 漏 诊和误诊 6 伤后 并发 症和感染发生 率高。 多处伤是同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。 复合伤是指两处以上的致伤因素同时或相继作用于人 体所造成的损伤。联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有 胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤
第 二 节 多发伤 、 复 合 伤 一 、 多 发 伤 多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两 个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤 。 其 特 点 是 ： ① 应 激 反 应 严 重 、 伤 情 变 化 快 、 死 亡 率 高 ； ② 伤 情 重 、 休 克 发 生 率 高 ； ③ 严 重 低 氧 血 症 ； ④ 容 易 漏 诊 和 误 诊 ； ⑤ 伤 后 并 发 症 和 感 染 发 生 率 高 。 多处伤是同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。 复合伤是指两处以上的致伤因素同时或相继作用于人 体所造成的损伤。联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有 胸部伤 ， 又有腹部伤 ， 又称胸腹联合伤
( 伤 情 评 估 1. 危 及 生命 的伤 情 评 估 (1) 气 道 况 (2) 呼 吸 情 况 (3) 循 环 情 况 ①有无活动性出血，血容量是否减少。 ② 毛细血管再充盈时间 ③评估血压，急救现场可用手触动脉法。 (4) 中 枢 神经 系统情况
（ 一 ） 伤 情 评 估 ⒈ 危及生命的伤情评估 ⑴ 气 道 情 况 ⑵ 呼 吸 情 况 ⑶ 循 环 情 况 ： ①有无活动性出血，血容量是否减少。 ② 毛 细 血 管 再 充 盈 时 间 ③评估血压，急救现场可用手触动脉法。 ⑷ 中枢神经系统情况
2. 全 身 伤 情 评 估 对伤情做出全面估计，应详细采集病史。了解受伤原 因和经过，并进行各种特殊实验检查和影象诊断，如X线 摄片、B超、CT、MRI等。根据以上评估，以确立损伤 救 治 的 先 后 顺 序 3. 确 多 伤 诊 (1) (2) 墨 5608 泌骨 生骨 发脑部部部殖折 系伴 损 上 立顿颈胸腹尿盆骨肩胶胶 神 胛 经 的损损损损统有系骨干撕 损骨 断伤伤伤伤伤克伤折折伤 ) 10 下四 长 骨泛 统干骨脱
2. 全 身 伤 情 评 估 对伤情做出全面估计，应详细采集病史。了解受伤原 因和经过，并进行各种特殊实验检查和影象诊断，如X线 摄片、B超、CT、MRI等。根据以上评估，以确立损伤 救 治 的 先 后 顺 序 。 3. 确 立 多 发 伤 的 诊 断 ⑴ 颅 脑 损 伤 ⑵ 颈 部 损 伤 ⑶ 胸 部 损 伤 ⑷ 腹 部 损 伤 ⑸ 泌 尿 生 殖 系 统 损 伤 ⑹ 骨 盆 骨 折 伴 有 休 克 ⑺ 脊 椎 骨 折 伴 有 神 经 系 统 损 伤 ⑻ 上肢肩胛骨 、 长 骨 干 骨 折 ⑼ 下 肢 长 骨 干 骨 折 ⑽ 四 肢 广 泛 撕 脱 伤